Guide complet de la préparation des dents pour les couronnes PFM

Lorsque j'ai pris en main cette pièce à main à grande vitesse pour la première fois, je ne savais pas à quel point la préparation de la dent était importante pour la durée de vie d'une couronne en porcelaine fusionnée au métal (PFM). J'ai découvert à mes dépens que même de minuscules erreurs - comme un bord rugueux ou un espace juste trop petit - peuvent faire échouer une couronne prématurément. Au fil du temps, j'ai élaboré mes propres règles de préparation des dents pour les couronnes PFM, en combinant ce que disent les manuels avec ce que j'ai vu et même écouté de la part d'employés de laboratoire et de patients.

Dans ce guide, je souhaite partager ce parcours et tout ce que j'ai compris sur la préparation des dents pour les couronnes PFM, afin que vous n'ayez pas à répéter mes vieilles erreurs. Que vous vous penchiez sur un patient, que vous soyez encore à l'école dentaire ou que vous souhaitiez simplement savoir comment cela fonctionne, je vais décomposer chaque étape pour vous aider à le faire correctement au fauteuil.

1. Comprendre les couronnes PFM et l'importance de la préparation

Permettez-moi de préciser ce qu'est une couronne PFM. PFM signifie porcelaine fusionnée au métal. Ces couronnes sont constituées d'une base métallique solide sur laquelle est cuite de la porcelaine de couleur dentaire. Vous obtenez ainsi un métal résistant pour la solidité et une belle porcelaine pour un sourire naturel.

La façon dont vous préparez la dent fait vraiment la différence. Si vous n'enlevez pas assez, votre couronne aura l'air grosse et massive ou la couche extérieure se fissurera. Si vous en enlevez trop, vous risquez d'avoir une dent douloureuse ou une couronne qui ne tient pas en place. Lorsque j'y parviens, je suis cinq règles simples :

• La couronne doit rester en place (rétention)
• Il ne doit pas bouger ou être repoussé (résistance)
• Conservez autant de dents que possible (ne coupez pas trop).
• Le bord doit être bien ajusté (pour éviter les caries et les douleurs gingivales).
• Il doit être esthétique (pour que les gens ne voient pas une ligne métallique lorsqu'ils sourient).

Il s'agit de trouver un équilibre. Je passe toujours en revue ces points dans ma tête, étape par étape.

2. Quand placer une couronne PFM - et quand ne pas le faire

Voici une chose que j'aurais aimé savoir dès le début : toutes les dents ne devraient pas recevoir une PFM. Voici quand je dis oui et quand je cherche autre chose.

Quand je choisis un PFM :

• Dents mal cassées : Les molaires et prémolaires présentant des obturations importantes ou des fissures ont besoin de la solidité d'une PFM.
• Dents à canal radiculaire : Ces dents se fragilisent et une PFM permet de les protéger.
• Ponts : La PFM est solide pour soutenir plus d'une dent.
• Dure longtemps : Si un patient veut quelque chose qui a fait ses preuves, je lui parle de la PFM.
• L'argent compte : Les PFM peuvent être plus économiques que les céramiques de luxe.

Quand je saute un PFM :

• Dents de devant qui se voient beaucoup : Si je veux assortir parfaitement une dent de devant, j'opte pour le tout-céramique. Cela semble plus vrai.
• Les personnes qui travaillent dur : Les PFM sont solides mais la partie blanche peut toujours se casser. Parfois, j'opte pour une couronne entièrement métallique ou une nouvelle couronne très résistante.
• Peu de place : S'il n'y a pas assez d'espace pour que le métal et la porcelaine puissent cohabiter, c'est un problème.
• Allergies aux métaux : Je n'utilise pas de PFM pour les personnes allergiques aux métaux.
• Déchaussement des gencives : Si les gencives s'affaissent, un bord métallique peut commencer à apparaître. Ce n'est pas très esthétique.

Mon conseil ? Ne vous précipitez pas. Prenez quelques minutes pour vérifier l'occlusion, regarder les gencives et réfléchir à l'aspect de la dent.

3. Les outils sur lesquels je m'appuie : l'arsenal essentiel pour la préparation des couronnes PFM

Lorsque j'entre pour préparer une couronne, je garde mon plateau simple. Vous n'avez besoin que de ce qui est nécessaire pour faire le travail.

Fraises dentaires

• Fraises à coupe profonde : Je les utilise pour obtenir la même réduction partout - les suppositions n'ont jamais fonctionné pour moi.
• Fraises diamantées coniques à bout plat ou arrondi : Choisissez celui qui correspond à la marge que vous souhaitez.
• Football ou forme d'œuf : Idéal pour la partie intérieure des dents de devant.
• Diamants fins : Bon pour la dernière finition, lisse.

