Pionowy wymiar okluzji (VDO) w praktyce klinicznej: Czego nauczyłem się przez lata w okopach

Nigdy nie zapomnę moich pierwszych zajęć z protetyki w szkole dentystycznej. Moja nauczycielka trzymała dwa modele gipsowe - jeden miał płaski, zapadnięty zgryz, drugi wyglądał na wysoki i zdrowy. "Pionowy wymiar okluzji" - powiedziała - "decyduje o wszystkim, od tego, jak pacjent je, po to, jak wygląda w lustrze". Byłem uzależniony. Od tego czasu spędziłem lata na sprawdzaniu, naprawianiu i dostosowywaniu VDO we wszystkich sytuacjach, od rehabilitacji całej jamy ustnej po trudne problemy z protezami. Oto, czego się nauczyłem.

Co to jest pionowy wymiar okluzji (VDO)?

Pionowy wymiar okluzji (VDO) to po prostu fantazyjny sposób na określenie wysokości między górną a dolną szczęką podczas zgryzania zębów. Wyobraź sobie, że klaszczesz w zęby - w miejscu, w którym szczęki przestają się poruszać, znajduje się VDO. Brzmi to prosto, ale sprawy szybko stają się skomplikowane.

Z mojego doświadczenia wynika, że nie ma jednego "prawidłowego" VDO dla każdego. Uzyskanie go we właściwy sposób stanowi różnicę między komfortem a bólem, sprawnymi zębami a zepsutymi oraz uśmiechem, który chcesz pokazać lub ukryć. Ponieważ każda szczęka, zęby i mięśnie są inne, nauczyłem się, że każda osoba ma swoje własne idealne VDO - a nie tylko to, co mówi książka.

VDO vs VDR i Freeway Space: Wyjaśnienie nieporozumień

Na początku myliłem VDO z dwoma innymi ważnymi słowami: Wymiar pionowy w spoczynku (VDR) oraz Freeway Space. Oto jak wyjaśniam to moim pacjentom (a czasami sobie, gdy potrzebuję przypomnienia):

• VDR to przestrzeń między szczękami, gdy jesteś zrelaksowany, usta razem, zęby rozstawione.
• VDO to przestrzeń, w której zęby są zamknięte razem, gryząc w normalny sposób.

Różnica między VDR i VDO nazywana jest Freeway Space (lub międzyzębowa przestrzeń odpoczynku). Większość książek i badań mówi, że ta przestrzeń powinna być 2-4 mm w obszarze przedtrzonowców. Jeśli jest większy lub mniejszy, coś może być nie tak z VDO pacjenta.

Myślę o przestrzeni na autostradzie jak o luce w hamulcach samochodu, gdy nie naciskasz pedału. Zbyt mało, a coś zawsze jest ciasne; zbyt dużo, a nic nie działa dobrze.

Dlaczego VDO ma znaczenie: Nie tylko zęby

Kiedy zaczynałem, myślałem, że VDO ma związek tylko z zębami. Ale to znacznie więcej:

• Jak wyglądasz: Jeśli zrobisz to źle, zobaczysz głębokie zmarszczki, obwisłe policzki i płaską twarz, która może zniszczyć czyjąś pewność siebie.
• Stawy szczękowe: Staw skroniowo-żuchwowy potrzebuje zębów i mięśni do prawidłowej współpracy. Pomyl się z VDO, a Twój staw szczękowy da Ci o tym znać.
• Mówienie: Zbyt wysokie lub zbyt niskie VDO może utrudniać wypowiadanie niektórych słów. Spróbuj powiedzieć "pięćdziesiąt jeden" lub wypić zupę z niewłaściwym kęsem - zobaczysz.
• Jedzenie i połykanie: Złe VDO może utrudniać żucie, połykanie, a mięśnie szczęki mogą być zmęczone lub obolałe.

Tak więc w mojej pracy nawet niewielkie zmiany w VDO są duże - dotykają wszystkiego, od kości po mowę i samoocenę.

