Le vrai guide : 5 étapes clés pour obtenir des couronnes dentaires correctes

La pose d'une couronne ressemble parfois à une routine quotidienne, n'est-ce pas ? Vous préparez la dent, vous prenez un moule et vous collez la couronne finale. Il s'agit d'une étape fondamentale de la réparation des dents. Mais avez-vous déjà réfléchi à ce qui différencie une couronne "correcte" d'une couronne exceptionnelle ?

C'est dans l'écart entre ce qui est assez bien et ce qui est bien que réside la véritable compétence. C'est dans les petits détails - ce petit bout de structure dentaire que vous sauvez, le bord parfaitement net ou la ligne de ciment que personne ne peut voir. Pour atteindre ce niveau, il ne s'agit pas d'avoir de la chance, mais d'avoir un plan de match solide que l'on suit à chaque fois. Il s'agit de transformer une procédure normale en quelque chose de spécial qui vous donne des résultats sur lesquels vous pouvez compter. C'est ce qui permet à votre cabinet de se démarquer, de gagner la confiance des patients et de vous sentir bien dans votre travail.

Ce guide n'est pas une simple liste de contrôle ennuyeuse. Nous allons nous plonger dans les cinq grandes étapes de la réalisation d'une couronne pour les dentistes qui veulent faire mieux que la moyenne. Nous examinerons les petites astuces et les décisions intelligentes qui transforment une couronne standard en une œuvre d'art.

Étape 1 : Préparer soigneusement les dents et obtenir des bords corrects

La qualité de la couronne finale dépend de la qualité de la dent préparée en dessous. Une préparation parfaite est l'élément le plus important pour assurer la durabilité d'une couronne. Il ne s'agit pas seulement de percer la dent, mais de construire une base solide qui maintiendra la couronne en place et l'empêchera de se casser.

Quelle quantité couper et quelle forme donner à l'objet ?

Pensez à la préparation d'une dent comme si vous étiez un sculpteur. Vous devez enlever juste assez de dents pour que le laboratoire puisse fabriquer une couronne solide et esthétique, mais vous ne voulez pas en enlever plus qu'il n'en faut. L'objectif est toujours de préserver la structure de la dent.

• Réduction en haut et sur le côté : La quantité à découper dépend du matériau choisi. Une couronne en zircone massive peut n'avoir besoin que de 1,0 à 1,5 mm de retrait, mais une couronne en PFM a besoin de 1,5 à 2,0 mm pour faire de la place au métal et à la porcelaine. L'E.max. a également ses propres règles. Si vous enlevez trop, vous affaiblissez la dent et vous risquez de blesser le nerf. Si l'on n'enlève pas assez, le laboratoire doit fabriquer une couronne bizarre ou volumineuse qui semblera haute au patient.
• Effilement des murs : L'angle idéal de vos murs se situe entre 6 et 12 degrés au total. Il s'agit d'une question d'équilibre. Si les murs sont trop droits, vous aurez du mal à faire adhérer la couronne. S'ils sont trop inclinés, la couronne n'aura pas assez d'adhérence et risque de se détacher. Imaginez un phare : sa pente douce le rend stable. C'est ce que vous voulez pour votre préparation.
• Coins lisses et arrondis : Les coins intérieurs pointus sont des points faibles. Lorsqu'un patient mord, toute la force est dirigée vers ces points aigus, ce qui est un excellent moyen de fissurer une couronne, en particulier une couronne en porcelaine. Il faut arrondir tous les angles intérieurs et rendre l'ensemble de la préparation lisse. Une préparation lisse permet d'obtenir une meilleure empreinte ou un meilleur scan et une couronne qui glisse parfaitement sans se coincer.

La marge : La ligne d'arrivée qui fait la différence

La marge est l'endroit où la couronne rencontre la dent. C'est un point critique. Une marge floue ou rugueuse ne peut qu'engendrer des problèmes tels que des fuites, de nouvelles caries et des problèmes de gencives. Ce sont les principales raisons pour lesquelles les couronnes échouent.

