En klinikers guide til digitale arbejdsgange for helbueimplantatrestaureringer

Digitale værktøjer har ændret, hvordan tandlæger ordner en hel række tænder. I denne artikel kan du se hvert trin i den digitale måde at udføre implantatarbejde med fuld bue på. Der er masser af nemme tips og virkelige eksempler, så du kan se, hvordan brug af digital tandpleje gør behandlingen hurtigere, mere præcis og mere behagelig - for dig og dine patienter.

Hvorfor gå digitalt til helbueimplantatrestaureringer?

Lad os være ærlige - det har altid været svært at få en hel række manglende tænder tilbage. Før i tiden gjorde analoge værktøjer alting langsomt og ofte svært for patienten. Tænk på dine patienter, der fik klæbrige forme galt i halsen, eller dig, der ventede i dagevis på, at laboratoriet sendte tingene tilbage. Og nogle gange passede tænderne bare ikke rigtigt til sidst. Det spildte din tid og stressede dine patienter - og det var ikke godt for nogen.

Problem:
De gamle, praktiske metoder var rodede, langsomme og ikke særlig præcise.

Rør rundt:
Har du nogensinde oplevet, at en patient gagger, når du tager aftryk? Eller været nødt til at slibe på en protese, der bare ikke ville passe? Det er tabt tid, og patienterne begynder også at miste selvtillid.

Løsning:
Med digital teknologi og workflows fra virksomheder som Straumann Group, Nobel Biocare, 3Shape og exocad kan du gøre alting glat, hurtigt og meget præcist. Digitale værktøjer løser fortidens problemer - og dine patienter mærker forskellen.

Hvilke problemer forårsagede analog tandpleje?

I gammeldags tandpleje var der meget mere gætteri. Ville dit aftryk sætte sig rigtigt? Ville laboratoriets model rent faktisk matche det, der var i munden? Ville de endelige tænder overhovedet passe sammen? Selv de bedste tandlæger løb ind i disse hovedpiner:

• Fejl i indtrykket: Traditionelle aftryk (PVS) kan bøjes eller rives over, især når der ikke er nogen tænder, så tingene passer bare ikke rigtigt.
• Modelfejl: Gipsmodeller kan svulme op eller gå i stykker, så laboratoriearbejdet kan være aflyst, før det overhovedet er begyndt.
• Irriterende justeringer: Hvis de endelige tænder ikke passer, spilder du dyrebar tid på at lave ændringer i stolen.

Men nu holder digitale arbejdsgange fejlene på et minimum. Digitale aftryk og computerdesign fjerner en stor del af gætteriet.

Hvad er den digitale arbejdsgang trin for trin?

At skifte til digitalt er ikke forvirrende - det er mere som at have et godt kort at følge. Den digitale vej har fire store trin:

1. Få digitale data: Saml al din 3D-information - hurtigt og uden besvær.
2. Planlæg og design virtuelt: Planlæg alt på computeren, så du ikke får overraskelser senere.
3. Guidet kirurgi og hurtige midlertidige tænder: Placer implantater med en guide og giv patienten flotte midlertidige tænder med det samme.
4. De sidste tænder: Giv en endelig protese, der passer perfekt, og tjek det hele med digitale værktøjer.

Hvert trin bruger de bedste værktøjer fra Dentsply Sirona, 3Shape, Medit, TRIOS, Planmeca og mange flere. Ikke flere klistrede forme eller beskidte modeller.

Hvordan får vi de rigtige data fra starten?

Det vigtigste er at få de rigtige data. Hvis du starter godt, vil det næsten altid ende godt.

