Jakie usługi stomatologiczne pokrywa Medicare? Prosty przewodnik dla seniorów

Przez kogoś, kto poradził sobie z bólem głowy Medicare z pierwszej ręki

Wprowadzenie: Moja historia z Medicare i opieką stomatologiczną

Jeśli jesteś podobny do mnie, prawdopodobnie myślałeś, że kiedy osiągniesz wiek Medicare, podstawowe potrzeby zdrowotne - nawet dentystyczne - zostaną pokryte. W końcu dbanie o zdrowie jamy ustnej ma znaczenie, zwłaszcza gdy się starzejemy. Bóle zębów nie będą czekać, podobnie jak problemy z dziąsłami. Ale wchodząc do Medicare, szybko przekonałem się, że znalezienie ubezpieczenia dentystycznego nie jest proste. Całe to zamieszanie sprawiło, że zacząłem drążyć, zadawać wiele pytań i sprawdzać, jakie usługi stomatologiczne naprawdę obejmuje Medicare.

Chcę opowiedzieć o tym, czego się nauczyłem, nie tylko o zasadach, ale także o sztuczkach, dziwnych przypadkach i rzeczywistych kosztach. Ponieważ sam musiałem sobie z tym wszystkim poradzić, ten artykuł jest przewodnikiem, który chciałbym, aby ktoś mi przekazał.

Czego oryginalne Medicare (części A i B) nie obejmuje - i te dziwne wyjątki

Podstawowa zasada: Brak prostej opieki stomatologicznej

Przejdę od razu do rzeczy: Oryginalny Medicare (części A i B) NIE obejmuje regularnych usług dentystycznych, których potrzebujemy najbardziej. Oznacza to, że badania, czyszczenie, wypełnienia, wyrywanie zębów, korony, mosty, protezy i implanty - nic z tego nie jest opłacane.

Kiedy po raz pierwszy zobaczyłem rachunek za wizytę u dentysty po przejściu na Medicare, po prostu wpatrywałem się w niego, na wpół oczekując, że pojawi się jakaś "zniżka Medicare". Tak się nie stało. Czyszczenie zębów? Twój problem. Leczenie kanałowe? To samo. Nowa proteza? Lepiej mieć odłożone pieniądze, bo Medicare cię tu nie wesprze.

I nie jestem sam. Według Kaiser Family Foundation, około połowa wszystkich osób z Medicare nie ma żadnego ubezpieczenia stomatologicznego. Ponieważ rzeczy, których większość z nas potrzebuje - przeglądy, czyszczenie, wypełnienia, a nawet protezy - nie są objęte ubezpieczeniem, wielu z nas wybiera między wizytami u dentysty a innymi potrzebami.

Kiedy oryginalne Medicare może pokryć koszty leczenia stomatologicznego

Zanim stracisz wszelką nadzieję, pozwól, że opowiem ci o kilku (dość rzadkich) przypadkach, w których Medicare może pomóc. Dowiedziałem się, że Medicare wkracza do akcji tylko w przypadku spraw dentystycznych, jeśli są one związane z czymś większym - większym problemem zdrowotnym.

Oto, czego się dowiedziałem:

1. Praca dentystyczna jako część pobytu w szpitalu

Jeśli wylądujesz w szpitalu i będziesz potrzebować leczenia stomatologicznego z powodu głównego problemu zdrowotnego, Medicare Part A (ubezpieczenie szpitalne) może Ci pomóc. Powiedzmy, że potknąłem się i złamałem szczękę. Jeśli szpital leczy moją złamaną szczękę, niektóre prace dentystyczne mogą zostać opłacone kiedy jestem w szpitalu. Jednak Medicare płaci tylko za pobyt w szpitalu, a nie za późniejsze wizyty u dentysty.

2. Kontrole stomatologiczne przed poważnymi zabiegami chirurgicznymi

Czasami, przed dużymi operacjami, takimi jak przeszczep lub nowa zastawka serca, szpital może chcieć, abyś sprawdził swoje zęby, aby upewnić się, że nie masz żadnych ukrytych infekcji. W takich przypadkach Medicare może zapłacić za kontrolę, ale tylko wtedy, gdy szpital o to poprosi i zrobi to podczas przyjęcia.

Na przykład, przed operacją serca mojej sąsiadki, jej lekarz chciał, aby dentysta upewnił się, że nic w jej ustach nie może się przemieszczać i powodować więcej problemów. Badanie to, wykonane podczas pobytu w szpitalu, zostało pokryte. Ale cena dowolny praca dentystyczna, którą znaleźli? Nie są objęte ubezpieczeniem.