Anatomia VDO: mięśnie, stawy i kości

Jeśli chcesz dobrze obsługiwać VDO, musisz znać podstawy. Oto krótki przewodnik, który chciałbym mieć:

• TMJ (staw szczękowy): To jak zawias i suwak w jednym. Zmiana VDO powoduje przesunięcie stawu szczękowego, czasami powodując ból lub klikanie.
• Mięśnie żucia: Mięśnie żwacze, skroniowe i skrzydłowe mają swoje własne pomysły dotyczące pozycji szczęki. Czasami nawet niewielkie zmiany w zgryzie powodują ból lub zmęczenie mięśni.
• Kości szczęki i zęby: Z biegiem czasu utrata zębów lub kości szczęki zbliża szczęki, obniżając VDO i sprawiając, że ludzie wyglądają starzej.

Wiedza ta zaoszczędziła mi wielu kłopotów przy planowaniu leczenia i rozwiązywaniu problemów.

Jak sprawdzam VDO u pacjentów

Kiedy ktoś przychodzi ze zużytymi zębami, luźnymi protezami lub bólem szczęki, zaczynam badanie szeroko, a następnie przybliżam.

Pełna kontrola pacjenta

Po pierwsze, słucham. Ludzie często opisują problemy - nowe zmarszczki na twarzy, zmęczone szczęki, problemy z mową lub problemy z protezą - które wskazują na problemy z VDO. Zwracam uwagę na utratę wysokości twarzy, popękane kąciki ust i obolałe mięśnie szczęki.

Sposoby testowania VDO

Przez lata wypróbowałem wiele sztuczek. Każdy z nich ma swoje plusy i minusy, więc łączę kilka z nich:

1. Test fonetyczny (mowy)

Proszę ludzi o wypowiadanie słów z "S" lub "F/V" - takich jak "pięćdziesiąt pięć" lub "siedem". Dźwięki te zbliżają górne i dolne zęby, ale ich nie dotykają. Dziwna mowa wskazuje, że VDO jest wyłączone. Jest to szybkie, proste i zaskakująco przydatne.

2. Pomiary twarzy

Stary Willis Gauge jest nadal przydatny. Mierzę od pod nosem do podbródka - najpierw z wargami spoczywającymi na ustach, a następnie ze złączonymi zębami. Porównanie liczb pomaga mi wykryć utracone VDO. Czasami używam Metoda Niswongera do tworzenia kopii zapasowych.

3. Test wyczucia

Woskowe obręcze i zęby próbne pozwalają mi "wypróbować" nowe VDO w ustach pacjenta. Zwracam uwagę na lepsze podparcie warg, pełniejsze policzki i wygodę. Pozwalanie pacjentom na przetestowanie nowej wysokości jest jak przymierzanie garnituru przed zakupem - ogromna pomoc zarówno dla mnie, jak i dla pacjenta.

4. Reset mięśni

Czasami napięte mięśnie zakłócają pomiary. Narzędzia takie jak Lucia Jig lub Leaf Gauge rozluźnić mięśnie, aby uzyskać prawdziwą pozycję szczęki.

5. Narzędzia cyfrowe

Teraz cyfrowe urządzenia, takie jak skanery jamy ustnej, CBCT i modele komputerowe, są częścią mojej codziennej pracy. Badania pokazują, że są one tak samo dobre, a nawet lepsze niż stare metody - czasami wychwytują zmiany tak małe, jak 0,5 mm.

6. Analiza rentgenowska

W przypadku trudnych relacji szczęki i zębów - takich jak aparaty ortodontyczne lub chirurgia szczękowa - używam zdjęć rentgenowskich głowy (cefalometrii). Jest to bardziej "nieruchomy obraz" niż żywa akcja, ale daje dobre fakty.

Wyraźne znaki: Czy VDO się myli?

Widziałem kilka martwych sygnałów, że VDO nie jest w porządku:

• Zbyt nisko (upadek): Zwróć uwagę na płaską dolną część twarzy, zbyt mocno zamykające się usta, głębokie linie od nosa do ust ("linie marionetki"), zmęczone mięśnie lub przygryzione policzki i język. Żucie staje się trudniejsze, a ludzie wyglądają starzej.
• Za wysoko: Problemy z zamykaniem ust, dziwnie brzmiąca mowa ("th" z gwizdem), dławienie się protezami lub nowymi zębami, bóle mięśni i głowy.

