Votre guide des appareils NTI : Comment ils fonctionnent, qui ils aident et comment les utiliser dans votre pratique

En tant que dentiste, vous êtes confronté chaque jour à un problème courant. Il s'agit du patient qui souffre de maux de tête matinaux tenaces. Ou de celui qui a les dents sensibles et qui n'arrive pas à comprendre. C'est peut-être le patient dont les plombages s'écaillent sans raison valable. Et bien sûr, il y a le cas classique : le bruxeur invétéré. Les muscles de sa mâchoire sont comme du béton et ses dents raccourcissent d'année en année.

Vous savez qu'une attelle traditionnelle de couverture complète est une option, mais il peut être difficile de la faire porter aux patients. Elles sont souvent encombrantes et inconfortables, et certains patients les trouvent tout simplement trop lourdes à porter.

Et si vous disposiez d'un autre outil ? Un dispositif plus petit qui s'attaque à la racine du problème - les muscles hyperactifs eux-mêmes - au lieu de simplement protéger les dents des dommages.

C'est là que l'appareil NTI-TSS entre en jeu. Si vous en avez entendu parler mais que vous ne savez pas exactement comment il fonctionne, à qui il est destiné ou comment l'ajouter à votre pratique, vous êtes au bon endroit. Nous avons rédigé ce guide pour vous, le dentiste de terrain. Nous allons aller droit au but et vous donner les informations pratiques et directes dont vous avez besoin pour décider si la thérapie NTI est adaptée à vos patients et à votre cabinet.

I. Connaître les appareils NTI

Commençons par le commencement. L'appareil NTI-TSS signifie Inhibition trigéminale nociceptive Système de suppression de la tension. C'est un peu long, alors appelons-le NTI. Contrairement à une chemise de nuit classique qui couvre toutes les dents du haut ou du bas, la NTI est un petit dispositif fabriqué sur mesure. Elle ne s'adapte qu'aux dents de devant, généralement celles du haut ou du bas.

A. Comment cela fonctionne-t-il ? Le "coupe-circuit" trigéminal

La véritable magie du NTI ne réside pas dans sa taille. C'est comment il fonctionne. Son rôle principal est de empêcher les dents postérieures (molaires et prémolaires) de se toucher.

Pensez-y comme suit. Les muscles les plus puissants de votre patient sont le masséter et le temporal. Ces muscles s'activent avec une puissance incroyable lorsque les dents du fond et les canines se touchent. La NTI crée un seul point de contact minuscule entre les dents antérieures inférieures et l'appareil.

Ainsi, lorsque la mâchoire tente de se serrer, seules les dents de devant peuvent se toucher. Cela déclenche un réflexe nerveux. En fait, le nerf qui contrôle les muscles de la mastication, le nerf trijumeau, détecte la pression intense exercée sur les dents de devant et se dit "c'est dangereux". Par réflexe, il demande aux puissants muscles qui serrent les dents de se calmer.

C'est un coupe-circuit. Vous empêchez les dents du fond d'avoir une bonne prise et vous réduisez l'intensité des contractions musculaires. Certaines études montrent qu'il réduit le tir musculaire de 80%. Quel est le résultat ? L'habitude de se serrer intensément les dents est stoppée, et pas seulement bloquée.

B. En quoi les NTI sont-elles différentes des gardes de nuit ordinaires ?

Il est très important de comprendre qu'un NTI n'est pas une "mini-masque de nuit". Ils font des tâches différentes et travaillent de manière totalement différente.

II. Indications cliniques : Quand prescrire un INA ?

Le NTI est un outil spécial et non une panacée. Savoir quand l'utiliser est le secret de la réussite.

A. Principales utilisations

1. Bruxisme (en particulier pour les personnes qui font des claquages) Le NTI peut changer la donne pour les patients qui se serrent lourdement les dents, et non pas pour ceux qui les broient d'un côté à l'autre. L'arrêt de l'hyperactivité des muscles masséters et temporaux permet de traiter la source de la force et pas seulement de nettoyer le désordre. Cela permet une relaxation musculaire étonnante et peut éliminer la douleur et la fatigue de la mâchoire.
2. Prévention des migraines et des céphalées de tension (autorisé par la FDA) Il s'agit probablement de l'utilisation la plus importante et la plus unique du NTI. L'appareil NTI-TSS est Homologué par la FDA pour aider à prévenir les migraines et les céphalées de tension médicalement diagnostiquées. Le lien est le nerf trijumeau. Lorsque quelqu'un se serre fort toute la nuit, ce nerf est constamment activé et joue un rôle majeur dans le fonctionnement des migraines. En réduisant cette crispation nocturne, vous pouvez sérieusement réduire le nombre et l'intensité de ces maux de tête. La recherche est solide à ce sujet. Les études montrent que 75-80% des personnes souffrant de migraines ont beaucoup moins de maux de tête.

