¿Qué servicios dentales cubre Medicare? (Guía 2025)

Medicare sólo paga por un pocos servicios dentales. La mayoría de la gente no sabe lo que está cubierto. Esta guía le ayudará a saber qué atención dental Medicare pagará y lo que no.

Respuesta rápida: Cuándo paga Medicare los gastos dentales

Medicare no paga la mayoría de cuidados dentales. No pagará limpiezas, rellenoso dentaduras. Medicare sólo paga los tratamientos dentales cuando forman parte de una necesidad médica mayor.

Por ejemplo, si necesita cirugía mandibular después de un accidente de coche, Medicare podría ayudarle a pagar. Si necesita que le extraigan un diente antes de tratamiento del cáncerMedicare también podría pagarlo.

Cobertura dental de Medicare: Las 3 veces que reúne los requisitos

Veamos cuándo pagará Medicare su cuidados dentales:

1. Cuando esté en el hospital

Medicare Parte A (seguro hospitalario) podría pagar algunos servicios dentales que tienes cuando estás en el hospital. Esto ocurre cuando:

• Necesita un tratamiento dental antes de cirugía cardíaca para detener la infección
• Ha tenido un accidente grave y necesita reparación de mandíbulas
• Necesitas que te saquen los dientes antes tratamiento del cáncer

2. Cuando está vinculado a un tratamiento médico cubierto

Medicare podría pagar cuando el trabajos dentales es necesario para que funcione otro tratamiento médico. Por ejemplo:

• Exámenes orales antes de trasplante renal o sustitución de válvulas cardíacas
• Infecciones dentales que deben tratarse antes de la cirugía
• Extracción de dientes para prepararse para radiación en la mandíbula

Su médico y su dentista deben trabajar juntos y demostrar por qué el cuidados dentales es necesario para su otro tratamiento.

3. Cuando se debe a una lesión o enfermedad

A veces, Medicare paga los tratamientos dentales necesarios debido a una lesión o enfermedad:

• Reconstrucción mandibular después de un accidente
• Cirugía oral para algunos tumores faciales
• Férulas dentales después de una operación de mandíbula

Qué Medicare No Portada

Más servicios dentales no están cubiertos por Medicare Original. Esto es lo que Medicare no pagará:

• Limpiezas rutinarias y exámenes
• Rayos X
• Rellenos
• Extracciones dentales (a menos que sea médicamente necesario)
• Endodoncias
• Dentaduras postizas o prótesis parciales
• Implantes dentales
• Puentes
• Coronas
• Tratamiento de las enfermedades de las encías

De hecho, casi la mitad (47%) de los afiliados a Medicare no acudieron al dentista en un año, a menudo debido al coste.

El problema de los costes

Cuando Medicare no cubre los cuidados dentales, la gente paga mucho de su propio bolsillo:

Algunos grupos tienen aún más dificultades para recibir atención dental. Negro y Hispano Los afiliados a Medicare tienen menos probabilidades de acudir al dentista que los afiliados blancos.

Cómo obtener cobertura dental con Medicare

Hay varias formas de conseguir prestaciones dentales si tiene Medicare:

Opción 1: Medicare Advantage (Parte C)

Muchos Medicare Advantage planes incluyen algunos cobertura dental. Casi todos los planes MA ofrecen cobertura dental, pero hay límites:

• La mayoría tienen un límite anual (unos $1.500)
• Puede estar limitado a determinados dentistas en una red
• No todos los planes cubren principales procedimientos como implantes

Opción 2: Medicaid o doble subvencionabilidad

Si tiene tanto Medicare como Medicaid, es posible que reciba alguna ayuda dental. Cada Estado es diferente:

• Algunos Estados ofrecen atención dental integral
• Algunos sólo cubren servicios odontológicos de urgencia
• Algunos ofrecen una ayuda muy limitada

Solo 39% de las personas que cumplen los requisitos para ambos programas recibieron atención dental en 2019.

Opción 3: Seguro dental autónomo

Puede comprar un plan de seguro dental. Estos planes suelen tener:

• Mensualmente primas ($20-$80)
• Deducibles debe pagar primero
• Copagos para servicios
• Periodos de espera para algunos tratamientos

Ejemplos reales de casos en los que Medicare cubre el tratamiento odontológico

A continuación se exponen casos reales en los que Medicare sí pagó los cuidados dentales:

1. Sara necesitaba que le sacaran un diente antes de empezar quimioterapia por leucemia. La Parte B de Medicare pagó la extracción para prevenir la infección durante el tratamiento del cáncer.
2. John tuvo un grave accidente de coche que le rompió la mandíbula. Medicare Parte A cubrió su estancia en el hospital y el trabajo dental necesario para arreglarle la mandíbula.
3. María necesitaba una autorización dental ante ella trasplante renal cirugía. Medicare cubrió su examen dental porque una infección podría haber hecho fracasar el trasplante.

Cómo recurrir una denegación dental de Medicare

Si Medicare rechaza su tratamiento dental pero usted cree que debería estar cubierto, puede apelar:

1. Pida un "Resumen de Medicare" (MSN) que muestra la denegación
2. Presentar un recurso en un plazo de 120 días
3. Incluya una carta de su médico explicando por qué el trabajo dental fue médicamente necesario
4. Enviar una prueba de que la intervención dental era necesaria para un tratamiento médico cubierto

Preguntas frecuentes sobre la cobertura dental de Medicare

¿Qué se está haciendo para ayudar?

Algunos legisladores intentan añadir prestaciones dentales a Medicare. En Ley de prestaciones dentales de Medicare se ha propuesto pero aún no se ha aprobado. De aprobarse, ayudaría a millones de personas mayores a recibir la atención dental que necesitan.

Pasos siguientes: Obtener la atención dental que necesita

Si tiene Medicare y necesita atención dental:

1. Compruebe si su necesidad dental puede ser subvencionable para la cobertura de Medicare debido a una afección médica
2. Consulte los planes Medicare Advantage durante los periodos de inscripción
3. Considere la posibilidad de contratar un seguro dental independiente si necesita atención continuada
4. Póngase en contacto con su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) para asesoramiento gratuito
5. Pregunte por los planes de pago o programas de descuento en las facultades de odontología
6. Si tiene bajos ingresos, compruebe si tiene derecho a Prestaciones dentales de Medicaid

Resumen

La cobertura dental de Medicare tiene grandes lagunas. Medicare Original sólo cubre los servicios dentales que forman parte del tratamiento de otro problema médico. Para los cuidados dentales rutinarios, hay que buscar otras opciones como Medicare Advantage o un seguro dental independiente.

Hasta que Medicare cambie las reglas, conocer sus opciones es la mejor manera de mantener sus dientes sanos sin gastar demasiado dinero.