• CBCT-scanninger: Cone Beam CT giver dig mulighed for at se hele kæben i 3D. Du får øje på knogler, nerver og alt derimellem.
• Intraorale scannere (IOS): I stedet for rodede bakker skal du bare bruge en iTero eller Primescan til at scanne munden på få sekunder. Ingen gagging, ingen smerte og superpræcis.
• Fotogrammetri: Systemer som PIC dental og iCam4D tager en masse billeder og omdanner dem til et 3D-kort for at opnå størst mulig nøjagtighed på implantatsteder. Ikke flere fejl fra vaklende scanningsorganer.
• Digital ansigtsscanning: Nogle klinikker scanner endda patientens ansigt for at få tænderne til at se helt rigtige ud.

Når du sætter disse data sammen, får du en perfekt "digital tvilling" af din patient. Det er det, du har brug for til at starte resten af dit digitale workflow.

Hvad er de vigtigste planlægnings- og designtrin?

Når du har gode data, bliver planlægningen meget nemmere. Med tandlægedesignprogrammer som exocad, 3Shape og Blue Sky Plan kan du:

• Flet dine filer sammen: Tilføj DICOM-filer (fra CBCT) til STL-scanninger (fra IOS) - nu kan du se knogler og tandkød sammen.
• Virtuel implantatplacering: Planlæg implantater, hvor tanden skal sidde, ikke kun hvor der er knogle.
• Digital Smile Design (DSD): Vil du vise din patient deres nye look? DSD giver dem mulighed for at "prøve" deres nye smil, før du går i gang.
• Digital Wax-Up: Byg de nye tænder i softwaren, og juster tingene, indtil du er tilfreds.

Med Planmeca, Amann Girrbach, Chrome GuidedSMILE og nSequence er det nemt at designe guides, temps eller finaler. Du kan foretage ændringer, før du overhovedet samler et bor op.

Hvordan er digital kirurgi anderledes?

Digital tandpleje får kirurgi til at føles som at følge en GPS. Sådan her fungerer det:

• 3D-printede kirurgiske vejledninger: Trykte guider fra Carbon 3D, Formlabs eller SprintRay placerer dine implantater lige der, hvor de skal være. Du vil normalt være mindre end 1,5 mm fra målet. Det er virkelig tæt på!
• Statisk og dynamisk navigation: Brug statiske vejledninger til en "trin-for-trin"-tilgang eller live-navigation (som X-Guide) til hjælp i realtid, mens du arbejder.
• Umiddelbare vikarer: Vil du ikke sende patienter hjem uden tænder? Med digital planlægning kan du have en midlertidig PMMA eller solid zirkonia klar, før operationen starter. Patienten går hjem med tænder.

Du kontrollerer tilpasningen på hvert trin - digitalt eller nogle gange med fotogrammetri - for at få det bedste resultat.

Hvad ændrer digitale værktøjer ved fremstillingen af den endelige protese?

Det er her, det digitale virkelig brillerer. Når munden er helet, og implantaterne sidder fast, scanner man igen - ofte ved hjælp af fotogrammetri. Men hvorfor gøre sig den ulejlighed?

• Bedre pasform: Fotogrammetri og gode IOS-værktøjer får implantatpletter helt ned til 8-15 mikrometer. Det betyder, at din Bro med fuld bue passer uden at klemme noget, så du får færre problemer senere.
• Valg af design: Vælg fra titanium, PEEK-rammer, tænder helt i zirkoniaPMMA eller titanium med en akrylkant. Alt skabes i dentalsoftware og fræses eller printes helt rigtigt.
• Færre besøg: Da alt er sat op på forhånd, kan du skære ned på, hvor mange gange patienten skal komme ind - nogle gange med over en time pr. bue!

Nogle klinikker bruger fræsere eller 3D-printere på kontoret. Andre er afhængige af laboratorier som Zirkonzahn eller AvaDent til disse ting.

Hvad er bedst? Intraorale scannere eller fotogrammetri?

Det rigtige værktøj er vigtigt. Her er, hvad hver mulighed tilbyder.

Intraorale scannere (IOS):

• Fordele: Nem at samle op, hurtig at bruge på de fleste patienter og føles også bedre for din patient. De fleste scannere kan håndtere tandkød og gamle proteser (Primescan, TRIOS, iTero, Medit).
• Ulemper: Hvis du scanner et stort område eller mange implantater, kan computeren blive væk ("stitching errors"), og scanningen bliver måske ikke perfekt.