• Chanfrein ou épaulement : La conception de votre marge dépend vraiment du matériau de la couronne.
  • Marge de chanfrein : C'est la solution idéale pour les couronnes en or et en zircone. Il s'agit d'une courbe douce qui préserve la structure de la dent tout en donnant au laboratoire une ligne claire à suivre.
  • Marge de l'épaule : Il s'agit d'un rebord à 90 degrés. Il offre le meilleur soutien pour les matériaux qui nécessitent une épaisseur supplémentaire, comme l'avant d'une couronne PFM ou certaines couronnes tout-céramique. Il n'est pas aussi conservateur, mais il offre un bon soutien pour un joli résultat.
  • Bordure en plumes : Bien que cette conception permette de préserver la plus grande partie de la structure dentaire, il peut être difficile pour le laboratoire de la voir clairement. Elle n'est généralement utilisée que dans des cas particuliers, par exemple pour des couronnes entièrement métalliques à l'arrière de la bouche.
• Où mettre la marge : Le choix de placer la marge sous le sillon gingival, au niveau du sillon gingival ou au-dessus du sillon gingival, fait une grande différence pour la santé des gencives.
  • Au-dessus des gencives (Supragingival) : C'est ce qu'il y a de mieux pour les gencives. Ces marges sont faciles à préparer, faciles à prendre une empreinte et faciles à garder propres pour le patient. Vous devriez placer vos marges ici chaque fois que vous le pouvez.
  • Au niveau ou au-dessous des gencives (équigingival/sous-gingival) : Parfois, il faut aller plus bas que la gencive. Il peut s'agir de recouvrir une vieille obturation, de cacher une dent foncée ou d'augmenter la hauteur de la couronne. Dans ce cas, il faut être très prudent. Si vous allez trop profond et que vous envahissez la "largeur biologique", vous provoquerez une inflammation constante des gencives. C'est pourquoi il est essentiel de gérer parfaitement le tissu gingival.

Constructions de noyaux et l'étonnant effet de virole

Mais que faire si vous n'avez pas assez de dents pour commencer ? C'est là qu'interviennent les reconstructions de noyaux. Vous utilisez des matériaux comme le composite pour reconstruire la dent dans la bonne forme pour une couronne.

Mais l'accumulation ne suffit pas, surtout sur une dent qui a subi un traitement de canal. Le véritable secret pour éviter une fracture est le traitement de la dent. effet de virole. Une virole est un anneau de 360 degrés de votre propre dent naturelle (vous devez en avoir au moins 1,5 à 2,0 mm) autour duquel la couronne s'enroule. ci-dessus le bord de l'accumulation.

Pensez-y comme aux bandes métalliques d'un tonneau en bois. Les bagues maintiennent les planches de bois ensemble. La virole fait la même chose ; elle soutient la dent contre les forces de mastication et la rend beaucoup moins susceptible de se fissurer. Un tenon aide à maintenir l'accumulation, mais c'est la virole qui sauve la dent elle-même. Sans une bonne virole, la dent est beaucoup plus susceptible de se fissurer par la suite.

Etape 2 : Obtenir une bonne impression grâce à des moules ou des scanners

Votre préparation parfaitement modelée ne vaut rien si vous ne pouvez pas montrer au laboratoire à quoi elle ressemble exactement. Que vous utilisiez une pâte à empreintes à l'ancienne ou un scanner numérique sophistiqué, vous devez être précis.

Obtenir une vue claire des gencives

On ne peut pas obtenir une bonne impression de quelque chose que l'on ne peut pas voir. La première raison d'une mauvaise impression est une marge floue cachée par du tissu gingival ou du sang.

• Cordon d'emballage : Il s'agit d'une compétence de base que vous devez maîtriser.
  • Technique à corde unique : Convient aux gencives saines avec une poche peu profonde. Il suffit d'emballer un cordon pour pousser le tissu hors du chemin.
  • Technique de double corde : C'est la meilleure solution dans la plupart des cas. Vous placez un premier cordon minuscule (comme un 000 ou un 00) profondément dans la poche gingivale pour empêcher tout liquide de s'écouler. Vous placez ensuite un deuxième cordon plus gros (comme un 0 ou un 1) sur le dessus pour repousser le tissu. Vous retirez le premier cordon juste avant de prendre l'empreinte, en laissant le premier cordon à l'intérieur pour garder les choses sèches et ouvertes.
• Contrôle des saignements : Il faut arrêter les saignements. Les gels ou les liquides à base de chlorure d'aluminium ou de sulfate de fer fonctionnent bien. Il faut cependant être prudent avec ces produits. Le sulfate de fer, par exemple, peut perturber la prise du matériau d'empreinte PVS et peut tacher la dent ; il faut donc l'utiliser à bon escient.
• Scanners numériques : La CFAO a changé la donne. Les empreintes numériques sont très précises, rapides et plus confortables pour les patients. Mais les règles restent les mêmes. Un scanner ne peut pas voir à travers le sang ou les tissus mieux que vos yeux. Vous avez toujours besoin d'un excellent contrôle des tissus pour obtenir un balayage net de la marge.