Pièces à main

• Vitesse élevée avec de l'eau : Empêche la dent de devenir trop chaude et permet de couper rapidement.
• Basse vitesse : Permet d'effectuer un travail de qualité sans se presser.

Mieux voir

• Loupes : Une fois que j'ai commencé à les utiliser, je n'ai plus jamais arrêté. On voit tellement mieux les détails.
• Microscope (si vous en avez un) : Il permet de passer à un autre niveau - idéal pour les perfectionnistes.

Autres choses

• Sonde parodontale : Vérifie qu'il n'y a pas de coupure trop profonde au niveau de la gencive.
• Miroir et explorateur : Vous en aurez toujours besoin.
• Cordon de rétraction et bouchons de sang : Il faut voir sur quoi vous travaillez. Vous saignez ? Arrêtez-la.
• Jauge de profondeur ou pieds à coulisse : Ne vous fiez pas à la mesure de vos yeux.
• Cire occlusale : Montre où le taux est trop élevé - solution facile à mettre en œuvre avant que le laboratoire ne s'en aperçoive.

La simplicité des outils permet de gagner en rapidité et en netteté.

4. Mes étapes pour la préparation des dents

C'est là que ça se passe, le vrai travail de préparation. Il ne faut pas se précipiter et ne pas sauter d'étapes.

4.1. Évaluation préopératoire et endormissement du patient

Tout d'abord, la planification. Examinez les radiographies, vérifiez les anciennes obturations, regardez comment les dents s'assemblent. Si vous faites un bridge, cirez-le pour voir à quoi il ressemblera. Il faut toujours anesthésier le patient et le mettre à l'aise. Un patient heureux est un bon patient.

4.2. Réduction occlusale - Créer de l'espace pour la force et l'esthétique

Commencez par des rainures réalisées à l'aide de fraises de profondeur - de 1,5 à 2,0 mm de profondeur sur les parties qui ne mordent pas, et d'environ 2,0 mm là où les dents frappent le plus fort. Cela laisse suffisamment d'espace pour que la couronne soit solide tout en ayant l'air réelle. Si vous faites des économies à ce niveau, vous obtiendrez des couronnes faibles et laides.

Réunir ces rainures et lisser la surface de mastication. N'oubliez pas le biseau, qui protège la porcelaine des fissures à l'endroit où la morsure se produit.

4.3. Réduction axiale - Les parois et la conicité, au cœur de la rétention

Utilisez les rainures de profondeur comme guide sur les côtés - allez-y pour environ 1,0-1,5 mm sur l'avant. Un peu moins du côté de la languette, à moins qu'elle ne doive être plus solide.

La conicité fait tout ou rien. Les murs sont trop droits ? La couronne ne tient pas. Trop inclinés ? Elle tombera. J'opte pour un petit angle sur chaque paroi, pour un total d'environ 12 degrés. Regardez la dent en face pour repérer les contre-dépouilles et vérifiez toujours que les parois sont lisses et harmonieuses.

Sur les côtés, une fois que vous avez percé, lissez toutes les aspérités et surveillez la dent suivante pour ne pas l'entailler.

4.4. Marges et lignes de finition - des détails qui font ou défont une couronne

Les marges sont importantes. Sur le devant, j'utilise un épaulement arrondi (environ 1,0-1,2 mm) pour que la partie blanche puisse venir jusqu'au bord. À d'autres endroits, j'utilise un grand chanfrein (0,8-1,0 mm) pour préserver davantage de dents tout en soutenant la couronne.

Où placer la marge ? Si vous voulez des gencives saines, maintenez-la au-dessus de la ligne gingivale si vous le pouvez. Si elle doit être parfaite, vous pouvez la placer juste en dessous, mais ne touchez pas à la zone naturelle de la gencive.

4.5. Raffinage - Pour que les bonnes préparations soient excellentes

Une fois les grosses coupes effectuées, passez à la fraise fine et lissez tout. Arrondissez tous les angles vifs, car ils fissurent la porcelaine. Je vérifie avec mon explorateur et j'examine tout avec un pied à coulisse pour m'assurer que les coupes sont parfaites.

Je vérifie toujours si la couronne provisoire se détache facilement mais ne tombe pas, afin de m'assurer que les angles sont bons.

5. Antérieur vs. postérieur : Ce qui change et ce qui reste

Les principes de base restent les mêmes, mais la préparation des dents de devant nécessite une attention particulière.