W większości przypadków pacjenci po prostu wiedzą, że coś jest "nie tak" - ale nie wiedzą, co to jest. Moim zadaniem jest dostrzeżenie tych wskazówek i znalezienie problemu VDO.

Co się dzieje, gdy majstrujesz przy VDO (zbyt niskie lub wysokie)?

VDO spada zbyt nisko

Kiedyś widziałem 55-letniego faceta z silnym bólem szczęki, problemami z żuciem i dolną częścią twarzy, która wyglądała na stopioną. Zgrzytanie zębami i wieloletnie zużycie zrzuciły jego VDO. Potwierdzają to statystyki: ok. 70% osób z niskim VDO odczuwa ból szczęki lub klika.

Dobra wiadomość? Podnoszenie VDO, ostrożnie i powoli, często je naprawia - tak jak w przypadku jego ust z nowymi koronami. Po zakończeniu zabiegu nie odczuwał bólu i wyglądał o wiele młodziej.

VDO idzie za wysoko

Z drugiej strony, raz za bardzo podniosłem VDO pacjentki (błąd nowicjusza). Kilka dni później wróciła: obolała szczęka, zaciśnięte usta, dziwna mowa, nigdy nie mogła znaleźć swojego zgryzu. Badania mówią, że jeśli naciskasz VDO więcej niż 3-5 mm Zbyt szybkie działanie zwykle przynosi odwrotny skutek.

Ale jeśli podnosisz go powoli, uważnie obserwujesz i używasz zębów próbnych, większość ludzi może się dostosować. Pośpiech oznacza porażki i niezadowolonych pacjentów.

Jak przywrócić VDO (i utrzymać je w dobrym stanie)

Mój sposób krok po kroku

1. Najpierw sprawdź i zaplanuj: Nie naprawiaj VDO, chyba że sprawdzisz wszystko - twarz, mowę, mięśnie, zdjęcia rentgenowskie i wszystko inne.
2. Wypróbuj z zębami tymczasowymi: Zanim wykonasz korony lub protezy na stałe, użyj zębów "testowych", aby pacjent i jego szczęka mogli się dostosować. W ten sposób jest mniej dramatów.
3. Pracuj razem: Najlepsze wyniki osiągnąłem współpracując z ortodontami, chirurgami lub fizjoterapeutami.
4. Jak właściwie buduję zęby:
   • Dla metamorfoza całych ust, Łączę korony, onlaye lub licówki. Materiał, który wybieram, ma znaczenie dla jego trwałości.
   • Protezy są duże dla osób starszych lub osób z dużym zużyciem - a implanty mogą pomóc ustabilizować rzeczy podczas regulacji VDO.
   • Implanty wprowadziła ogromne ulepszenia w celu utrzymania stabilności i przewidywalności VDO.
5. Wypróbuj szynę okluzyjną: Jeśli nie jestem pewien, najpierw wykonuję szynę (ochraniacz na zęby) na nowym VDO, aby sprawdzić, jak radzi sobie z nią szczęka i mięśnie.

Ważne punkty badań

Dowody są mocne: zmiany VDO pełną gębą działają 85-95% czasu w ciągu 5-10 lat - jeśli przestrzegasz kroków. Większość problemów wynika z pomijania podstaw.

Co dzieje się z czasem: co działa, a co zawodzi?

Przez lata śledziłem wiele spraw związanych z VDO. Najszczęśliwsze z nich miały kilka cech wspólnych:

• Podniosłem ich VDO powoli, nie wszystkie naraz.
• Sprawdzałem ich często podczas fazy "przyzwyczajania się" (zazwyczaj 2-6 tygodni temperatur).
• Upewniłem się, że wiedzą, czego się spodziewać i szybko naprawiłem drobne rzeczy.
• Regularne kontrole pozwoliły uniknąć drobnych problemów.

Podsumowując? Ostrożność, brak czasu i wspólna praca to sekret.

