Guide du clinicien sur les flux de travail numériques pour les restaurations sur implants à arcade complète

Les outils numériques ont changé la façon dont les dentistes réparent toute une rangée de dents. Dans cet article, vous découvrirez chaque étape de la méthode numérique de pose d'implants à arcade complète. De nombreux conseils et exemples concrets vous permettront de comprendre comment la dentisterie numérique rend le traitement plus rapide, plus précis et plus confortable, pour vous et vos patients.

Pourquoi passer au numérique pour les restaurations par implants de l'arcade complète ?

Soyons honnêtes : remettre en place une rangée complète de dents manquantes a toujours été difficile. Dans le passé, les outils analogiques ralentissaient le processus et le rendaient souvent difficile pour le patient. Pensez à vos patients qui s'étranglent devant des moules collants, ou à vous qui attendez des jours avant que le laboratoire ne vous renvoie le matériel. Et parfois, les dents ne s'adaptaient tout simplement pas à la fin. Cela vous faisait perdre du temps et stressait vos patients, ce qui n'était bon pour personne.

Problème :
Les anciennes méthodes pratiques étaient désordonnées, lentes et peu précises.

Agiter :
Vous est-il déjà arrivé d'avoir un patient qui se tordait de rire lorsque vous faisiez des empreintes ? Ou d'avoir à meuler une prothèse qui ne s'adaptait tout simplement pas ? C'est du temps perdu, et les patients commencent aussi à perdre confiance.

Solution :
Avec technologie numérique Grâce aux outils numériques et aux flux de travail de sociétés telles que Straumann Group, Nobel Biocare, 3Shape et exocad, tout peut se faire en douceur, rapidement et avec une grande précision. Les outils numériques résolvent les problèmes du passé et vos patients remarquent la différence.

Quels sont les problèmes causés par la dentisterie analogique ?

La dentisterie à l'ancienne comportait beaucoup plus de suppositions. L'empreinte allait-elle se fixer correctement ? Le modèle du laboratoire allait-il correspondre à ce que l'on a en bouche ? Les dents définitives allaient-elles s'aligner ? Même les meilleurs dentistes se heurtaient à ces problèmes :

• Les erreurs d'impression : Les empreintes traditionnelles (PVS) peuvent se plier ou se déchirer, en particulier en l'absence de dents, et les choses ne s'adapteront donc pas correctement.
• Erreurs de modèle : Les modèles en plâtre peuvent se gonfler ou se casser, de sorte que le travail de laboratoire risque d'être annulé avant même d'avoir commencé.
• Ajustements gênants : Si les dents définitives ne conviennent pas, vous perdez un temps précieux à faire des modifications au fauteuil.

Aujourd'hui, les flux de travail numériques permettent de réduire les erreurs au minimum. Les empreintes numériques et la conception par ordinateur éliminent une grande partie des conjectures.

Qu'est-ce que le flux de travail numérique étape par étape ?

Le passage au numérique n'est pas une source de confusion, c'est plutôt une bonne carte à suivre. La voie numérique comporte quatre grandes étapes :

1. Obtenir des données numériques : Rassemblez toutes vos informations 3D, rapidement et en toute simplicité.
2. Planifier et concevoir virtuellement : Planifiez tout sur l'ordinateur pour ne pas avoir de surprises plus tard.
3. Chirurgie guidée et dents temporaires rapides : Poser des implants à l'aide d'un guide et donner immédiatement au patient de belles dents temporaires.
4. Final Teeth : Fournir une prothèse finale qui s'adapte parfaitement, et vérifier le tout à l'aide d'outils numériques.

Chaque étape utilise les meilleurs outils de Dentsply Sirona, 3Shape, Medit, TRIOS, Planmeca, etc. Finis les moules collants et les modèles salissants.

Comment obtenir les bonnes données dès le départ ?

Le plus important est d'obtenir les bonnes données. Commencez bien et les choses finiront presque toujours bien.

• Scanners CBCT : CT à faisceau conique vous permet de voir l'ensemble de la mâchoire en 3D. Vous repérez les os, les nerfs et tout ce qui se trouve entre les deux.
• Scanners intra-oraux (IOS) : Au lieu d'utiliser des plateaux encombrants, il suffit d'utiliser un iTero ou Primescan pour scanner la bouche en quelques secondes. Pas de haut-le-cœur, pas de douleur et une grande précision.
• Photogrammétrie : Pour une précision optimale dans la localisation des implants, des systèmes tels que PIC dental et iCam4D prennent plusieurs photos et les transforment en une carte en 3D. Finies les erreurs dues à des corps de scanners bancals.
• Numérisation des visages : Certaines cliniques scannent même le visage du patient pour que les dents aient l'air parfaites.

Lorsque vous rassemblez ces données, vous obtenez un "jumeau numérique" parfait de votre patient. C'est ce dont vous avez besoin pour démarrer le reste de votre flux de travail numérique.

Quelles sont les principales étapes de la planification et de la conception ?