5.1. PFM antérieures

Tout est dans l'apparence. J'enlève 1,5 à 2,0 mm sur la face avant pour avoir assez de place pour une jolie porcelaine. L'arête mordante est amputée d'environ 1,5 à 2,0 mm et est biseautée. Sur la face arrière, je la façonne délicatement et je lisse la finition.

5.2. GFP postérieurs

C'est ici que la force l'emporte. Même réduction prudente sur les côtés, mais laissez de la place là où la dent mord fort. Les bridges ont besoin de côtés très solides et de bons angles pour ne pas se détacher.

Traitez chaque dent en fonction de ses besoins - n'utilisez pas un plan "unique".

6. Ne faites pas ces erreurs : Erreurs courantes et comment je les évite

Tout le monde commet des erreurs, mais vous voulez éviter les erreurs habituelles.

• La coupure n'est pas suffisante : La couronne finit par grossir ou le blanc par s'effriter. Utilisez des fraises de profondeur et mesurez toujours.
• Trop de coupure : Un seul faux pas et c'est le nerf de la guerre. Allez-y doucement et regardez où vous allez.
• Contre-dépouilles ou mauvais cône : Si la couronne ne se pose pas ou se détache trop facilement, il faut corriger l'angle ou lisser les côtés.
• Coins tranchants : La porcelaine déteste les lignes droites. Arrondissez tous les angles.
• Bordure en plume Marges : Ils sont beaux mais se cassent facilement et rendent le laboratoire fou. Donnez un bord clair et solide.
• Couper trop les gencives : Si vous allez trop profondément sous les gencives, vous obtiendrez des tissus abîmés. Vérifiez toujours d'abord.

Mon habitude préférée ? Regarder dans le miroir et sonder avec l'explorateur après la préparation - réparer maintenant, pas plus tard.

7. Après la préparation : empreintes, provisoires et communication avec le laboratoire

Une fois la préparation terminée, il faut garder tout en place et se préparer pour la véritable couronne.

• Impressions : Peu importe que vous utilisiez du mastic ou un scanner, les détails comptent. Reculez les gencives à l'aide d'un cordon et gardez la zone sèche. Avec un scanner, veillez à ce que chaque bord soit bien visible.
• Couronnes temporaires : Ne laissez pas votre patient repartir avec une dent ouverte. Les provisoires maintiennent l'emplacement et protègent de la douleur ou du mouvement. Elle doit rester en place, mais ne doit pas être si serrée que vous ne puissiez pas l'enlever.
• Discussion en laboratoire : Écrivez ce dont le laboratoire a besoin : le type de marge, la façon dont vous voulez le bord, la couleur, tout ce qui est spécial. Prenez une photo pour la couleur si nécessaire. Une brève conversation avec votre technicien vous évitera bien des soucis.

Travaillez avec votre laboratoire, et non pas contre lui - il peut déceler des choses que vous n'avez pas remarquées.

8. Qu'est-ce qui fait vraiment durer une couronne PFM ?

Préparez bien, mais n'oubliez pas que d'autres choses comptent aussi :

• L'ajustement au bord : Tout écart est synonyme de carie ou de gencives douloureuses. Passez votre explorateur le long de la marge pour vérifier.
• Brossage des patients : Une couronne parfaite échoue si le patient ne se nettoie pas. Je montre à chaque personne comment utiliser le fil dentaire et se brosser les dents autour d'une couronne.
• Morsure : Assurez-vous que les dents sont bien placées et que le patient se sent à l'aise. Écoutez et ajustez si nécessaire.
• Laboratoire de qualité et matériaux : De bons préparatifs ne peuvent pas réparer un mauvais laboratoire ou un mauvais métal. Choisissez le meilleur laboratoire possible.

Lorsque tout cela se produit, vos PFM durent. Certains des miens durent depuis plus de 20 ans !

9. Réflexions finales : Enseignements tirés de la maîtrise de la préparation de la PFM

Si la préparation d'une couronne PFM vous rend nerveux, je comprends. Mais cela devient vraiment plus facile avec un système étape par étape, un peu de pratique et la volonté de continuer à apprendre. Si vous vous en tenez aux principes de base, que vous respectez la dent et que vous vérifiez chaque détail, vous vous en sortirez très bien.

Traitez chaque préparation comme si vous faisiez quelque chose de vraiment important, car c'est le cas. De bonnes couronnes permettent de mâcher, de parler et de sourire sans souci.

Si mes notes vous aident à obtenir vos propres PFM, ou même simplement à ne pas vous sentir seul dans votre lutte pour la marge parfaite, j'en serai heureux. Bonne chance !