Quels sont les services dentaires couverts par Medicare ? (Guide 2025)

Assurance maladie ne paie que pour un peu de services dentaires. La plupart des gens ne savent pas ce qui est couvert. Ce guide vous aidera à savoir ce que soins dentaires Medicare et ce qu'elle ne remboursera pas.

Réponse rapide : Quand Medicare prend en charge les soins dentaires

L'assurance maladie ne prend pas en charge la plupart des soins dentaires. Il ne paiera pas pour nettoyages, obturationsou prothèses dentaires. Medicare ne prend en charge les soins dentaires que lorsqu'ils s'inscrivent dans le cadre d'un besoin médical plus important.

Par exemple, si vous avez besoin de chirurgie de la mâchoire après un accident de voiture, Medicare peut aider à payer. Si vous devez vous faire arracher une dent avant traitement du cancerL'assurance-maladie pourrait également prendre en charge cette dépense.

Couverture dentaire de Medicare : Les trois fois où l'on peut en bénéficier

Voyons à quel moment l'assurance maladie prend en charge vos frais de santé. soins dentaires:

1. Lorsque vous êtes à l'hôpital

La partie A de Medicare (assurance hospitalisation) peut prendre en charge une partie des frais d'hospitalisation. services dentaires que vous obtenez lorsque vous êtes à l'hôpital. Cela se produit lorsque :

• Vous avez besoin de soins dentaires avant une chirurgie cardiaque pour arrêter l'infection
• Vous avez eu un grave accident et avez besoin réparation de la mâchoire
• Vous avez besoin d'un arrachage de dents avant traitement du cancer

2. Lorsqu'elle est liée à un traitement médical couvert

L'assurance-maladie peut payer lorsque le travaux dentaires est nécessaire pour qu'un autre traitement médical fonctionne. Par exemple :

• Examens oraux avant un transplantation rénale ou remplacement de la valve cardiaque
• Infections dentaires qui doivent être traitées avant l'intervention chirurgicale
• Enlèvement de dents pour se préparer à rayonnement dans la mâchoire

Votre médecin et votre dentiste doivent travailler ensemble et montrer pourquoi le soins dentaires est nécessaire pour votre autre traitement.

3. Lorsqu'elle est due à une blessure ou à une maladie

Medicare prend parfois en charge les soins dentaires nécessaires en raison d'une blessure ou d'une maladie :

• Reconstruction de la mâchoire après un accident
• Chirurgie buccale pour certaines tumeurs du visage
• Attelles dentaires après une opération de la mâchoire

Qu'est-ce que l'assurance-maladie ? N'est pas Couverture

La plupart des services dentaires ne sont pas couverts par l'assurance maladie d'origine. Voici ce que Medicare ne prend pas en charge :

• Nettoyages de routine et examens
• Rayons X
• Remplissages
• Extractions dentaires (sauf en cas de nécessité médicale)
• Les canaux radiculaires
• Prothèses dentaires ou prothèses partielles
• Implants dentaires
• Ponts
• Couronnes
• Traitement des maladies des gencives

En fait, près de la moitié (47%) des affiliés à Medicare n'ont effectué aucune visite chez le dentiste au cours d'une année, souvent pour des raisons de coût.

Le problème des coûts

Lorsque l'assurance maladie ne couvre pas les soins dentaires, les patients doivent payer de leur poche :

Certains groupes ont encore plus de mal à obtenir des soins dentaires. Noir et Hispanique Les assurés Medicare sont moins susceptibles de consulter un dentiste que les assurés blancs.

Comment obtenir une couverture dentaire avec Medicare ?

