Kompleksowy przewodnik po przygotowaniu zębów pod korony PFM

Kiedy po raz pierwszy chwyciłem za tę wysokoobrotową rękojeść, nie wiedziałem, jak ważne jest przygotowanie zęba do tego, jak długo wytrzyma korona porcelanowa napalana na metal (PFM). Przekonałem się na własnej skórze, że nawet drobne błędy - takie jak szorstka krawędź lub zbyt mała szczelina - mogą spowodować przedwczesne zniszczenie korony. Z biegiem czasu opracowałem własne proste zasady przygotowywania zębów pod korony PFM, łącząc to, co mówią podręczniki z tym, co faktycznie widziałem, a nawet słuchałem od pracowników laboratorium i pacjentów.

W tym przewodniku chcę podzielić się tą podróżą i wszystkim, co odkryłem na temat przygotowania zębów do koron PFM, abyś nie musiał powtarzać moich starych błędów. Niezależnie od tego, czy pochylasz się nad pacjentem, nadal jesteś w szkole dentystycznej, czy po prostu jesteś zainteresowany tym, jak to działa, omówię każdy krok, aby pomóc Ci zrobić to dobrze na fotelu.

1. Zrozumienie koron PFM i dlaczego przygotowanie ma znaczenie

Pozwolę sobie wyjaśnić, czym jest korona PFM. PFM oznacza porcelanę wtopioną w metal. Korony te mają mocną metalową podstawę z wypaloną na niej porcelaną w kolorze zęba. Otrzymujesz więc wytrzymały metal zapewniający wytrzymałość i ładnie wyglądającą porcelanę zapewniającą naturalny uśmiech.

Sposób przygotowania zęba naprawdę robi różnicę. Jeśli nie zdejmiesz wystarczająco dużo, korona będzie wyglądać na dużą i masywną lub zewnętrzna warstwa pęknie. Jeśli zetniesz zbyt dużo, ryzykujesz bólem zęba lub koroną, która po prostu nie pozostanie na swoim miejscu. Kiedy robię to dobrze, przestrzegam pięciu prostych zasad:

• Korona musi pozostać na miejscu (retencja)
• Nie powinien się poruszać ani zostać zepchnięty (opór).
• Oszczędzaj jak najwięcej zębów (nie przesadzaj z cięciem).
• Krawędź musi ściśle przylegać (aby uniknąć próchnicy lub bólu dziąseł).
• Musi dobrze wyglądać (aby ludzie nie widzieli metalowej linii, gdy się uśmiechają).

Chodzi o znalezienie równowagi. Zawsze powtarzam sobie te punkty w głowie, krok po kroku.

2. Kiedy założyć koronę PFM, a kiedy nie?

Oto coś, o czym chciałbym wiedzieć na wczesnym etapie: nie każdy ząb powinien otrzymać PFM. Oto, kiedy mówię "tak", a kiedy szukam czegoś innego.

Kiedy wybieram PFM:

• Źle złamane zęby: Zęby trzonowe i przedtrzonowe z dużymi wypełnieniami lub pęknięciami wymagają wytrzymałości PFM.
• Leczenie kanałowe zębów: Zęby te stają się kruche, a PFM pomaga je chronić.
• Mosty: Materiał PFM jest wytrzymały na więcej niż jeden ząb.
• Trwałość przez długi czas: Jeśli pacjent chce czegoś, co ma udowodnioną trwałość, mówię mu o PFM.
• Sprawy związane z pieniędzmi: Protezy PFM mogą być łatwiejsze w utrzymaniu niż wymyślna ceramika.

Kiedy pominę PFM:

• Przednie zęby, które dużo pokazują: Jeśli chcę idealnie dopasować przedni ząb, wybieram pełnoceramiczny. Wygląda bardziej realistycznie.
• Ludzie, którzy ciężko szlifują: PFM są mocne, ale biała część nadal może się złamać. Czasami po prostu wybieram cały metal lub naprawdę twardą nową koronę.
• Niewiele miejsca: Jeśli nie ma wystarczająco dużo miejsca na połączenie metalu i porcelany, oznacza to kłopoty.
• Alergie na metale: Nie używam PFM dla osób z alergią na metale.
• Cofające się dziąsła: Jeśli dziąsła opadają, może zacząć być widoczna metalowa krawędź. Nie wygląda to dobrze.

Moja rada? Nie spiesz się. Poświęć te kilka minut na sprawdzenie zgryzu, spojrzenie na dziąsła i zastanowienie się, jak to będzie wyglądać.

3. Narzędzia, na których polegam: Niezbędne uzbrojenie do przygotowania korony PFM

Kiedy wchodzę, aby przygotować koronę, utrzymuję moją tacę prostą. Potrzebujesz tylko tego, co wystarczy do wykonania pracy.

Wiertła dentystyczne

• Wiertła do cięcia wgłębnego: Używam ich, aby uzyskać taką samą redukcję wszędzie - zgadywanie nigdy nie działało dla mnie.
• Wiertła diamentowe ze stożkową końcówką płaską lub zaokrągloną: Wybierz ten, który pasuje do wymaganego marginesu.
• Kształty piłki nożnej lub jajka: Doskonały do wewnętrznej części przednich zębów.
• Drobne diamenty: Dobry do ostatniego, gładkiego wykończenia.