3. Trudne operacje powiązane z poważnymi problemami zdrowotnymi

Jeśli masz guza w szczęce lub jesteś naprawdę ranny i potrzebujesz skomplikowanej operacji, Medicare może zapłacić, jeśli lekarze stwierdzą, że jest to konieczne. Ale to nie to samo, co zwykłe wyrywanie zęba lub proste leczenie kanałowe. Mówimy o dużych operacjach - i skupiamy się na samej operacji, a nie na normalnej opiece stomatologicznej.

4. Poważne wypadki wymagające szpitalnej opieki stomatologicznej

Jeśli miałeś poważny wypadek i potrzebujesz pracy dentystycznej podczas pobytu w szpitalu, Medicare może pokryć tę część. Jednak wszelkie późniejsze wizyty lub regularne prace dentystyczne nie będą objęte ubezpieczeniem.

Co nadal nie jest objęte ubezpieczeniem

Nawet jeśli Medicare pokrywa niektóre koszty leczenia dentystycznego podczas pobytu w szpitalu, nie pomoże to w czyszczeniu zębów, wypełnieniach, koronach, protezach ani większości wyrwanych zębów. Medicare prawie zawsze płaci tylko za część szpitalną, a nie za rachunek dentysty.

Jak Medicare Advantage (część C) stał się moim dentystycznym ratunkiem

Kiedy zdałem sobie sprawę, że Original Medicare spowodował, że utknąłem z prawie każdym wydatkiem na dentystę, wiedziałem, że muszę spróbować czegoś innego. Oto Medicare Advantage (część C). Dla mnie była to najlepsza szansa na uzyskanie pomocy dentystycznej.

Jak wyglądają świadczenia stomatologiczne w ramach Medicare Advantage?

Plany Medicare Advantage pochodzą od prywatnych firm ubezpieczeniowych, które współpracują z Medicare. Zapewniają one co najmniej podstawowe usługi Medicare, ale większość z nich obejmuje również dodatki takich jak pomoc dentystyczna, wzrokowa lub słuchowa, ponieważ chcą, aby więcej osób wybierało ich plany.

Oto, co zobaczyłem, gdy zacząłem szukać:

• Regularna opieka stomatologiczna: Wiele planów "Advantage" płaci za podstawowe usługi dentystyczne, takie jak przeglądy, czyszczenie i prześwietlenia. Wreszcie mam opłacone czyszczenie zębów dwa razy w roku!
• Proste poprawki: Niektóre plany obejmują takie rzeczy jak wypełnienia lub wyrywanie zębów.
• Duże procedury: Niektóre pokrywają nawet koszty protez, leczenia kanałowego, koron i mostów. Ale uwaga - zazwyczaj istnieją ustalone roczne limity lub pewne rzeczy, których nie pokryją, lub będziesz musiał zapłacić część rachunku.

W moim przypadku Medicare Advantage zapewniło mi dwa czyszczenia i jedno zdjęcie rentgenowskie w roku, pomoc przy wypełnieniach i pokryło część ceny korony, której potrzebowałem.

Ustalanie sieci, opłat dodatkowych i limitów planu

Oczywiście, zawsze jest jakiś haczyk. W przypadku Medicare Advantage dental, oto na co należy zwrócić uwagę:

• Sieci dentystyczne: Być może będziesz musiał udać się do dentysty z ich listy lub zapłacisz więcej. Zadzwoniłem do mojego starego dentysty, ale go nie było. Musiałem więc wybrać kogoś nowego.
• Limity na każdy rok: Większość planów przestaje płacić po przekroczeniu pewnej kwoty - może $1,000 lub $2,000 rocznie. Kiedy miałem więcej pracy niż ten limit, byłem zdany na siebie.
• Opłaty i współubezpieczenie: Nawet jeśli usługa jest objęta ubezpieczeniem, należy liczyć się z koniecznością opłacenia każdej wizyty lub części rachunku. Zawsze czytaj, co jest objęte ubezpieczeniem!

Szybki przykład:

W zeszłym roku miałem plombę, czyszczenie i koronę. Mój plan zapłacił:

• Wszystkie koszty czyszczenia i zdjęć rentgenowskich.
• 80% wypełnienia.
• $400 z $1,200 korony - zapłaciłem resztę.

Jak wybrałem odpowiedni plan dentystyczny Medicare Advantage?

Oto, co chciałbym powiedzieć: nie patrz tylko na "miesięczną cenę". Przyjrzyj się bliżej części dentystycznej:

• Sprawdź, co jest objęte ubezpieczeniem (podstawowe czy duże rzeczy?).
• Sprawdź maksymalną kwotę, jaką zapłacą każdego roku. Plany są bardzo zróżnicowane.
• Czy Twój dentysta znajduje się na ich liście? Jeśli nie, może być konieczna zmiana.
• Czy jest czas oczekiwania? Niektórzy każą czekać na najważniejsze rzeczy.

