Propiedades del material Emax y resistencia del disilicato de litio: Mi guía detallada para profesionales dentales

Introducción: Mi experiencia con Emax y por qué es importante

Cuando pienso en lo mucho que ha cambiado la odontología en los últimos diez años, siempre me llama la atención un material: Emax. Si realiza algún tipo de trabajo con coronas y carillas, es probable que haya oído hablar de él. En mi consulta y según mis propias investigaciones, Emax se encuentra justo en el punto óptimo entre resistencia, buen aspecto y fiabilidad. Pero es fácil dejarse llevar por la publicidad, así que esto es lo que realmente aprendí: los hechos, la verdad y algunas lecciones que aprendí por las malas.

Si eres otro dentista, un técnico en el laboratorio, o todavía en la escuela de odontología, este artículo se ha reunido para darle la información con los pies en la tierra que me gustaría haber conseguido cuando empecé. Pongámonos en marcha.

¿Qué es Emax? Mis primeros encuentros y el panorama general

Conocí Emax cuando trabajaba en una consulta en la que siempre estábamos probando nuevos materiales para los dientes anteriores y posteriores. A los pacientes les encantaba su aspecto, pero yo realmente quería saber si podía resistir la masticación diaria, el rechinamiento nocturno y las bebidas calientes.

Emax es el nombre comercial de un tipo de vitrocerámica llamada disilicato de litio, fabricada por Ivoclar Vivadent. Lo que más me llamó la atención al principio fue su belleza (la gente habla de su translucidez natural) y su resistencia, algo que no ocurría con las antiguas porcelanas.

El disilicato de litio es un material de tipo vítreo repleto de diminutos cristales. Cambió el juego al intentar resolver el problema habitual: los materiales solían tener buen aspecto pero se rompían con facilidad o eran superresistentes pero parecían falsos. Emax intenta ofrecerte ambas cosas a la vez.

Composición y fabricación: Cómo se construye Emax

Una vez que profundicé en la ciencia de Emax, vi rápidamente que entender cómo se fabrica es clave para saber cómo actuará en la boca de alguien.

La microestructura del disilicato de litio

Si se observara Emax al microscopio, parecería un mosaico muy compacto. Está hecho de unos 70% cristales de disilicato de litio, todos pegados con un "pegamento" de vidrio. Me gusta pensar que es como el hormigón: el vidrio es el "cemento" y los cristales son las "barras de acero", que le dan resistencia e impiden que las grietas se desboquen.

¿Por qué es importante? Esos cristales apretados lo hacen más duro y más fuerte que la porcelana más vieja, regular. Esta configuración también le da un poco de transparencia y opciones de color que hacen que sea fácil para que coincida con un diente real.

Emax CAD vs. Prensa: Lo que he aprendido

Enseguida supe que Emax no es un solo material. Viene en dos tipos principales:

• IPS e.max CAD: Viene como un bloque que no está totalmente acabado. Lo tallamos para darle forma y luego lo cocemos en el horno para que quede duro y brillante.
• Prensa IPS e.max: En lugar de esculpirlo, éste se prensa en un molde, más parecido al método de laboratorio de la vieja escuela.

Después de hacer un montón de casos, esto es lo que he encontrado:

• Fuerza: Ambos tipos son sólidos, pero el prensado tiende a ser un poco más duro porque deja menos agujeros en el interior.
• Mira: Ambas tienen un aspecto estupendo, pero a algunas personas de laboratorio les gusta Press por su aspecto más complicado y multicapa.
• Velocidad: CAD es rápido (a veces el mismo día), mientras que Press permite al laboratorio ir al detalle en los casos difíciles.

Propiedades principales del material Emax (disilicato de litio)

Entremos en materia, sin palabras confusas. Esto es lo que he encontrado sobre los puntos fuertes de Emax en el mundo real, con algunas cifras sencillas.