B. Autres avantages et utilisations

1. Soulager les douleurs musculaires des ATM et des ATM Pour les TMD qui concernent essentiellement les muscles, le NTI peut apporter un soulagement rapide. Si les principaux symptômes de votre patient sont des muscles endoloris, une mâchoire serrée et une douleur lorsque vous appuyez sur les muscles de la mastication, le NTI est une excellente option. Il est important de savoir que pour les problèmes à l'intérieur de l'articulation elle-même (comme un claquement de mâchoire), une attelle de couverture complète est généralement le meilleur choix.
2. Protéger vos soins dentaires contre les agressions extérieures Vous venez de poser une belle série de facettes ou un grand bridge sur implant sur un bruxeur connu. Comment protéger votre travail et son investissement ? Un protecteur normal protège contre l'usure, mais un NTI peut réduire l'usure réelle. force de frapper ces restaurations. Cela peut s'avérer très utile pour prévenir les fissures de la porcelaine, les vis desserrées et d'autres défaillances liées à la force.
3. Ralentir l'usure des dents Abfractions et sensibilité Ce sont les signes classiques d'une trop grande force de morsure. En réduisant l'intensité du serrement de dents, la NTI aide à stopper l'usure des dents. Elle réduit également le stress qui provoque ces petites entailles au niveau de la ligne gingivale (abfractions) et peut même aider à traiter la sensibilité des dents due au traumatisme de la morsure.

III. Choisir le bon patient (et qui éviter)

La rédaction d'une ordonnance pour un NTI nécessite un bon œil. Pour obtenir un bon résultat, il faut choisir le droit patient, tout autant qu'il dépend du dispositif.

A. Comment repérer le candidat idéal

Le meilleur patient NTI présente souvent un ou plusieurs de ces signes :

• Plainte principale : Maux de tête fréquents diagnostiqués comme des migraines ou réveil avec des muscles de la mâchoire endoloris et fatigués.
• Ce que vous voyez : Peu d'usure due au grincement, mais des signes évidents de serrement (comme des fissures importantes des muscles de la mâchoire ou une ligne blanche sur les joues).
• Santé dentaire : Les dents de devant sont saines, bien soutenues par l'os et ne sont pas déchaussées.
• Attitude : Ils veulent une solution et sont prêts à porter un petit appareil pour l'obtenir.

L'examen doit toujours comprendre la palpation des muscles de la mâchoire, la vérification des antécédents médicaux et des maux de tête, ainsi qu'un examen approfondi de l'occlusion.

B. Quand ne pas utiliser l'ENT

Dans certains cas, l'ENT est l'outil le plus approprié. mauvais choix et pourrait même causer des problèmes.

• Problèmes articulaires connus : Si un patient a un claquement de mâchoire qu'une attelle de couverture complète soulage en soutenant les dents du fond, une NTI pourrait aggraver la situation.
• Mauvaise maladie des gencives : Le fait d'exercer toute la force de morsure sur des dents de devant qui sont déjà déchaussées est une recette pour le désastre. Vous risquez de les rendre encore plus mobiles.
• Apnée du sommeil non traitée : Un NTI n'est PAS un traitement pour l'apnée obstructive du sommeil (AOS). L'utiliser sur un patient souffrant d'AOS sans l'accord d'un médecin peut être risqué car cela pourrait modifier le fonctionnement de ses voies respiratoires.
• De très mauvaises morsures : Les patients présentant une forte sur-occlusion (classe II) ou une sous-occlusion (classe III) peuvent ne pas disposer d'un endroit stable pour que le NTI fonctionne correctement.

C. Attention à ces cas

Il s'agit de situations de "prudence". Vous pouvez le faire, mais vous devez les surveiller de près :

• Enfants et adolescents en pleine croissance : L'utilisation d'un NTI lorsque les dents postérieures sont encore en train de pousser nécessite un suivi attentif afin de ne pas créer une occlusion ouverte permanente à l'arrière.
• Fort réflexe nauséeux : Le NTI est petit, mais certaines personnes ayant un très mauvais réflexe nauséeux pourraient avoir du mal à le supporter.
• Il manque une dent de devant : S'il manque une incisive centrale à un patient, il peut être difficile d'obtenir un point de contact unique et stable et il peut être nécessaire de recourir à une conception spéciale.

IV. Les étapes cliniques : De l'empreinte à la délivrance

La fabrication et l'installation d'un NTI dans votre bureau sont simples et rapides. C'est un service facile à ajouter à votre journée.

