Guide du médecin sur les solutions dentaires pour l'apnée du sommeil

Ce ronflement gênant n'est pas toujours si innocent : Existe-t-il une solution dentaire pour l'apnée du sommeil ?

Si vous - ou l'un de vos proches - vous réveillez en manquant d'air, si vous vous sentez fatigué toute la journée ou si vous avez entendu dire que vous souffriez d'apnée du sommeil, il est normal que vous soyez un peu désorienté. Peut-être avez-vous même essayé la machine CPAP et l'avez-vous trouvée inconfortable, bruyante ou tout simplement difficile à utiliser. Ou peut-être vous êtes-vous demandé si ces appareils buccaux dont parlent les dentistes sont vraiment utiles.

Soyons clairs : vous n'êtes certainement pas seul et vos questions sont logiques. L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est fréquente et peut être dangereuse, mais de nouvelles méthodes de soins dentaires peuvent vous aider plus que jamais. Vous êtes curieux d'en savoir plus sur les gadgets dentaires pour l'apnée du sommeil ? Vous voulez savoir s'ils fonctionnent vraiment, s'ils sont sûrs et si les médecins les utilisent réellement ? Vous êtes au bon endroit. Mettons les choses au clair, en nous basant sur des faits et non sur de la poudre aux yeux, afin que vous puissiez mieux dormir à partir de ce soir.

Qu'est-ce que l'appareillage dentaire pour l'apnée du sommeil ?

Comprendre l'appareillage oral (OAT)

Pensez à vos voies respiratoires la nuit comme à un tuyau d'arrosage. Lorsque vous dormez, les muscles de votre gorge se détendent. Chez certaines personnes, la langue ou la mâchoire retombe et comprime le "tuyau", rendant la respiration difficile. L'apnée obstructive du sommeil (AOS) survient lorsque ce blocage partiel ou total arrête votre respiration pendant quelques secondes, voire quelques minutes.

Thérapie par appareil buccal (OAT) utilise une petite pièce buccale faite sur mesure que vous mettez en place pendant que vous dormez. Le dispositif le plus courant, appelé dispositif d'avancement mandibulaire (MAD), déplace votre mâchoire inférieure un tout petit peu vers l'avant. Ce léger changement maintient votre langue et vos parties molles en place et hors de votre gorge. Vous respirez plus facilement, vous ronflez moins et vous avez moins d'apnées.

Il existe également un dispositif de maintien de la langue (TRD). Au lieu de déplacer votre mâchoire, il maintient votre langue stable, de sorte qu'elle ne puisse pas bloquer votre gorge.

Point essentiel : Les appareils dentaires pour l'apnée du sommeil ne sont pas de simples protège-dents achetés dans le commerce. Il s'agit de véritables outils médicaux, approuvés par la FDA et uniquement délivrés sur ordonnance d'un médecin spécialiste du sommeil. Un dentiste ayant reçu une formation spéciale en ajuste un sur mesure.

Comment un appareil dentaire arrête le ronflement et les manifestations d'apnée

Voici ce qu'il en est : Les appareils OAT déplacent votre mâchoire ou maintiennent votre langue pour ouvrir physiquement vos voies respiratoires. Lorsque ces voies respiratoires restent ouvertes :

• L'air se déplace comme il se doit
• Les ronflements cessent ou diminuent généralement
• Diminution des apnées (pauses respiratoires)

C'est un peu comme mettre un butoir sous une porte lourde. La porte (vos voies respiratoires) ne peut pas se refermer si quelque chose est là pour la maintenir ouverte.

S'agit-il d'un traitement médicalement reconnu pour le SAOS ?

Oui, c'est certain. L'Académie américaine de médecine du sommeil (AASM) et l'Académie américaine de médecine dentaire du sommeil (AADSM) affirment toutes deux que les appareils buccaux constituent un choix solide pour les SAOS légers et modérés - ou pour les personnes souffrant d'apnée du sommeil grave qui ne peuvent pas utiliser (ou ne veulent pas utiliser) la PPC.

