Jakie usługi stomatologiczne pokrywa Medicare? (Przewodnik 2025)

Medicare płaci tylko za kilka usług stomatologicznych. Większość ludzi nie wie, co jest objęte ubezpieczeniem. Ten przewodnik pomoże ci dowiedzieć się, co opieka stomatologiczna Medicare za co zapłaci, a za co nie.

Szybka odpowiedź: Kiedy Medicare płaci za leczenie stomatologiczne

Medicare nie płaci za większość opieka stomatologiczna. Nie zapłaci za czyszczenie, wypełnienialub protezy. Medicare płaci za prace dentystyczne tylko wtedy, gdy są one częścią większej potrzeby medycznej.

Na przykład, jeśli potrzebujesz chirurgia szczękowa po wypadku samochodowym, Medicare może pomóc w pokryciu kosztów. Jeśli musisz wyrwać ząb przed leczenie rakaMedicare może również za to zapłacić.

Medicare Dental Coverage: 3 razy, które się kwalifikują

Przyjrzyjmy się, kiedy Medicare zapłaci za twoje opieka stomatologiczna:

1. Kiedy jesteś w szpitalu

Część A Medicare (ubezpieczenie szpitalne) może pokryć niektóre koszty usługi stomatologiczne które występują podczas pobytu w szpitalu. Dzieje się tak, gdy:

• Potrzebujesz pracy dentystycznej przed operacja serca aby zatrzymać infekcję
• Miałeś poważny wypadek i potrzebujesz naprawa szczęki
• Zęby trzeba wyrwać wcześniej leczenie raka

2. Gdy jest to związane z objętym ubezpieczeniem leczeniem medycznym

Medicare może zapłacić, gdy praca dentystyczna jest konieczne, aby inna terapia medyczna zadziałała. Na przykład:

• Egzaminy ustne przed przeszczep nerki lub wymiana zastawki serca
• Infekcje zębów które muszą być leczone przed operacją
• Usuwanie zębów aby przygotować się na promieniowanie w szczęce

Lekarz i dentysta muszą współpracować i wykazać, dlaczego opieka stomatologiczna jest wymagana do innego leczenia.

3. Gdy jest to spowodowane urazem lub chorobą

Medicare czasami pokrywa koszty prac dentystycznych koniecznych z powodu urazu lub choroby:

• Rekonstrukcja szczęki po wypadku
• Chirurgia jamy ustnej dla niektórych guzów twarzy
• Szyny dentystyczne po operacji szczęki

Co Medicare Nie Okładka

Większość usługi stomatologiczne nie są objęte oryginalnym Medicare. Oto, za co Medicare nie zapłaci:

• Rutynowe czyszczenie i egzaminy
• Zdjęcia rentgenowskie
• Wypełnienia
• Ekstrakcje zębów (chyba że jest to konieczne z medycznego punktu widzenia)
• Kanały korzeniowe
• Protezy lub protezy częściowe
• Implanty dentystyczne
• Mosty
• Korony
• Leczenie chorób dziąseł

W rzeczywistości prawie połowa (47%) członków Medicare nie odbyła żadnej wizyty stomatologicznej w ciągu roku, często z powodu kosztów.

Problem kosztów

Gdy Medicare nie pokrywa kosztów opieki dentystycznej, ludzie płacą dużo z własnej kieszeni:

Niektórym grupom jeszcze trudniej jest uzyskać opiekę stomatologiczną. Czarny oraz Latynos Członkowie Medicare rzadziej chodzą do dentysty niż osoby rasy białej.

Jak uzyskać ubezpieczenie stomatologiczne w ramach Medicare

Istnieje kilka sposobów na uzyskanie świadczenia stomatologiczne jeśli masz Medicare:

Opcja 1: Medicare Advantage (część C)

Wiele Medicare Advantage plany obejmują niektóre ochrona dentystyczna. Prawie wszystkie plany MA oferują ochronę dentystyczną, ale istnieją pewne ograniczenia:

• Większość z nich ma roczny limit (około $1,500)
• Użytkownik może być ograniczony do pewnych dentyści w sieci
• Nie wszystkie plany obejmują główne procedury jak implanty

Opcja 2: Medicaid lub podwójne uprawnienia

Jeśli korzystasz zarówno z Medicare, jak i Medicaid, możesz uzyskać pomoc dentystyczną. Każdy stan jest inny:

• Niektóre stany oferują kompleksowa opieka stomatologiczna
• Niektóre obejmują tylko usługi stomatologiczne w nagłych wypadkach
• Niektóre oferują bardzo ograniczoną pomoc

Tylko 39% osób kwalifikujących się do obu programów otrzymało opiekę dentystyczną w 2019 roku.