1. Premier examen et diagnostic : C'est l'étape la plus importante. Assurez-vous que le patient correspond bien à ce que nous venons d'évoquer. Notez tous vos résultats, par exemple la fréquence des maux de tête et les douleurs musculaires, pour établir une base de référence.
2. Bonnes impressions : Vous avez besoin d'une empreinte à l'alginate ou au PVS de haute qualité. La fiche de laboratoire doit indiquer clairement que vous souhaitez un appareil de type NTI-TSS. Vous pouvez également utiliser des systèmes au fauteuil pour en fabriquer un en une seule visite.
3. Mise en place et ajustement dans le fauteuil :
   • En forme : Assurez-vous que l'appareil s'enfonce complètement et reste en place. Il doit être bien serré, mais il ne doit pas faire mal.
   • L'ajustement : C'est la clé. Lorsque le NTI est en place, demandez au patient de mordre. Utilisez du papier articulé pour marquer l'endroit où les dents se touchent sur l'appareil. Votre objectif est d'obtenir une un seul point de contact minuscule sur l'une ou les deux dents de devant opposées.
   • Mouvements latéraux : Demandez au patient de faire glisser sa mâchoire vers la gauche, la droite et l'avant. La petite rampe du NTI doit immédiatement séparer toutes les dents du fond et les canines. Il doit y avoir pas de contact des dents du fond avec le moindre mouvement. Ajustez et polissez cette rampe jusqu'à ce qu'elle soit lisse comme du verre.
4. Dire au patient ce qu'il doit faire :
   • Quand le porter ? Dites-leur de ne le porter que lorsqu'ils dorment, à moins que vous n'en décidiez autrement pour les maux de tête diurnes.
   • À quoi s'attendre ? Expliquez-leur que leurs dents de devant peuvent être un peu douloureuses pendant quelques jours. C'est normal. De même, leur occlusion peut sembler "décalée" pendant quelques minutes après qu'ils l'ont enlevée le matin. Cette sensation devrait disparaître rapidement.
   • Nettoyage : Dites-leur de le nettoyer tous les jours avec une brosse à dents et de l'eau ou un nettoyant pour prothèses dentaires.
   • Suivi : Prenez un rendez-vous de suivi dans une ou deux semaines pour vérifier l'adaptation de l'occlusion et voir comment ils se portent.

V. Suivi des patients et résolution des problèmes

Après avoir délivré le NTI, votre tâche consiste à prendre en charge le patient et à résoudre les problèmes qui se présentent.

A. Calendrier de suivi

Un bon plan consiste à les voir une semaine, un mois, puis tous les six mois. À chaque visite, vous devez

• Demandez-lui quels sont ses symptômes (maux de tête, douleurs musculaires).
• Touchez à nouveau les muscles de la mâchoire pour voir s'ils sont moins douloureux.
• Vérifier l'ajustement et l'usure de l'appareil.
• Le plus important est de vérifier l'occlusion des dents postérieures lorsque l'appareil est en place. Assurez-vous que rien ne change.

B. Dépannage des problèmes courants

• "Il tombe la nuit". L'ajustement est probablement trop lâche. Il est souvent possible de le resserrer au bureau s'il s'agit d'un matériau thermoplastique, sinon il peut être nécessaire de le regarnir ou de le refaire.
• "Mes dents de devant sont douloureuses. Ce phénomène est fréquent au début, mais il devrait disparaître. Si la douleur persiste, il se peut que le point de contact soit trop pointu. Repolissez-le pour qu'il soit plus lisse et un peu plus large.
• "Ma morsure est bizarre le matin. Cette sensation d'absence de contact entre les dents du fond est due au fait que les muscles sont détendus et qu'il y a de légers déplacements de liquide dans l'articulation de la mâchoire. Elle devrait disparaître en moins de 30 minutes. Si elle dure plus longtemps, vous devez la faire examiner.

C. L'effet secondaire potentiel le plus important : La morsure ouverte postérieure

La principale préoccupation liée à la thérapie NTI est le risque de créer une occlusion postérieure ouverte. Cela se produit lorsque les dents postérieures font une éruption excessive parce qu'elles ne touchent rien pendant une longue période.

Comment réduire le risque :

• Choisir les bons patients : Ne l'utilisez pas sur des enfants ou des adolescents dont les dents sont encore en train de pousser.
• Surveiller de près : Des contrôles réguliers de l'occlusion sont absolument nécessaires.
• Éduquer le patient : Dites au patient de vous appeler immédiatement s'il remarque que sa morsure est différente et qu'elle ne revient pas à la normale.

Lorsque vous l'utilisez correctement et que vous surveillez la situation, le risque d'une modification permanente de l'occlusion est faible. Il est rapporté que sous 10% et la plupart des problèmes sont temporaires et peuvent être résolus.