Resistencia a la flexión y a la fractura

Si te pregunto: "¿Cómo de resistente es Emax?", no basta con decir "resistente". Esta es la verdad:

• Resistencia a la flexión: CAD: 360-500 MPa | Prensa: 400-500 MPa
  A modo de comparación, la porcelana de la vieja escuela tiene entre 70 y 150 MPa. El óxido de circonio es muy superior (más de 1.000 MPa), pero puede parecer un poco falso.
• Resistencia a la fractura (KIC): 2,5-3,0 MPa-m^0,5
  Este número indica lo bien que un material impide que se propaguen las grietas. Emax supera con creces a la porcelana más antigua, por lo que no se rompe tan fácilmente por pequeños defectos en su interior.

¿Qué significa esto para usted? He visto que el Emax aguanta bien la mayoría de las coronas de dientes posteriores, siempre que lo prepares y pegues de la forma correcta.

Propiedades estéticas

Seamos realistas: la gente quiere unos dientes bonitos. Emax hace un gran trabajo en este sentido:

• Translucidez: Disponible en tonos altos, bajos, medios y de alta opacidad. Yo utilizo los transparentes para que los dientes delanteros parezcan reales y los más "sólidos" para cubrir los oscuros o metálicos que hay debajo.
• Combinación de colores: Emax copia muy bien la forma en que los dientes reales reflejan la luz. Esto hace que conseguir el tono adecuado sea mucho más fácil.
• Acabado: Tanto si opta por CAD como por Press, puede pulir o esmaltar Emax para conseguir un aspecto brillante y esmaltado.

Dureza y características de desgaste

• Dureza: 550-600 en la escala Vickers.
  ¿Por qué preocuparse? Es muy parecido al esmalte real, por lo que Emax no suele triturar los otros dientes contra los que mastica.
• Mantiene su aspecto: Emax no se raya fácilmente. Veo que estas coronas siguen luciendo brillantes y suaves en las revisiones, incluso después de años de café o cepillado.

Biocompatibilidad

Emax se comporta bien en la boca. No he visto reacciones de las encías, alergias o sabores extraños con él, y la investigación publicada está de acuerdo. No hay líneas oscuras, ni olores raros, nada extraño.

Otras propiedades mecánicas

• Rigidez (elasticidad): 90-95 GPa
  En pocas palabras: Emax se dobla un poco, lo que se asemeja más a los dientes de verdad que al óxido de circonio superduro. Es lo suficientemente flexible para ayudar a soportar la tensión de la masticación.
• Expansión con calor: 10,5 ± 0,5 x 10^-6 K^-1
  Esto significa que el Emax se expande y encoge tanto como el diente cuando se calienta o se enfría, por lo que el pegamento que lo sujeta se mantiene firme.

Fuerza y rendimiento clínicos: Lo que dicen las cifras y mis casos clínicos

Indicaciones de uso

Emax puede hacer mucho, pero obtendrás los mejores resultados si sabes dónde brilla realmente. Aquí es donde deposito mi confianza:

• Coronas simples (delante y detrás): Es mi opción, pero sólo si lo preparo y pego bien.
• Carillas: Aquí es donde Emax realmente se luce.
• Inlays y Onlays: Bueno para mantener el trabajo pequeño y conservador.
• Puentes de tres unidades: Sólo para dientes frontales, no para grandes trabajos en la parte posterior. ¿Usar puentes Emax en molares? Es una apuesta arriesgada.

¿Qué influye en la fortaleza clínica?

No todas las coronas Emax se fabrican igual. Créeme, he visto por qué:

• Cómo se prepara el diente: Hay que dejar espacio suficiente y evitar las esquinas afiladas, porque los ángulos agudos actúan como iniciadores de grietas.
• Qué grueso lo haces: Al menos 1,5 mm para las zonas que se mastican. Si es más fino, es más probable que se astille.
• Vinculación: La forma de pegarlo importa mucho. Yo utilizo un adhesivo fuerte siguiendo cada paso.
• Morder y triturar: Si su paciente aprieta mucho los dientes o se los rompe a menudo, piense en una férula o tal vez en el óxido de circonio.

Éxito clínico a largo plazo: Resultados reales

Vayamos al grano: he aquí algunas cifras reales de supervivencia extraídas de estudios y de mis propios gráficos:

• Supervivencia a cinco años: La mayoría de los informes dicen 95-99% para coronas y carillas.
• Supervivencia a diez años: Alrededor de 92-97%, dependiendo de qué tipo de caso era.
• Chipping/Breaking: Menos de 5% a los cinco años, y normalmente son pequeños desconchones, no rotura total.