Prawdziwa historia pacjenta i wyniki najnowszych badań

Przytoczę krótką historię:

Sprawa: Uszkodzone VDO i pełna odbudowa ust

Przyszedł pacjent z bardzo zniszczonymi zębami i obolałymi mięśniami, wyglądał na wyczerpanego. Sprawdziłem wszystko: przestrzeń na autostradzie, mowę, czucie mięśni. Wyglądało to jak podniesienie VDO o 4 mm pomoże. Testowaliśmy to z tymczasowymi koronami przez miesiąc. Drobne poprawki pozwoliły pozbyć się dyskomfortu. Trzy lata później - ze stałymi koronami - nadal czuł się świetnie i wyglądał młodziej.

Najnowsze badania pokrywają się z moimi wynikami. Przywrócenie utraconego VDO pomaga 75-85% przypadków bólu szczęki. Metody cyfrowe, takie jak skanowanie komputerowe, pozwalają mi teraz dotrzeć do 0,5-1 mm doskonałości - mniej zgadywania, więcej szczęśliwych uśmiechów.

Moje najlepsze rady: Kluczowe zasady codziennej pracy

Oto, czego nauczyły mnie te wszystkie lata:

• Nie ma jednego uniwersalnego VDO - każdy pacjent jest inny
• Połącz to, co mówi pacjent (komfort, wygląd, mowa) z tym, co mierzysz (liczby, skany).
• Zacznij od zębów tymczasowych, aby szczęki przyzwyczaiły się do nich przed ostatecznym użyciem.
• Jeśli masz wątpliwości, idź wolniej i wprowadzaj małe zmiany. W ten sposób przetrwa dłużej
• Nie staraj się być bohaterem - zaangażuj kolegów z zespołu do trudnych spraw.
• Zapisz wszystko i ucz swoich pacjentów na bieżąco

Co dalej z VDO?

Cyfrowy świat zmienia wszystko. Wirtualne "testery szczęk", skanowanie 3D i komputerowo tworzone zęby nie są teraz tylko dla fantazyjnych laboratoriów. Gadżety te sprawiają, że kontrole VDO są bardziej powtarzalne, mniej "zgadywania i nadziei" i pozwalają pacjentowi zobaczyć, co się dzieje.

Obserwuję również znacznie więcej pracy zespołowej - protetycy, ortodonci, chirurdzy szczękowi i terapeuci współpracują ze sobą, szczególnie w przypadku pacjentów, którym zależy zarówno na wyglądzie, jak i na tym, jak działają ich szczęki.

Przemyślenia końcowe: Dlaczego opanowanie VDO zmieniło moją praktykę

Wiele lat temu myślałem, że VDO to tylko kolejny numer, kolejne pole do zaznaczenia. Teraz widzę, że jest to podstawa wszystkiego, co robię w protetyce. Kiedy mam prawidłowe VDO, moi pacjenci wyglądają lepiej, łatwiej przeżuwają i czują się bardziej sobą. Dokładne kontrole, inteligentne planowanie i rzeczywiste działania następcze zmieniły przypadki VDO z bólu głowy w jedne z najbardziej satysfakcjonujących w całej mojej karierze.

Jeśli masz do czynienia z trudnym przypadkiem lub po prostu chcesz być w tym lepszy, pamiętaj: VDO nie jest zagadką, jeśli nauczysz się jego części i zachowasz cierpliwość. A kiedy naprawdę to zrobisz, całe twoje spojrzenie na stomatologię zmieni się na lepsze.

Dalsze lektury i odniesienia

• Dawson PE. Funkcjonalna okluzja: Od TMJ do projektowania uśmiechu.
• Boucher CO. Leczenie protetyczne pacjentów bezzębnych.
• Badania kliniczne i przeglądy wymienione powyżej.

Jeśli masz sprawy lub pytania dotyczące VDO, skontaktuj się ze mną lub napisz komentarz. Zawsze chętnie podzielę się dodatkowymi wskazówkami lub pomogę w rozwiązaniu problemów. Szczęśliwego leczenia!