Rękojeści

• Wysoka prędkość z wodą: Zapobiega nadmiernemu nagrzewaniu się zęba i umożliwia szybkie cięcie.
• Niska prędkość: Umożliwia precyzyjną pracę bez pośpiechu.

Lepsze widzenie

• Lupy (lupy): Kiedy zacząłem ich używać, nigdy nie przestałem. O wiele lepiej widać szczegóły.
• Mikroskop (jeśli posiadasz): Przenosi go na inny poziom - świetny dla perfekcjonistów.

Inne rzeczy

• Sonda periodontologiczna: Sprawdza, czy dziąsło nie jest zbyt głęboko nacięte.
• Mirror & Explorer: Zawsze będziesz ich potrzebować.
• Pępowina i zatyczki do krwi: Muszę zobaczyć, nad czym pracujesz. Krwawienie? Zatrzymaj je.
• Głębokościomierz lub suwmiarka: Nie ufaj swoim oczom - zmierz.
• Wosk okluzyjny: Pokazuje, gdzie jest zbyt wysoka - łatwa naprawa, zanim laboratorium się dowie.

Utrzymanie prostych narzędzi przyspiesza pracę i zapewnia porządek.

4. Moje kroki do przygotowania zębów

To jest miejsce, w którym to się dzieje - prawdziwa praca przygotowawcza. Nie można się spieszyć i nie można pomijać poszczególnych kroków.

4.1. Ocena przedoperacyjna i usypianie pacjenta

Po pierwsze, planowanie. Przyjrzyj się zdjęciom rentgenowskim, sprawdź stare wypełnienia, zobacz, jak zęby łączą się ze sobą. Jeśli wykonujesz most, nawoskuj go, aby zobaczyć, jak będzie wyglądał. I zawsze znieczulaj pacjenta i zapewnij mu komfort. Szczęśliwy pacjent to dobry pacjent.

4.2. Redukcja okluzyjna - tworzenie przestrzeni dla wzmocnienia i wyglądu

Zacznij od rowków wykonanych frezami wgłębnymi o głębokości 1,5-2,0 mm na częściach, które nie gryzą, około 2,0 mm tam, gdzie zęby uderzają najmocniej. Daje to wystarczająco dużo miejsca, aby korona była mocna i nadal wyglądała realistycznie. Jeśli pójdziesz na skróty, otrzymasz słabe, brzydkie korony.

Połącz te rowki i wygładź powierzchnię żującą. Nie zapomnij o skosie - chroni on porcelanę przed pękaniem w miejscu zgryzu.

4.3. Redukcja osiowa - ścianki i stożek, serce retencji

Użyj głębokości rowków jako przewodnika po bokach - wybierz około 1,0-1,5 mm z przodu. Nieco mniej po stronie języka, chyba że musi być mocniejszy.

Stożkowatość decyduje o sukcesie lub porażce. Ściany są zbyt proste? Korona nie zostanie założona. Zbyt pochylona? Odpadnie. Dążę do uzyskania niewielkiego kąta na każdej ścianie, co daje łącznie około 12 stopni. Patrz prosto na ząb, aby dostrzec podcięcia i zawsze sprawdzaj, czy ściany są gładkie i jednolite.

Po bokach, po przebiciu się, wygładź wszelkie szorstkie miejsca i miej oko na następny ząb, aby go nie naciąć.

4.4. Marginesy i linie wykończenia - szczegóły, które decydują o sukcesie lub porażce korony

Marginesy mają znaczenie. Z przodu używam zaokrąglonego brzegu (około 1,0-1,2 mm), aby biała część mogła dojść aż do krawędzi. W innych miejscach używam dużej fazy (0,8-1,0 mm), aby zachować więcej zęba, ale nadal wspierać koronę.

Gdzie umieścić margines? Jeśli chcesz mieć zdrowe dziąsła, utrzymuj go powyżej linii dziąseł. Jeśli ma wyglądać idealnie, można umieścić go tuż poniżej, ale nie należy naruszać naturalnej strefy dziąsła.

4.5. Udoskonalanie - tworzenie dobrych prepów

Po wykonaniu dużych cięć przejdź na drobny wiertło i wygładź wszystko. Zaokrąglij wszystkie ostre miejsca - pęka porcelana. Sprawdzam wszystko za pomocą mojego eksploratora i suwmiarki, aby upewnić się, że cięcia są prawidłowe.

Zawsze sprawdzam, czy tymczasowa korona łatwo się zdejmuje, ale nie spada, więc wiem, że kąty są dobre.

5. Anterior vs. Posterior: Co się zmienia, a co pozostaje

Podstawy pozostają takie same, ale przygotowanie przednich zębów wymaga dodatkowej uwagi.