Une fois que vous disposez d'excellentes données, la planification devient beaucoup plus facile. Avec des programmes de conception dentaire tels qu'exocad, 3Shape et Blue Sky Plan, vous pouvez.. :

• Fusionnez vos fichiers : Ajoutez des fichiers DICOM (provenant du CBCT) aux scans STL (provenant de l'IOS) - vous pouvez maintenant voir l'os et les gencives ensemble.
• Placement virtuel d'implants : Prévoyez des implants à l'endroit où la dent doit être placée, et pas seulement à l'endroit où il y a de l'os.
• Digital Smile Design (DSD) : Vous voulez montrer à votre patient son nouveau look ? DSD leur permet d'essayer leur nouveau sourire avant de commencer.
• Wax-Up numérique : Construisez les nouvelles dents dans le logiciel et ajustez les choses jusqu'à ce que vous soyez satisfaits.

La conception de guides, de temps ou de finales devient facile avec Planmeca, Amann Girrbach, Chrome GuidedSMILE et nSequence. Vous pouvez apporter des modifications avant même de prendre un foret en main.

En quoi la chirurgie numérique est-elle différente ?

La dentisterie numérique donne à la chirurgie l'impression de suivre un GPS. Voici comment cela fonctionne :

• Guides chirurgicaux imprimés en 3D : Les guides imprimés de Carbon 3D, Formlabs ou SprintRay placeront vos implants au bon endroit. Vous serez généralement à moins de 1,5 mm de la marque. C'est vraiment très proche !
• Navigation statique et dynamique : Utilisez des guides statiques pour une approche "pas à pas" ou une navigation en direct (comme X-Guide) pour une aide en temps réel pendant que vous travaillez.
• Immédiatement Temps : Vous ne voulez pas renvoyer vos patients chez eux sans dents ? Grâce à la planification numérique, vous pouvez préparer une prothèse provisoire en PMMA ou en zircone solide avant le début de l'intervention. Le patient repart avec des dents.

Vous vérifierez l'ajustement à chaque étape - numériquement ou parfois par photogrammétrie - afin d'obtenir le meilleur résultat.

Qu'est-ce que les outils numériques changent dans la fabrication de la prothèse finale ?

C'est là que le numérique brille vraiment. Une fois que la bouche est cicatrisée et que les implants sont solides, vous scannez à nouveau, souvent à l'aide de la photogrammétrie. Mais pourquoi s'en préoccuper ?

• Meilleure adaptation : La photogrammétrie et les bons outils IOS permettent d'obtenir des taches d'implant jusqu'à 8-15 microns. Cela signifie que votre pont en arc plein cintre s'adapte sans rien écraser, ce qui vous évitera des problèmes par la suite.
• Choix de conception : Choisissez le titane, Cadres en PEEK, dents en zirconePMMA, ou titane avec un bord en acrylique. Tout est créé à l'aide d'un logiciel dentaire et fraisé ou imprimé à la perfection.
• Moins de visites : Comme tout est préparé à l'avance, vous réduisez le nombre de visites du patient, parfois de plus d'une heure par arc !

Certaines cliniques utilisent des fraises ou des imprimantes 3D en cabinet. D'autres dépendent de laboratoires comme Zirkonzahn ou AvaDent.

Quelle est la meilleure solution ? Scanners intra-oraux ou photogrammétrie ?

Le bon outil est important. Voici ce que chaque option offre.

Scanners intra-oraux (IOS) :

• Pour : Facile à prendre en main, rapide à utiliser pour la plupart des patients et plus agréable pour votre patient. La plupart des scanners peuvent prendre en charge les gencives et les anciennes prothèses (Primescan, TRIOS, iTero, Medit).
• Cons : Si vous scannez une grande surface ou de nombreux implants, l'ordinateur peut se perdre ("erreurs de couture") et le scan peut ne pas être parfait.

Systèmes de photogrammétrie :

• Pour : Très précis pour les cas de grandes arcades complètes, à quelques microns près (c'est minuscule !). Ils ne s'intéressent qu'à l'emplacement des implants, sans se soucier de savoir si les gencives bougent.
• Cons : Ils coûtent plus cher et nécessitent quelques étapes supplémentaires.

Conseil du clinicien :
Utilisez la photogrammétrie pour les travaux délicats de type "All-on-4" ou plus importants, lorsqu'un ajustement parfait est le plus important. Pour les travaux plus modestes ou lorsque le coût est un facteur déterminant, les scanners intra-oraux conviennent généralement. De nombreux cabinets utilisent les deux pour obtenir les meilleurs résultats.

Que dit la science à propos des implants numériques ?

Voyons ce que disent les études et les chiffres.

Le passage au numérique présente-t-il des inconvénients ?