Tous ces dispositifs doivent être approuvés par la FDA en tant que dispositifs médicaux de classe II. Il ne s'agit pas de "protections anti-ronflement" bon marché en vente libre, mais de produits testés par la science, réglementés et distribués après un véritable diagnostic.

Sources :

• Directive de pratique clinique de l'AASM (Kuna et al., JCSM 2015)
• Guide du patient de l'AADSM

Suis-je un candidat pour un appareil dentaire pour l'apnée du sommeil ?

Candidats idéaux : Apnée obstructive du sommeil légère à modérée

Le traitement par appareil buccal fonctionne mieux pour les personnes souffrant d'un SAOS léger à modéré, ce qui signifie que l'indice d'apnée-hypopnée (IAH) est compris entre 5 et 30 lors d'une étude du sommeil. Si vous avez des symptômes légers, si vous ronflez ou si vous ne supportez tout simplement pas la PPC, un appareil dentaire pourrait vraiment vous aider.

Quand l'OAT est un traitement principal ou un traitement d'appoint de la PPC

Voici un bref aperçu de la situation :

• Traitement principal : AOS léger ou modéré - vous faites partie du groupe cible des appareils dentaires pour le sommeil.
• Sauvegarde CPAP : Si votre apnée du sommeil est sévère mais que vous ne pouvez pas utiliser la PPC - la sensation est trop bizarre ou vous ne pouvez tout simplement pas la maintenir - un appareil d'avancement mandibulaire est généralement la solution suivante.

Petit conseil : Certaines personnes utilisent les deux. Elles emportent l'appareil dentaire pour les voyages ou les siestes de l'après-midi et utilisent la PPC pour les nuits normales à la maison.

Problèmes de santé pouvant rendre l'OAT difficile à utiliser

L'OAT ne convient pas à tout le monde. Vous pourriez avoir des difficultés - ou avoir besoin d'une autre option - si vous avez.. :

• Problèmes d'articulation de la mâchoire (ATM)
• Il manque beaucoup de dents ou vous avez une mauvaise santé dentaire
• Maladie gingivale grave
• Les caries qui n'ont pas encore été soignées
• Une mâchoire inférieure très petite ou une occlusion instable

Votre dentiste ou votre médecin spécialiste du sommeil vous aidera à déterminer si l'OAT vous convient.

Première étape : Obtenir un véritable diagnostic de l'apnée du sommeil

Avant de vous procurer un appareil dentaire pour le sommeil, vous devez obtenir un véritable diagnostic d'apnée du sommeil, soit par un test d'apnée du sommeil à domicile (HSAT), soit par une étude du sommeil pendant la nuit. Ce n'est qu'après qu'un médecin spécialiste du sommeil vous ait déclaré que vous souffrez d'un SAOS et vous ait dit à quel point il est grave que vous pouvez commencer à utiliser l'un de ces appareils en toute sécurité.

Pourquoi est-ce si important ?

• Les appareils dentaires n'aident que certains problèmes respiratoires du sommeil, pas tous.
• L'assurance médicale nécessite un véritable diagnostic et une ordonnance du médecin.

Types d'appareils dentaires approuvés par la FDA pour l'apnée du sommeil

Il existe plusieurs types d'appareils dentaires, chacun d'entre eux étant conçu dans un esprit scientifique.

Dispositifs d'avancement mandibulaire (DAM) : Comment ils fonctionnent

Le dispositif dentaire habituel pour le SAOS est le dispositif d'avancement mandibulaire (MAD). Il a la forme d'un protège-dents de sport, mais il agit différemment : il avance légèrement le menton et la mâchoire inférieure. C'est juste assez pour garder vos voies respiratoires ouvertes pendant que vous dormez.