Moules traditionnels et scanners numériques

• Impressions traditionnelles (PVS, Polyether) : Le PVS est le matériau de prédilection car il est stable et solide et permet de capturer des détails étonnants. L'utilisation d'un bon porte-empreinte rigide et du bon adhésif est essentielle pour éviter un moule déformé. Lorsque vous le faites correctement, une empreinte en PVS est toujours incroyablement précise.
• La voie numérique : Les scanners intra-oraux éliminent une grande partie des problèmes rencontrés avec les moules traditionnels, comme les plateaux qui se déforment, les matériaux qui se rétractent ou les bulles dans les modèles en pierre. Le processus est plus rapide, vous obtenez un retour d'information instantané sur votre préparation et il est plus facile de communiquer avec le laboratoire. Pour les couronnes simples, les études montrent que les scanners numériques sont aussi précis que les moules traditionnels, voire plus.

Bien mordre dans l'eau

Un mauvais enregistrement de l'occlusion est la recette d'un désastre. Elle conduit à une couronne trop haute qui nécessite une quantité importante de meulage au fauteuil. Vous devez saisir la façon dont les dents du patient s'emboîtent parfaitement. Utilisez un bon matériau rigide pour l'enregistrement de l'occlusion et assurez-vous que le patient ferme bien ses dents. Dire à votre technicien de laboratoire comment vous voulez que l'occlusion soit exactement est tout aussi important que l'enregistrement lui-même.

Étape 3 : Fabrication et utilisation d'une bonne couronne provisoire

La couronne provisoire est l'une des étapes les plus négligées de tout le processus. Une bonne couronne provisoire n'est pas seulement un substitut, c'est un outil qui vous permet d'obtenir un meilleur résultat final.

Ce que fait une couronne temporaire

Un bon intérimaire a plusieurs fonctions importantes :

1. Protège la dent : Il recouvre la dent fraîchement coupée et l'empêche d'être sensible.
2. Maintient les dents en place : Il empêche la dent préparée et ses voisines de se déplacer ou de remonter, ce qui garantit que la couronne finale sera bien ajustée.
3. Maintient les gencives en bonne santé : Une prothèse temporaire bien formée avec un bord lisse et scellé aide la gencive à cicatriser à l'endroit idéal, créant ainsi un cadre magnifique pour la couronne finale. La prothèse temporaire permet de former le tissu gingival.
4. Fait office de test de conduite : C'est comme un plan pour la couronne finale. Vous pouvez vérifier l'élocution, l'aspect et l'occlusion du patient et apporter d'éventuelles modifications avant la fabrication de la couronne définitive.

Matériaux et mode de fabrication

Les deux principaux matériaux pour les temps sont le bis-acryl et les résines acryliques (comme le PMMA).

• Bis-acryl : C'est ce que la plupart des dentistes utilisent aujourd'hui. Il se présente sous la forme d'un pistolet, est facile à utiliser, ne rétrécit pas beaucoup et ne devient pas très chaud lorsqu'il durcit (ce qui est bon pour le nerf de la dent). Il est solide et très esthétique.
• Résines acryliques (PMMA) : C'est le choix de la vieille école. Il est solide et facile à réparer, mais il chauffe davantage, rétrécit plus et dégage une odeur plus forte.

Que vous fassiez l'intérim directement dans la bouche ou sur un modèle, l'objectif est le même : un intérim qui s'adapte parfaitement.