Il y a plusieurs façons d'obtenir prestations dentaires si vous bénéficiez de l'assurance maladie :

Option 1 : Medicare Advantage (Part C)

Nombreux Medicare Advantage Les plans comprennent certains couverture des soins dentaires. Presque tous les régimes d'assurance maladie offrent une couverture dentaire, mais il y a des limites :

• La plupart d'entre eux ont un plafond annuel (environ $1,500)
• Vous pouvez être limité à certaines dentistes dans un réseau
• Tous les régimes ne couvrent pas procédures majeures comme implants

Option 2 : Medicaid ou double éligibilité

Si vous bénéficiez à la fois de Medicare et de Medicaid, vous pouvez bénéficier d'une aide pour vos soins dentaires. Chaque État est différent :

• Certains États offrent soins dentaires complets
• Certains ne couvrent que services dentaires d'urgence
• Certains offrent une aide très limitée

Seules 39% des personnes éligibles aux deux programmes ont bénéficié de soins dentaires en 2019.

Option 3 : Assurance dentaire autonome

Vous pouvez acheter un régime d'assurance dentaire. Ces plans sont généralement assortis de

• Mensuel primes ($20-$80)
• Franchises vous devez d'abord payer
• Coûts pour les services
• Délais d'attente pour certains traitements

Exemples réels de prise en charge des soins dentaires par l'assurance maladie

Voici des cas réels où Medicare a pris en charge des soins dentaires :

1. Sara a dû se faire enlever une dent avant de commencer chimiothérapie pour une leucémie. La partie B de Medicare a pris en charge l'extraction pour prévenir l'infection pendant le traitement du cancer.
2. John a eu un grave accident de voiture qui lui a cassé la mâchoire. Medicare Part A a pris en charge son séjour à l'hôpital et les soins dentaires nécessaires pour réparer sa mâchoire.
3. Maria a besoin d'une autorisation dentaire devant elle transplantation rénale chirurgie. L'assurance maladie a pris en charge son examen dentaire car une infection aurait pu faire échouer la greffe.

Comment faire appel d'un refus de soins dentaires par Medicare ?

Si l'assurance maladie refuse de prendre en charge vos soins dentaires mais que vous estimez qu'ils devraient être couverts, vous pouvez faire appel :

1. Demander un "Notice récapitulative de l'assurance maladie" (MSN) qui montre le refus
2. Déposer un recours dans les 120 jours
3. Joignez une lettre de votre médecin expliquant pourquoi les soins dentaires étaient nécessaires. médicalement nécessaire
4. Envoyer la preuve que les soins dentaires ont été nécessaires pour un traitement médical couvert

FAQ sur la couverture dentaire de Medicare

Que fait-on pour aider ?

Certains législateurs tentent d'ajouter prestations dentaires à l'assurance-maladie. Les Medicare Dental Benefit Act (loi sur les soins dentaires) a été proposée mais n'a pas encore été adoptée. Si elle était adoptée, elle aiderait des millions de personnes âgées à obtenir les soins dentaires dont elles ont besoin.

Prochaines étapes : Obtenir les soins dentaires dont vous avez besoin

Si vous bénéficiez de Medicare et que vous avez besoin de soins dentaires :

1. Vérifiez si vos besoins dentaires peuvent être pris en compte pour une couverture Medicare en raison d'un état de santé
2. Examiner les plans Medicare Advantage pendant les périodes d'inscription
3. Envisager une assurance dentaire autonome si vous avez besoin de soins continus
4. Contactez le programme d'assistance à l'assurance maladie de votre État (SHIP) pour des conseils gratuits
5. Renseignez-vous sur les plans de paiement ou des programmes de réduction dans les écoles dentaires
6. Si vous avez de faibles revenus, vérifiez si vous avez droit à Prestations dentaires Medicaid

Résumé

La couverture dentaire de Medicare présente de grandes lacunes. L'assurance maladie d'origine ne couvre que les soins dentaires qui font partie du traitement d'un autre problème médical. Pour les soins dentaires de routine, vous devez trouver d'autres options, comme Medicare Advantage ou une assurance dentaire distincte.

Jusqu'à ce que l'assurance-maladie change les règles, connaître les options qui s'offrent à vous est le meilleur moyen de conserver des dents saines sans dépenser trop d'argent.