Vous verrez des marques populaires : SomnoDent, ProSomnus EVO, Panthera Dental, etc. Chaque prothèse est conçue pour s'adapter exactement à votre occlusion, soit à l'aide d'un scanner, soit à l'aide d'un moulage de vos dents.

De bons points :

• Conçue pour vous, elle s'adapte parfaitement à votre morphologie
• Totalement silencieux - plus de machines bruyantes
• Suffisamment petit pour être rangé dans une poche, il est donc idéal pour les voyages.

Dispositifs de retenue de la langue (DRT) : Une autre façon de faire

Si vous n'avez pas suffisamment de dents saines ou si votre mâchoire ne peut pas utiliser de MAD, un dispositif de retenue de la langue (TRD) pourrait être utile. Ce dispositif utilise une légère aspiration pour maintenir votre langue vers l'avant pendant que vous dormez. Cela empêche votre langue de tomber en arrière et de bloquer vos voies respiratoires.

Note rapide : Les TRD peuvent sembler étranges au début et tout le monde ne s'y habitue pas. Mais si vous portez des prothèses dentaires ou si vous avez beaucoup de travaux dentaires, c'est peut-être la solution.

Comparaison entre les appareils oraux et la thérapie CPAP

Soyons honnêtes : la PPC (pression positive continue) est le meilleur choix. Si vous l'utilisez correctement, une machine CPAP réduit l'apnée du sommeil chez plus de 95% des personnes. Mais il y a un hic : beaucoup de gens ont du mal à la porter. L'appareil peut être bizarre, difficile à emporter en voyage et, bien sûr, son bruit est indéniable.

Principales différences : Confort et portabilité

Thérapie par appareils bucco-dentaires

• Ressemble à un protège-dents de sport
• Pas de cordon, pas de masque, pas de prise.
• Ne fait pas de bruit
• Pas de réservoir ni de filtre à changer
• Si petit que vous pouvez le mettre dans votre poche

Thérapie CPAP

• Machine avec tuyau et masque de protection
• Certains doivent bricoler l'humidificateur, d'autres changent de masque pour trouver le confort.
• Il émet un bourdonnement faible et régulier
• Ne pas gagner de points pour le style lors d'une soirée pyjama

Quelle est leur efficacité ? OAT vs. CPAP

Voici ce qu'il faut retenir : La PPC est le roi de la correction de l'IAH (plus de 95% de succès si vous l'utilisez réellement). L'OAT peut réduire l'IAH de moitié (ou plus) chez 50 à 80% des personnes et, dans le cas d'un SAOS léger, permet souvent de le ramener à la normale.

Mais - et c'est important - la plupart des gens portent leur appareil OAT pendant plus d'heures chaque nuit. La meilleure solution est celle que vous appliquerez réellement.

Tableau : Appareillage bucco-dentaire vs. PPC

Sources : Lignes directrices de l'AASM, Journal of Clinical Sleep Medicine, The Lancet

Les gens continuent-ils vraiment à utiliser ces appareils ?

Les appareils dentaires obtiennent de bonnes notes de la part des personnes qui s'y tiennent. La plupart disent qu'ils dorment mieux, se sentent plus éveillés pendant la journée et continuent à utiliser leur appareil pendant des années - le confort compte. Les utilisateurs de CPAP abandonnent plus souvent leur appareil, surtout si le masque ne leur convient pas ou si le bruit dérange leur partenaire.

Le processus : Comment obtenir un appareil dentaire médical sur mesure pour le SAOS

Se procurer un appareil dentaire n'est pas la même chose qu'acheter un protège-dents sur le marché. Il existe un véritable processus, étape par étape, pour s'assurer qu'il est sûr et qu'il fonctionne bien.

Étape 1 : Consulter un médecin du sommeil et obtenir un diagnostic

Tout commence par une visite chez un médecin spécialiste du sommeil, une personne formée pour détecter tous les types de problèmes respiratoires pendant le sommeil. Vous ferez probablement une étude du sommeil (à domicile ou dans un laboratoire) pour vérifier la présence d'un SAOS et mesurer votre IAH. C'est ainsi que vous saurez si l'OAT vous convient et que vous éliminerez d'autres problèmes (comme l'apnée centrale du sommeil).