Porównując, odwiedziłem strony internetowe planów, skorzystałem z oficjalnej wyszukiwarki planów Medicare i zadzwoniłem, aby uzyskać szczegółowe informacje. Trochę to trwało, ale pozwoliło mi to zaoszczędzić pieniądze, gdy później potrzebowałem pracy.

Każda inna opcja: Więcej sposobów na uzyskanie ochrony dentystycznej i zaoszczędzenie pieniędzy

Co zrobić, jeśli, podobnie jak wiele innych osób, nie możesz lub nie chcesz skorzystać z planu Medicare Advantage - lub nadal potrzebujesz dodatkowej pomocy? Przez lata sprawdzałem każdy inny sposób na wypełnienie luki. Oto, czego próbowałem - co zadziałało, a co nie.

Medicaid (pomoc państwa)

Medicaid to federalny i stanowy program dla osób o niższych dochodach lub z pewnymi niepełnosprawnościami. W niektórych stanach Medicaid płaci za wiele prac dentystycznych; w innych pokrywa tylko nagłe przypadki - lub nic.

Aby sprawdzić, czy mogę ją otrzymać, sprawdziłem stronę internetową Medicaid mojego stanu i zadzwoniłem do ich biura. To, co znalazłem, zależało od tego, gdzie mieszkam, ale niektóre stany zapewniają większą pomoc dentystyczną niż Medicare. Jeśli Twoje pieniądze są poniżej tego, co mówi Twój stan, zacznij tutaj.

Prywatne ubezpieczenie dentystyczne

Możesz wykupić zwykłe ubezpieczenie dentystyczne, nawet jeśli masz Medicare. Umowa? Polisy te mogą obejmować różne rzeczy, mogą wymagać oczekiwania na duże zabiegi i często mają roczne limity i koszty.

Kiedy to sprawdziłem, otrzymałem oferty od firm takich jak Aetna, Cigna i Delta Dental. Plany wynosiły od $20 do $60 miesięcznie, ale nie wszystkie dobrze opłacały korony lub protezy. Naprawdę musisz sprawdzić, co jest oferowane, ile i czy twój dentysta jest zarejestrowany.

Plany zniżek stomatologicznych

Innym sposobem jest dentystyczny plan rabatowy. Płać roczną opłatę, a otrzymasz niższe ceny u niektórych dentystów. Nie jest to prawdziwe ubezpieczenie - nie są wypłacane żadne pieniądze, ale możesz zaoszczędzić 10-60% na rachunku.

Dla niektórych osób jest to świetne rozwiązanie, zwłaszcza jeśli uważasz, że i tak będziesz ponosić większość kosztów. Upewnij się jednak, że Twój dentysta jest objęty planem i sprawdź, ile faktycznie zaoszczędzisz.

Społecznościowe ośrodki zdrowia, FQHC, szkoły dentystyczne

Jeśli masz mało pieniędzy, rozejrzyj się za społeczne kliniki zdrowia, federalne ośrodki zdrowia (FQHC) i szkoły dentystyczne. Często naliczają opłaty w zależności od tego, ile jesteś w stanie zapłacić.

Raz zarezerwowałem wizytę w szkole dentystycznej. Zajęło to więcej czasu - są studentami, więc sprawy toczą się wolniej, a nauczyciele wszystko dokładnie sprawdzają. Ale koszt? O wiele niższy niż w zwykłym gabinecie dentystycznym.

Świadczenia dentystyczne VA

Jeśli jesteś weteranem, możesz otrzymać Opieka stomatologiczna VA. Rzecz w tym, że nie jest to dla każdego - zazwyczaj trzeba mieć problem z jamą ustną spowodowany służbą wojskową lub innym powodem, który wymieniają. Mój wujek korzysta z opieki VA, ponieważ został ranny podczas służby i pokrywają oni większość jego potrzeb dentystycznych.

Jeśli nie masz pewności, zadzwoń do lokalnego biura VA lub zajrzyj na ich stronę internetową. Nigdy nie zakładaj, że się nie kwalifikujesz - zawsze pytaj!

Lokalne programy dla seniorów

Nie zapomnij o lokalne organizacje charytatywne, państwowe służby senioralne lub grupy seniorów. Kiedyś, gdy brakowało pieniędzy, znalazłem lokalną dotację, która obejmowała czyszczenie zębów dla osób starszych, aby pomóc nam zachować zdrowie. Takie rzeczy pojawiają się i znikają, więc zadzwoń lub zapytaj swojego dentystę, co jest dostępne.