Opcja 3: Samodzielne ubezpieczenie dentystyczne

Można kupić oddzielny plan ubezpieczenia dentystycznego. Plany te zazwyczaj obejmują:

• Miesięcznie premie ($20-$80)
• Odliczenia musisz najpierw zapłacić
• Opłaty dla usług
• Okresy oczekiwania dla niektórych zabiegi

Rzeczywiste przykłady sytuacji, w których leczenie stomatologiczne jest refundowane przez Medicare

Oto prawdziwe przypadki, w których Medicare zapłaciło za opiekę dentystyczną:

1. Sara potrzebowała usunąć ząb przed rozpoczęciem chemioterapia na białaczkę. Część B Medicare zapłaciła za ekstrakcję, aby zapobiec infekcji podczas leczenia raka.
2. John miał poważny wypadek samochodowy który złamał mu szczękę. Część A Medicare pokryła koszty jego pobytu w szpitalu i prac dentystycznych niezbędnych do naprawienia szczęki.
3. Maria potrzebowała zezwolenia dentystycznego przed nią przeszczep nerki operacja. Medicare pokrył koszty badania stomatologicznego, ponieważ infekcja mogła spowodować niepowodzenie przeszczepu.

Jak odwołać się od odmowy leczenia stomatologicznego Medicare

Jeśli Medicare odmówi pokrycia kosztów opieki dentystycznej, ale uważasz, że powinny one zostać pokryte, możesz złożyć odwołanie:

1. Poproś o "Powiadomienie podsumowujące Medicare" (MSN), który pokazuje odmowę
2. Złożenie odwołania w ciągu 120 dni
3. Dołącz pismo od lekarza wyjaśniające, dlaczego praca dentystyczna była niezbędne z medycznego punktu widzenia
4. Przesłanie dowodu, że leczenie stomatologiczne było konieczne w związku z objętym ubezpieczeniem leczeniem medycznym.

Najczęściej zadawane pytania dotyczące pokrycia stomatologicznego Medicare

Co jest robione, aby pomóc?

Niektórzy prawodawcy próbują dodać świadczenia stomatologiczne do Medicare. The Ustawa o świadczeniach stomatologicznych Medicare został zaproponowany, ale nie został jeszcze przyjęty. Gdyby został przyjęty, pomógłby milionom starszych osób uzyskać potrzebną im opiekę stomatologiczną.

Następne kroki: Uzyskanie potrzebnej opieki stomatologicznej

Jeśli masz Medicare i potrzebujesz opieki dentystycznej:

1. Sprawdź, czy Twoja potrzeba stomatologiczna może się kwalifikować dla ubezpieczenia Medicare z powodu stanu zdrowia
2. Sprawdź plany Medicare Advantage podczas okresów rejestracji
3. Rozważ samodzielny plan ubezpieczenia dentystycznego jeśli potrzebujesz stałej opieki
4. Skontaktuj się ze stanowym programem pomocy w zakresie ubezpieczeń zdrowotnych (SHIP) bezpłatne porady
5. Zapytaj o plany płatności lub programy rabatowe w szkołach dentystycznych
6. Jeśli masz niskie dochody, sprawdź, czy kwalifikujesz się do Świadczenia stomatologiczne Medicaid

Podsumowanie

Ubezpieczenie stomatologiczne Medicare ma duże luki. Oryginalny Medicare obejmuje tylko usługi stomatologiczne, które są częścią leczenia innego problemu medycznego. W przypadku rutynowej opieki stomatologicznej należy znaleźć inne opcje, takie jak Medicare Advantage lub oddzielne ubezpieczenie stomatologiczne.

Dopóki Medicare nie zmieni zasad, znajomość dostępnych opcji jest najlepszym sposobem na utrzymanie zdrowych zębów bez wydawania zbyt dużych pieniędzy.