VI. La preuve : Les recherches qui confirment l'existence de l'ENT

Pour les dentistes qui aiment les données, la recherche derrière le NTI est très solide.

• Moins de bruxisme : De nombreuses études utilisant l'EMG (qui mesure l'activité musculaire) ont montré que le NTI peut réduire l'activité musculaire de la mâchoire du temps de sommeil de 60-80%. Il s'agit là d'une preuve irréfutable que l'appareil calme effectivement la crispation.
• Moins de maux de tête et de migraines : L'étude clé du Dr. Shankland et de l'équipe de la Autorisation 510(k) de la FDA qui ont suivi sont puissants. Les données montrent qu'environ 77% des personnes souffrant de migraines médicalement diagnostiquées ont vu leurs crises de migraine diminuer de 82%. lors de l'utilisation du NTI.
• Comparaison des attelles : Bien que les études varient, des comparaisons directes ont montré que l'ITN est aussi efficace, voire plus efficace, que les attelles de couverture complète pour soulager les douleurs musculaires.
• Les patients le portent réellement : Du fait de sa petite taille, les patients sont plus enclins à le porter. Les taux d'observance se situent généralement dans une fourchette comprise entre 70-85%.

VII. Ajouter les appareils NTI à votre cabinet dentaire

L'introduction de la thérapie NTI dans votre cabinet peut être bénéfique pour vos patients et votre entreprise.

A. Former votre équipe et informer les patients

Faites participer toute votre équipe. Vos hygiénistes doivent savoir repérer les signes de crispation et de maux de tête. Le personnel de l'accueil doit connaître les principes de base pour pouvoir répondre aux questions. Créez des brochures simples ou une page sur votre site web qui explique en termes simples le lien entre le clenching et les maux de tête.

B. Se faire payer : facturation et assurance

La facturation d'un NTI peut s'avérer délicate. Le code le plus couramment utilisé est D7880 pour une orthèse occlusale. La couverture d'assurance est très variable. Certains régimes d'assurance maladie couvrent le traitement pour la prévention des migraines, tandis que les régimes d'assurance dentaire le considèrent comme un appareil contre le bruxisme. Il est souvent préférable de facturer un montant forfaitaire pour le traitement et de proposer au patient de l'aider à remplir la demande de remboursement.

C. Comment en parler

Vous n'avez pas besoin d'un énorme budget de marketing. Commencez simplement à poser de meilleures questions. Ajoutez "Avez-vous des maux de tête fréquents ?" à vos formulaires destinés aux nouveaux patients. Lorsque vous voyez des abfractions ou une couronne fissurée, au lieu de dire simplement "Vous êtes un rémouleur", vous pouvez dire "Vous êtes un rémouleur" :

"Je constate que vous forcez beaucoup sur vos dents pendant la nuit. Cela peut souvent être lié à des céphalées de tension ou à des douleurs à la mâchoire. Nous avons un petit appareil confortable qui peut aider à réduire cette force et qui pourrait vous apporter un soulagement étonnant. Voulez-vous en savoir plus ?"

D. Une étude de cas rapide

Voici "Sarah", une femme de 35 ans qui travaille dans le marketing. Elle consulte pour des céphalées de tension chroniques 3 à 4 fois par semaine et une mâchoire fatiguée. Ses dents postérieures semblent en bon état, mais les muscles de sa mâchoire sont endoloris et lui donnent l'impression d'être grosse. Elle a essayé une attelle de couverture complète chez son dernier dentiste, mais elle a dit qu'elle "ne pouvait pas dormir avec ce truc". Sarah est une candidate parfaite pour un NTI. Nous lui en avons fabriqué une et, au bout d'une semaine, ses maux de tête n'étaient plus qu'une fois toutes les deux semaines et sa douleur à la mâchoire avait disparu. Un simple appareil dentaire peut changer sa vie.

VIII. Réflexions finales : Le rôle du NTI dans l'odontologie moderne

L'appareil NTI-TSS ne remplacera pas toutes les gouttières occlusales, mais c'est un outil étonnant et spécifique pour un certain groupe de vos patients. Il offre un moyen unique et scientifiquement prouvé de traiter la cause des muscles hyperactifs. Les patients souffrant de céphalées de tension et de migraines dues au serrement des dents sont ainsi incroyablement soulagés.

En comprenant son fonctionnement, en maîtrisant les étapes cliniques et en choisissant soigneusement vos patients, vous pouvez ajouter un traitement puissant à votre pratique. Vous pouvez résoudre des problèmes avec lesquels les patients pensaient devoir vivre. Vous protégerez votre travail dentaire et, surtout, vous ferez une énorme différence dans la qualité de vie de vos patients. C'est une victoire pour eux et une façon satisfaisante d'élargir votre rôle en tant que prestataire de soins de santé.