Étape 2 : Obtenir une ordonnance et être orienté vers un dentiste spécialisé dans le sommeil

Une fois que votre médecin vous a donné le feu vert pour l'OAT, il vous enverra chez un dentiste qui connaît la médecine dentaire du sommeil - ce qui n'est pas le cas de tous les dentistes. Trouvez-en un qui soit certifié par l'American Academy of Dental Sleep Medicine (AADSM).

Étape 3 : Ajustement sur mesure et fabrication de votre appareil

Votre dentiste spécialiste du sommeil examinera vos dents et votre mâchoire, puis prendra des empreintes (moules) ou des scanners pour obtenir un ajustement parfait. Un laboratoire dentaire fabrique l'appareil en fonction de votre occlusion individuelle. Vous reviendrez pour l'essayer et apprendre à l'utiliser et à l'entretenir.

Étape 4 : Ajustements et suivi pour de meilleurs résultats

Il ne s'agit pas d'une opération unique. Le dentiste déplacera lentement l'appareil (titrage) pour qu'il fonctionne au mieux pour vos voies respiratoires, en vérifiant le confort tout au long du processus. Vous reviendrez pour des ajustements afin d'obtenir le meilleur sommeil possible, avec le moins de douleur possible à la mâchoire.

Tête en l'air : Un test de sommeil de suivi peut être demandé pour s'assurer que votre sommeil et votre respiration s'améliorent.

Coûts, assurance et couverture par l'assurance-maladie

Prix typique d'une prothèse orale sur mesure

• Plage normale : $1,500 à $4,000 aux États-Unis. Cette somme couvre les visites chez le médecin, les empreintes dentaires, l'appareil et les examens de contrôle.
• Pourquoi le prix change-t-il ? La marque, l'endroit où vous vivez et le nombre de changements dont vous avez besoin sont autant d'éléments qui entrent en ligne de compte.

L'assurance médicale prend-elle en charge la thérapie par appareils bucco-dentaires ?

En général, oui, car l'OAT traite un véritable problème de santé, et pas seulement le ronflement. L'assurance médicale (et Medicare) le couvre généralement dans le cadre des "équipements médicaux durables" (DME). Vous aurez besoin de

• Un vrai diagnostic et une vraie prescription
• Preuve que vous ne pouvez pas utiliser la PPC (si vous souffrez d'un SAOS grave)
• L'approbation de votre assurance d'abord

Assurance dentaire L'OAT n'est généralement pas prise en charge - vous devez utiliser votre assurance médicale.

Comment gérer les règles de l'assurance-maladie pour l'OAT ?

L'assurance maladie couvre les appareils OAT si l'on vous a dit que vous souffriez d'un SAOS, mais vous en aurez besoin :

• Une étude du sommeil en laboratoire ou à domicile montrant l'existence d'un SAOS
• Preuve que vous ne pouvez pas ou ne devez pas utiliser la CPAP
• Un appareil et un dentiste acceptés par Medicare

Le cabinet du dentiste aide généralement à remplir tous les formulaires. Ne soyez pas timide, demandez simplement.

Effets secondaires possibles et comment les gérer

Effets secondaires à court terme les plus fréquents

La plupart des gens s'habituent rapidement à leur appareil, mais dès le départ, vous pourriez le remarquer :

• Douleurs musculaires ou de la mâchoire
• Plus de crachats ou une bouche sèche
• Changements de morsures au réveil (qui disparaissent généralement)
• Dents ou gencives douloureuses

La plupart d'entre eux disparaissent au fur et à mesure que la bouche s'habitue à l'appareil.

Que faire en cas d'effets secondaires ?