A quoi ressemble un grand intérimaire

• Bords scellés : Les marges doivent être totalement étanches et lisses, sans interstices ni rebords. Cela permet d'éviter que des saletés ne s'infiltrent en dessous.
• Bonne forme et bons contacts : La forme doit soutenir délicatement les gencives. Les contacts entre les dents doivent être bien ajustés (vérifiez-les avec du fil dentaire) afin d'empêcher les aliments de rester coincés et les dents de bouger.
• Une bouchée parfaite : L'intérimaire doit avoir une occlusion parfaite, sans points hauts. Cela permet au patient d'être à l'aise et de protéger les autres dents.

Si vous ne parvenez pas à obtenir la bonne température, c'est généralement parce que l'une de ces conditions n'est pas remplie. Si vous prenez cinq minutes de plus pour perfectionner votre température, vous vous épargnerez bien des ennuis par la suite.

Étape 4 : Coller la couronne finale de la bonne façon

C'est le moment de vérité. Tout votre travail se résume à cette étape finale que vous ne pouvez pas annuler. Un scellement parfait permet de s'assurer que les bords sont scellés, que la couronne reste en place et que la dent sous-jacente est à l'abri de nouvelles caries.

Contrôle et ajustement de la couronne finale

Avant même de toucher le ciment, vous devez procéder à un essai minutieux. Voici ce qu'il faut faire avant vous engourdissez le patient afin d'obtenir un retour d'information réel sur l'occlusion.

1. Ajustement intérieur : Utilisez un spray ou une pâte de contrôle d'ajustement pour vérifier s'il y a des points hauts à l'intérieur qui empêchent la couronne de s'emboîter complètement.
2. Vérifier les bords : Utilisez vos loupes dentaires et passez un explorateur pointu le long de toute la marge. Elle doit être parfaitement lisse, sans lacunes ni accrochages.
3. Vérifier les contacts : Les contacts doivent être parfaits. Utilisez du fil dentaire - il doit "s'enclencher" sans être trop serré. S'ils doivent être ajustés, utilisez une fraise diamantée fine et polissez-les ensuite.
4. Vérifier la morsure : Utilisez du papier articulé fin pour repérer les points hauts lorsque le patient mord et grince. Un point haut peut provoquer une douleur, une fissure dans la porcelaine ou même des problèmes d'articulation temporo-mandibulaire.
5. Couleur et aspect : Enfin, obtenez l'accord du patient. Donnez-lui un miroir et assurez-vous qu'il est satisfait de son aspect avant de le coller pour de bon.

Choisir le bon ciment

Il n'existe pas de ciment unique. Votre choix doit dépendre du matériau de la couronne et de l'adhérence de votre préparation à la couronne.

• Ciments à base de résine : Ce sont les meilleurs pour le collage des couronnes tout-céramique comme l'E.max et la zircone.
  • Ciment résine auto-adhésif : C'est le choix par excellence pour les préparations qui ont une bonne adhérence. Ils sont simples à utiliser et adhèrent bien à la dent et à la zircone.
  • Adhésifs universels : Pour les préparations qui ne sont pas aussi adhérentes ou pour les facettes, vous avez besoin de la liaison la plus forte possible. Cela signifie qu'il faut utiliser un système adhésif en plusieurs étapes.
• Ciments verre ionomère (GIC) / verre ionomère modifié par la résine (RMGI) : Ce sont d'excellents choix pour les couronnes PFM et les couronnes entièrement métalliques, en particulier pour les préparations avec une bonne rétention. Ils sont faciles à utiliser, libèrent du fluor et sont doux pour le nerf de la dent.

Préparation des surfaces pour le collage

Pour obtenir une liaison solide, il faut préparer la dent et l'intérieur de la couronne.

• Pour E.max : Il faut graver l'intérieur de la couronne avec de l'acide fluorhydrique (HF), puis peindre un agent de couplage au silane. Cela crée un verrouillage physique et chimique très fort.
• Pour la zircone : Vous ne pouvez pas graver la zircone avec du HF. Il faut plutôt sabler l'intérieur, puis utiliser un apprêt spécial pour la zircone qui contient du MDP, lequel se lie chimiquement à la zircone.
• Pour la dent : Il suffit de suivre les instructions du système de collage utilisé, qu'il s'agisse d'un système auto-mordançant ou d'un système de mordançage et de rinçage.