Para mí, la mayoría de los problemas han sido por no preparar o pegar bien, no por Emax en sí. He visto una tonelada de trabajo Emax volver para las revisiones todavía se ve y funciona como nuevo.

¿Cómo funciona Emax? Comparación con zirconia, PFM y porcelana feldespática

Emax frente a óxido de circonio

El gran debate de todos:

• Fuerza: El óxido de circonio es más del doble de resistente que el óxido de etileno.
• Mira: Emax gana en tono natural y brillo, especialmente en las zonas visibles. El circonio está mejorando, pero aún no está a la altura.
• Cuándo utilizarlo: Para las personas que realmente muelen duro o puentes grandes, voy con zirconia. ¿Para esa sonrisa frontal? Emax es mi elección siempre.

Emax frente a PFM (porcelana fundida sobre metal)

PFM solía ser la única opción. Ahora, casi nunca lo uso, a menos que alguien realmente lo quiera.

• Fuerza: Los PFM tienen una base metálica resistente, pero la porcelana superior sigue astillándose.
• Mira: Emax no tiene la fea sombra metálica ni líneas grises en la encía.
• Amigable con el cuerpo: Emax es totalmente cerámico, por lo que no existen riesgos de alergias al metal.

Emax frente a porcelana feldespática

Voy a ser directo: si quiero la máxima estética para carillas finas como el papel, a veces gana el feldespático. Pero en la mayoría de los casos, lo mejor es Emax:

• Fuerza: Feldspathic es débil comparado con Emax.
• Astillas y grietas: Feldspathic se rompe con facilidad; Emax soporta mucho mejor las fuerzas de mordida.
• Mira: Ambas son increíbles, pero Emax es más fácil de usar y dura más.

Ventajas y limitaciones: Lo que me gusta y lo que me preocupa

Lo mejor

• Apariencia + Fuerza: Emax le ofrece ambas cosas. Parece real pero no se rompe fácilmente.
• Menos perforación: Puede conservar más dientes naturales que con las opciones anteriores.
• Buen ajuste: Los márgenes son estrechos, es menos probable que te duelan después.
• Para muchos trabajos: Coronas, carillas, onlays, inlays: Emax lo hace todo.

Qué hay que tener en cuenta

• Sensible a la técnica: Hay que preparar y pegar bien. Si te descuidas o te saltas algún paso, se agrietará.
• Precio: Suele costar más que los antiguos. Pero se amortiza en aspecto y resistencia.
• No para todo: No lo uso para puentes muy grandes en la parte trasera o molinillos locos. Eso es césped de zirconia.
• Laboratorio frente a consulta: Las máquinas CAD/CAM son rápidas, pero el Emax prensado del laboratorio a veces parece más natural, sobre todo para los partidos difíciles.

Lo esencial: Por qué Emax sigue siendo mi opción en odontología moderna

Después de tratar cientos de casos y verlos a lo largo del tiempo, puedo decirles lo siguiente: Emax hace honor a lo que dice. La mezcla de buen aspecto y resistencia te permite arreglar tanto sonrisas como masticación, y duran si haces los pasos de preparación y pegado como es debido.

Para cualquiera que quiera un trabajo bonito y fiable sin cortar demasiados dientes, Emax es difícil de superar. Por eso, si tengo que elegir coronas individuales, carillas o empastes conservadores, sigue siendo mi número uno.

Si eres nuevo en esto, sólo tienes que aprender a hacer el corte y pegarlo bien. Después, todo será más fácil y tus pacientes notarán la diferencia.

Tablas y estadísticas: Guía de referencia rápida

Emax (disilicato de litio) Propiedades del material y rendimiento clínico

Resistencia a la flexión: Emax frente a otras cerámicas

Si usted es un profesional de la odontología que intenta elegir el material de corona adecuado, mi consejo es sencillo: Conozca los hechos, siga los pasos y respete los pocos "no hacer" con Emax. Cíñase a ello y obtendrá resultados de buen aspecto, resistentes y duraderos, al igual que mis pacientes.