Prawdziwe liczby: Ile może kosztować opieka dentystyczna (i jak nauczyłem się planować z wyprzedzeniem)

Porozmawiajmy o pieniądzach - części, która denerwowała mnie za każdym razem, gdy otrzymywałem rachunek za wizytę u dentysty. Seniorzy bez ubezpieczenia, tak jak ja kiedyś, płacą ok. $1,000 rocznie na opiekę stomatologiczną. Jeśli potrzebujesz takich rzeczy jak korony lub protezy, liczba ta znacznie wzrasta.

Pomijanie regularnej opieki ze względu na koszty tylko pogorszyło moją sytuację. Ta mała dziura w moim zębie powiększyła się - zamieniła się w kanał korzeniowy. Zbyt długie pozostawienie dziąseł w spokoju oznaczało, że potrzebowałem głębokiego czyszczenia i nie tylko.

Podzielę się trzema najważniejszymi lekcjami, które odebrałem:

1. Zawsze oszczędzaj coś na rachunki dentystyczne

Nawet z planem, prawdopodobnie będziesz musiał zapłacić z własnej kieszeni za coś - być może za część rachunku lub za opiekę, której plan nie obejmuje. Zacząłem odkładać co miesiąc trochę gotówki tylko na rachunki dentystyczne, podobnie jak na naprawy samochodu.

2. Nie pomijaj badań kontrolnych

Przegapienie taniego przeglądu może później kosztować znacznie więcej. Wiem - czyszczenie za $100 uratowało mnie przed koniecznością leczenia kanałowego za $1,000.

3. Rozejrzyj się za planami i pomocą

Pomoc dentystyczna - niezależnie od tego, czy jest to Medicare Advantage, Medicaid czy coś innego - często ma ograniczenia lub zasady. Zapoznaj się ze wszystkimi szczegółami, zadawaj pytania i zmień, jeśli pojawi się coś lepszego dla Ciebie.

Kilka kluczowych faktów:

Oto krótkie podsumowanie:

• Około 50% osób korzystających z Medicare nie mają żadnej ochrony dentystycznej.
• 1 na 5 osób starszych pomija dentystę ze względu na koszty.
• Ponad 60% osób w wieku powyżej 65 lat ma problemy z dziąsłami - są one również związane z chorobami serca, cukrzycą i nie tylko.
• $1,000/rok to kwota, którą większość seniorów bez ubezpieczenia wydaje z własnej kieszeni na opiekę stomatologiczną.

Widząc te liczby, stało się dla mnie jasne, że muszę poważnie potraktować zdrowie moich ust i podjąć odpowiednie działania.

Przemyślenia końcowe: Dbanie o zdrowie jamy ustnej z Medicare

Teraz, gdy przeszedłem przez zawiłości i zakręty związane z ubezpieczeniem dentystycznym Medicare, wiem, że musisz być najlepszym pomocnikiem. Jeśli wszystko, co masz, to Original Medicare, zaplanuj rachunki dentystyczne - lub poszukaj dodatkowej pomocy, czy to Medicare Advantage, Medicaid, czy lokalnej kliniki.

Oto moje główne wnioski:

• Nie zakładaj, że dentysta jest objęty ubezpieczeniem kiedy otrzymasz Medicare. Zadzwoń do swojego planu, przeczytaj, co jest w nim napisane, sprawdź jeszcze raz, zanim pójdziesz do dentysty.
• Przyjmij wszelką możliwą pomoc z Medicare Advantage lub Medicaid, jeśli się kwalifikujesz. Zapytaj o listę dentystów, za co zapłacą i roczne limity.
• Nie przestawaj szukać opcji. Szkoły dentystyczne, karty rabatowe, kliniki i programy pomocy dla seniorów są dostępne, jeśli trochę poszperasz.
• Zapobieganie poważnym problemom. Drobne problemy stomatologiczne nie naprawiają się same, a ich wczesne wykrycie jest zawsze tańsze.

Dla mnie regularna opieka stomatologiczna nie jest dodatkową przyjemnością - jest koniecznością. Jama ustna to drzwi wejściowe do ciała i ogólnie lepszego samopoczucia.

Nie czekaj więc. Niezależnie od tego, czy już korzystasz z Medicare, czy planujesz to zrobić, zacznij działać już teraz. Zadawaj pytania, przyjrzyj się swoim wyborom, zapewnij sobie wsparcie i zachowaj zęby - oraz zdrowie - na długie lata.

Masz więcej pytań na temat Medicare i świadczeń dentystycznych? Zostaw komentarz poniżej - byłem na Twoim miejscu i chętnie pomogę w tym, co wiem.