Les étapes de la cimentation : Pas de droit à l'erreur

1. Gardez-le au sec : Vous devez garder la dent complètement sèche. Il n'y a pas d'exception. Le mieux est d'utiliser une digue en caoutchouc. Si vous ne pouvez pas en utiliser une, utilisez des rouleaux de coton Isolite ou tout ce dont vous avez besoin pour garder la zone exempte de salive.
2. S'asseoir sur la couronne : Appliquez une couche fine et régulière de ciment à l'intérieur de la couronne. Insérez-la en exerçant une pression lente et ferme, en laissant le ciment excédentaire s'écouler.
3. Nettoyage : C'est un moment important. Pour les ciments à base de résine, vous pouvez effectuer une rapide "polymérisation de tack" pendant 1 à 2 secondes. Le ciment se transforme alors en gel, ce qui vous permet d'enlever facilement le surplus. Soyez très prudent : toute trace de ciment sous la gencive provoquera une inflammation importante. Après avoir tout nettoyé, passez le fil dentaire sur les contacts et procédez à la polymérisation finale.

Étape 5 : Soins ultérieurs pour une couronne durable

Votre travail n'est pas terminé lorsque le ciment est dur. Pour que la couronne dure des années, il faut dire au patient ce qu'il doit faire et prévoir un plan de suivi. Une couronne parfaite peut toujours échouer si le patient ne la nettoie pas correctement ou s'il a des habitudes de meulage.

Ce qu'il faut dire à vos patients juste après

Donnez à votre patient des instructions claires et simples pour qu'il sache à quoi s'attendre.

• Sensibilité : Faites-leur savoir qu'une sensibilité temporaire au froid ou aux morsures est normale et devrait disparaître. Si elle s'aggrave ou ne disparaît pas, cela peut signifier que la morsure est importante et qu'il faut vous appeler.
• Instructions de nettoyage : C'est l'occasion pour vous d'être un excellent professeur. Montrez-leur exactement comment se brosser les dents et utiliser le fil dentaire autour de leur nouvelle couronne. Assurez-vous qu'ils savent qu'il faut nettoyer le bord où la couronne rejoint la dent.
• Ce qu'il faut manger : Dites-leur de ne pas manger d'aliments très durs ou collants pendant les 24 premières heures afin que le ciment prenne toute sa force.

Gérer les problèmes et faire durer l'expérience

Une couronne peut facilement durer 10 à 15 ans, voire plus pour les couronnes en or. Mais cela n'est possible qu'avec un bon entretien.

• Grincement et serrement : Pour les patients qui grincent des dents, une protection nocturne n'est pas une suggestion, c'est une nécessité. Elle protège la nouvelle couronne et toutes les autres dents des forces importantes qui peuvent provoquer des fractures.
• Contrôles réguliers : Des nettoyages réguliers sont essentiels pour vérifier les bords de la couronne, rechercher d'éventuels éclats et s'assurer que les gencives autour de la couronne sont saines.
• Soyez franc avec les patients : La durée de vie de leur couronne dépend de trois choses : la qualité de votre travail, le matériau que vous avez utilisé et la façon dont ils en prennent soin (leur part).

En suivant ces étapes, vous vous attaquez aux principales raisons pour lesquelles les couronnes échouent. Vous empêchez la formation de nouvelles cavités grâce à des marges parfaites, vous évitez les problèmes nerveux grâce à des préparations minutieuses et vous réduisez le risque de fracture grâce à une réduction adéquate et à une occlusion parfaite.

Conclusion : Faire passer les travaux de la Couronne de bons à excellents

Obtenir des couronnes parfaites est un parcours, pas une chose unique. Il s'agit de toujours essayer de maîtriser ces cinq domaines clés : une préparation minutieuse, des empreintes précises, des températures intelligentes, une excellente cimentation et des soins à long terme de grande qualité.

En vous concentrant sur ces étapes, vous ne vous contentez plus de "réparer" une dent. Vous créez des couronnes qui sont fiables, fonctionnelles, belles et résistantes. Vous vous forgez une réputation d'excellence que les patients peuvent voir et ressentir. La récompense n'est pas seulement un patient heureux avec un sourire sain ; c'est le sentiment de satisfaction que vous éprouvez en sachant que vous avez fait de votre mieux. C'est ce que signifie être un vrai professionnel.