Rien n'est parfait. Voici ce qu'il faut savoir avant tout :

• Coût de démarrage élevé : Les outils numériques ne sont pas bon marché. L'achat de scanners, de logiciels (3Shape, exocad, Dentsply Sirona) et d'une imprimante ou d'une fraiseuse peut coûter de $50k à $150k. La plupart des cabinets très actifs récupèrent cette somme en deux ou trois ans, parfois plus rapidement.
• Il faut apprendre : Les premiers cas semblent nouveaux, mais après quelques cas et avec l'aide de cours en ligne ou de formateurs en entreprise, vous vous sentirez à l'aise avec le système.
• Gestion des fichiers : Désormais, vous êtes responsable des fichiers (STL, DICOM), de l'utilisation de l'informatique en nuage et de la sécurité et de la sauvegarde des données.
• Limites des matériaux : Les matériaux tels que la zircone, le PMMA et le PEEK sont solides, mais nous continuons à observer leur résistance pendant des décennies.
• Le partage de fichiers peut être difficile : Certains logiciels sont "verrouillés" (système fermé), de sorte qu'il peut être difficile de travailler avec des laboratoires extérieurs.

Votre équipe est-elle prête ? Les patients demandent-ils des traitements plus rapides et de meilleure qualité ? Si c'est le cas, le passage au numérique pourrait bien être ce dont votre cabinet a besoin.

Que réserve l'avenir à la dentisterie numérique à arcade complète ?

La technologie évolue rapidement. Voici ce qui nous attend :

• L'IA facilitera la planification : Les programmes vous aideront bientôt à trouver le meilleur plan en moins de temps.
• Chirurgie robotique : Des sociétés comme Medtronic et X-Guide proposent une aide robotique pour un positionnement encore plus précis des implants.
• Nouveaux matériaux résistants : La zircone et le titane ne sont qu'un début. Des produits comme le PEEK et les mélanges sont de plus en plus beaux et résistants.
• Patients numériques complets : Vous pourrez essayer l'occlusion, l'apparence et la fonction sur l'ordinateur avant même de toucher la bouche réelle.
• Consultations à distance : Les outils numériques permettent aux spécialistes de vous aider, même s'ils se trouvent à des kilomètres de chez vous.

L'époque des moules collants, lourds et salissants est presque révolue. La dentisterie numérique est là, et elle rend les choses plus faciles, plus rapides et plus prévisibles.

Questions fréquemment posées

Q : Combien de temps faut-il pour apprendre les flux de travail de l'archivage numérique intégral ?
R : La plupart des dentistes se sentent à l'aise en 3 à 6 mois, surtout avec l'aide des éditeurs de logiciels.

Q : Le numérique est-il vraiment plus exact que l'analogique ?
R : Oui ! Des études montrent que les scans numériques et la photogrammétrie (avec des guides imprimés en 3D) sont plus précis que les méthodes traditionnelles, en particulier pour les travaux d'arcade complète.

Q : De quel matériel ai-je besoin pour commencer ?
R : Vous aurez besoin d'un appareil CBCT, d'un scanner intraoral et d'un logiciel de CAO dentaire. Pour de meilleurs résultats, ajoutez une imprimante pour les guides et un outil de photogrammétrie.

Q : Les dents numériques sont-elles aussi solides que les anciennes ?
R : Bien sûr ! Les matériaux tels que la zircone monolithique, le titane et le PMMA sont résistants. De nouveaux matériaux comme le PEEK sont également bien étudiés.

Résumé : Principaux points à retenir

• Flux de travail numériques pour les implants à arcade complète sont plus précises, plus rapides et plus faciles pour les patients que les méthodes de l'ancienne école.
• Chaque étape, de la numérisation avec un logiciel comme TRIOS/Medit à la planification dans exocad/3Shape, permet de réduire les erreurs.
• Photogrammétrie comme PIC dental est le plus exact pour les implants à arcade complète.
• CAD/CAM l'impression 3D et les matériaux avancés permettent d'obtenir des dents de meilleure qualité et plus durables.
• Ce que vous payez au départ est rentabilisé par le temps gagné et des patients plus heureux.
• Choisissez entre interne ou laboratoire en fonction de votre équipe et du nombre de patients que vous recevez.
• La dentisterie numérique est en plein essor - ne la ratez pas.

Vous êtes prêt à améliorer votre travail sur les implants à arcade complète ?

Passez à la dentisterie numérique. Vous travaillerez plus vite, obtiendrez des ajustements plus précis et donnerez à vos patients plus de raisons de sourire.

Références :

1. Revilla-León, M. et al. (2020). "Précision de la position de l'implant avec la photogrammétrie et l'IOS," JPD.
2. Alsharbaty, M. et al. (2019). "Impressions numériques vs. conventionnelles pour l'arche complète". JPD.
3. Tallarico, M. et al (2021). "Time Efficiency in Digital Workflow," (Efficacité temporelle dans le flux de travail numérique) J Clin Med.
4. Finelle, G. et al. (2018). "Le gain de temps au chevet du patient" Int J Comput Dent.
5. Mangano, F. et al. (2020). "ROI en implantologie numérique," BMC Santé bucco-dentaire.
6. Yilmaz, B. et al. (2019). " Confort du patient avec le scanner numérique ", etc. J Prosthodont.
7. Tahmaseb, A. et al. (2018). "Accuracy of Surgical Guides," (Précision des guides chirurgicaux) Int J Oral Maxillofac Implants.