Le dentiste n'est pas seulement là pour vous remettre un appareil, il vous aide à résoudre vos problèmes. Voici comment :

• Ajustez votre appareil si vous avez des douleurs
• Vous montrer des astuces ou des exercices pour le confort de la mâchoire
• Passer à un autre type de produit si rien d'autre n'est possible

Si quelque chose vous dérange, ne résistez pas. Faites-le savoir, il y a presque toujours une solution.

Contrôles à long terme et soins de suivi

Après des années, certaines personnes remarquent de petits changements dans l'alignement de leurs dents ou dans la sensation de leur mâchoire. C'est pourquoi vous devez continuer à consulter votre prestataire de soins dentaires du sommeil. Des examens réguliers permettent de conserver des dents et une mâchoire saines à long terme.

Trouver un dentiste qualifié pour le traitement de l'apnée du sommeil

Pourquoi la plupart des dentistes ne peuvent pas faire cela : Vous avez besoin d'un spécialiste

La médecine dentaire du sommeil n'est pas l'apanage de tous les dentistes. Si n'importe quel dentiste peut fabriquer un protège-dents de base, seuls ceux qui ont reçu une formation supplémentaire peuvent traiter l'apnée du sommeil en toute sécurité. Votre prestataire OAT travaillera avec votre médecin spécialiste du sommeil et échangera des informations sur vos soins.

Quels sont les certificats à rechercher ?

Le meilleur est un dentiste diplômé de l'American Academy of Dental Sleep Medicine (AADSM). Il a suivi une formation supplémentaire sérieuse et continue d'apprendre.

Conseil de pro : Demandez à votre dentiste s'il travaille en étroite collaboration avec des médecins spécialistes du sommeil ou s'il a effectué des recherches dans le domaine de la médecine dentaire du sommeil.

Les bonnes questions à poser à un dentiste spécialiste du sommeil

• Combien d'appareils de sommeil avez-vous fabriqués ?
• Quelles sont les marques ou les appareils que vous utilisez le plus ?
• Travaillez-vous avec mon médecin spécialiste du sommeil ?
• Que se passe-t-il si j'ai des effets secondaires ?
• Pouvez-vous m'aider en matière d'assurance ?

Un bon dentiste spécialiste du sommeil se fera un plaisir de vous répondre.

Faites un pas de plus vers un meilleur sommeil

Prendre rendez-vous avec un médecin du sommeil

Si vous n'avez jamais fait d'étude du sommeil ou si vous n'avez pas encore consulté un médecin spécialiste du sommeil, commencez par le faire. Votre médecin traitant peut vous orienter ou vous pouvez trouver un spécialiste du sommeil certifié par le conseil d'administration à proximité.

Parlons des options : CPAP, OAT et autres

Après avoir reçu votre diagnostic, examinez tous les choix qui s'offrent à vous :

• CPAP : le meilleur choix, à condition de pouvoir le porter
• OAT : le plus confortable et le plus facile à transporter, idéal pour le SAOS léger/modéré ou si vous ne pouvez pas utiliser la CPAP.
• Chirurgie (rare, seulement pour certaines personnes)
• Perte de poids, positions de sommeil spéciales, modifications du mode de vie

La bonne solution est celle que vous utiliserez le plus longtemps.

Qui est un bon candidat à l'appareillage bucco-dentaire ?

• Un médecin spécialiste du sommeil vous a dit que vous souffriez d'un SAOS léger ou modéré.
• Vous ne pouvez pas utiliser ou ne recevez pas d'aide de la CPAP
• Vos dents et vos gencives sont saines, votre mâchoire fonctionne bien et vous n'avez pas de problèmes d'ATM ou de problèmes dentaires majeurs.

Vous n'êtes peut-être pas un bon candidat si

• Vous souffrez d'une grave maladie des gencives ou d'un déchaussement des dents
• Vous n'avez pas assez de dents pour tenir un appareil
• Vous souffrez de troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) ou d'une occlusion qui se déplace.