5.1. Przednie PFM

Wygląd jest najważniejszy. Odejmuję 1,5-2,0 mm na przedniej powierzchni, aby uzyskać wystarczająco dużo miejsca na ładną porcelanę. Krawędź gryząca jest ścięta o około 1,5-2,0 mm i ukosowana. Z tyłu delikatnie ją formuję i wygładzam wykończenie.

5.2. Tylne PFM

Tutaj wygrywa siła. Ta sama ostrożna redukcja po bokach, ale naprawdę daj trochę miejsca tam, gdzie ząb mocno gryzie. Mosty wymagają wyjątkowo mocnych boków i dobrych kątów, aby się nie poluzowały.

Traktuj każdy ząb zgodnie z jego potrzebami - nie stosuj planu "jeden rozmiar dla wszystkich".

6. Nie popełniaj tych błędów: Najczęstsze błędy i jak ich unikać

Każdy popełnia błędy, ale warto unikać tych typowych.

• Niewystarczające odcięcie: Korona kończy się tłuszczem lub białymi wiórami. Używaj noży wgłębnych i zawsze dokonuj pomiarów.
• Zbyt duże odcięcie: Jeden niewłaściwy ruch i jesteś w nerwach. Jedź powoli i uważaj, gdzie jedziesz.
• Podcięcia lub złe stożkowanie: Jeśli korona nie chce się nałożyć lub zbyt łatwo schodzi, popraw kąt lub wygładź boki.
• Ostre narożniki: Porcelana nie znosi ostrych linii. Zaokrągla każdy kąt.
• Marginesy typu Feather-Edge: Wyglądają schludnie, ale łatwo się łamią i doprowadzają laboratorium do szału. Zapewniają wyraźną, solidną krawędź.
• Zbyt mocne cięcie dziąseł: Zbyt głębokie zejście pod dziąsła może spowodować uszkodzenie tkanki. Zawsze najpierw sprawdź.

Mój ulubiony nawyk? Spojrzenie w lustro i szturchnięcie eksploratorem po wstępnej naprawie teraz, a nie później.

7. Po przygotowaniu: wyciski, prowizoria i komunikacja w laboratorium

Po zakończeniu przygotowań należy utrzymać wszystko na miejscu i przygotować się na prawdziwą koronę.

• Wrażenia: Nie ma znaczenia, czy użyjesz szpachli, czy skanera - liczą się szczegóły. Przesuń dziąsła do tyłu za pomocą sznurka i utrzymuj obszar suchy. W przypadku skanera upewnij się, że widzisz każdą krawędź.
• Korony tymczasowe: Nie pozwól pacjentowi wyjść z otwartym zębem. Temps utrzymuje miejsce i chroni przed bólem lub ruchem. Musi pozostać na miejscu, ale nie tak ciasno, aby nie można go było zdjąć.
• Rozmowa w laboratorium: Napisz, czego potrzebuje laboratorium: rodzaj marginesu, sposób wykończenia krawędzi, kolor, cokolwiek specjalnego. W razie potrzeby zrób zdjęcie koloru. Krótka rozmowa z technikiem oszczędza wielu kłopotów.

Pracuj z laboratorium, a nie przeciwko niemu - może ono wychwycić rzeczy, które przeoczyłeś.

8. Co naprawdę sprawia, że korona PFM jest trwała?

Przygotuj się dobrze, ale pamiętaj, że liczą się też inne rzeczy:

• Fit at the Edge: Każda szczelina oznacza próchnicę lub ból dziąseł. Przesuń eksplorator wzdłuż krawędzi, aby to sprawdzić.
• Szczotkowanie pacjenta: Doskonała korona nie powiedzie się, jeśli pacjent nie będzie jej czyścił. Pokazuję każdej osobie, jak nitkować i szczotkować zęby wokół korony.
• Ugryzienie: Upewnij się, że zęby trafiają prawidłowo, a pacjent czuje się komfortowo. Wysłuchaj i dostosuj w razie potrzeby.
• Laboratorium jakości i materiały: Świetne przygotowanie nie naprawi złego laboratorium lub złego metalu. Wybierz najlepsze laboratorium, jakie możesz.

Gdy to wszystko się wydarzy, PFM będą trwałe. Niektóre z moich wytrzymały ponad 20 lat!

9. Przemyślenia końcowe: Lekcje wyciągnięte z przygotowania do PFM

Jeśli przygotowanie do wykonania korony PFM sprawia, że jesteś zdenerwowany, rozumiem to. Ale to naprawdę staje się łatwiejsze dzięki systemowi krok po kroku, pewnej praktyce i otwartości na dalszą naukę. Jeśli będziesz trzymać się podstaw, szanować ząb i sprawdzać każdy szczegół, poradzisz sobie świetnie.

Traktuj każde przygotowanie tak, jakbyś robił coś naprawdę ważnego - bo tak jest. Dobre korony pozwalają ludziom żuć, rozmawiać i uśmiechać się bez obaw.

Jeśli moje notatki pomogą ci w uzyskaniu właściwego PFM lub nawet pomogą ci nie czuć się samotnym w walce o idealną marżę, to będę szczęśliwy. Powodzenia!