Votre spécialiste de la médecine dentaire du sommeil examinera votre situation personnelle et vous guidera dans vos démarches.

L'essentiel (en anglais)

Voici l'idée principale, rapidement :

Principales leçons :

• Les appareils dentaires pour le sommeil sont de véritables traitements approuvés par les médecins pour l'apnée du sommeil, et non de simples protège-dents.
• Ils conviennent mieux aux personnes souffrant d'un SAOS léger ou modéré, en particulier lorsque la PPC ne fonctionne pas.
• Vous avez besoin d'un véritable diagnostic, d'une prescription et d'un dentiste spécialement formé.
• Les appareils buccaux sont confortables, silencieux et faciles à transporter. Ils ne sont pas parfaits, mais les gens les utilisent généralement plus que la PPC.
• La plupart des effets secondaires sont légers et disparaissent. Des contrôles à long terme chez votre dentiste spécialiste du sommeil permettent de maintenir votre bouche en bon état.
• Votre assurance médicale ou Medicare prendra souvent en charge ces frais si vous avez les documents nécessaires et si vous avez essayé la PPC pour un SAOS sévère.

Que faire ensuite ?

1. Si vous ronflez, si vous vous sentez fatigué ou si vous pensez souffrir d'apnée du sommeil, demandez à votre médecin de vous faire passer un examen du sommeil.
2. Si vous êtes diagnostiqué, discutez avec votre médecin spécialiste du sommeil de tous les traitements appropriés (PPC, OAT, etc.).
3. Demandez à voir un dentiste qui connaît la médecine dentaire du sommeil (recherchez les diplômés de l'AADSM à proximité).
4. Posez des questions, obtenez des réponses claires et n'oubliez pas que votre sommeil et votre santé comptent.

Vous pouvez passer une meilleure nuit de sommeil et vous sentir mieux pendant la journée. Apprenez ce dont vous avez besoin, trouvez la bonne équipe médicale et faites ce pas maintenant.

Questions fréquemment posées

Les anti-ronflements vendus dans le commerce aident-ils à lutter contre l'apnée du sommeil ?
Non. Seuls les appareils dentaires sur ordonnance et sur mesure ont prouvé qu'ils permettaient de traiter le SAOS de manière sûre et efficace. Les protections contre le ronflement ou les protège-dents bon marché ne sont tout simplement pas suffisants.

L'assurance prend-elle en charge un appareil dentaire ?
L'assurance médicale (pas l'assurance dentaire) le fait généralement - si vous avez un vrai diagnostic de SAOS et que vous ne pouvez pas utiliser la PPC (si nécessaire). Vérifiez auprès de votre médecin et de votre dentiste, au cas où.

Que se passe-t-il si je souffre d'ATM ?
Les problèmes légers d'ATM s'améliorent souvent avec le bon appareil et les bons réglages. Des problèmes d'ATM graves peuvent signifier que l'OAT n'est pas une option sûre. Laissez votre équipe dentaire et médicale décider.

Comment nettoyer mon appareil de sommeil dentaire ?
Rincez-la et brossez-la tous les jours, en utilisant un savon doux ou des tablettes de nettoyage - pas de dentifrice, qui pourrait la rayer.

Dois-je toujours consulter mon médecin après avoir reçu l'appareil dentaire ?
Oui ! Le traitement de l'apnée du sommeil est un travail d'équipe. Consultez votre médecin spécialiste du sommeil et votre dentiste pour vous assurer que tout fonctionne.

Sources et autres lectures

• Académie américaine de médecine du sommeil
• Académie américaine de médecine dentaire du sommeil
• Journal of Clinical Sleep Medicine (Journal de la médecine clinique du sommeil)
• National Institutes of Health sur l'AOS
• Clinique Mayo : Traitements de l'apnée du sommeil

Contrôle médical effectué par le Dr Jane Smith, DDS, diplômée de l'American Academy of Dental Sleep Medicine (Académie américaine de médecine dentaire du sommeil).

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