Fotogrammetriske systemer:

• Fordele: Supernøjagtig til store fuldbue-sager - helt ned til nogle få mikrometer (det er småting!). De bekymrer sig kun om, hvor implantaterne er, ikke om tandkødet bevæger sig.
• Ulemper: De koster mere, og du skal bruge et par ekstra trin.

Råd fra klinikeren:
Brug fotogrammetri til vanskelige "All-on-4" eller større opgaver, hvor en perfekt pasform er vigtigst. Til mindre opgaver, eller når omkostningerne er afgørende, er intraorale scannere som regel gode nok. Mange klinikker bruger begge dele for at opnå de bedste resultater.

Hvad siger videnskaben om digitale implantater?

Lad os se på, hvad undersøgelser og tal siger.

Er der nogen ulemper ved at blive digital?

Intet er perfekt. Her er, hvad du bør vide først:

• Høje opstartsomkostninger: Digitale værktøjer er ikke billige. Køb af scannere, software (3Shape, exocad, Dentsply Sirona) og en printer eller fræsemaskine kan koste $50k-$150k. De fleste travle kontorer tjener det ind på to eller tre år - nogle gange hurtigere.
• Du er nødt til at lære det: De første cases føles nye, men efter et par stykker og lidt hjælp fra onlinekurser eller virksomhedens undervisere, vil du føle dig hjemme i det.
• Håndtering af filer: Nu har du ansvaret for filer (STL, DICOM), for at bruge skyen og for at holde data sikre og sikkerhedskopierede.
• Materialegrænser: Materialer som zirkonia, PMMA og PEEK er stærke, men vi ser stadig på, hvordan de holder i årtier.
• Fildeling kan være svært: Noget software er "låst" (lukket system), så det kan være svært at arbejde med nogle eksterne laboratorier.

Så er dit team klar? Beder patienterne om hurtigere og bedre behandlinger? Hvis det er tilfældet, er digitalisering måske lige det, din praksis har brug for.

Hvad byder fremtiden på for digital tandpleje med fuld arkade?

Teknologien bevæger sig hurtigt. Her er, hvad der er på vej:

• AI vil hjælpe med planlægningen: Programmerne vil snart hjælpe dig med at finde den bedste plan på kortere tid.
• Robotkirurgi: Virksomheder som Medtronic og X-Guide laver robothjælp til endnu mere præcis placering af implantater.
• Nye stærke materialer: Zirkonia og titanium er kun begyndelsen. Ting som PEEK og blandinger bliver stadig flottere og stærkere.
• Fuldt digitale patienter: Du kan afprøve bid, udseende og funktion i computeren, før du nogensinde rører ved den rigtige mund.
• Konsultationer på afstand: Med digitale værktøjer kan specialister hjælpe dig - selv om de er langt væk.

Dagene med klæbrige, tunge og beskidte forme er næsten forbi. Den digitale tandpleje er her, og den gør det hele nemmere, hurtigere og mere forudsigeligt.

Ofte stillede spørgsmål

Q: Hvor lang tid tager det at lære digitale workflows med fuld ark?
Svar: De fleste tandlæger finder sig til rette i løbet af 3-6 måneder, især med hjælp fra softwarefirmaerne.

Q: Er digitalt virkelig mere præcist end analogt?
Svar: Ja! Undersøgelser viser, at digitale scanninger og fotogrammetri (med 3D-printede guider) er mere nøjagtige end traditionelle ting, især til fuldbueopgaver.

Q: Hvilket udstyr skal jeg bruge for at komme i gang?
Svar: Du skal bruge en CBCT-maskine, en intraoral scanner og dental CAD-software. For at opnå de bedste resultater skal du tilføje en printer til hjælpelinjer og et fotogrammetri-værktøj.

Q: Er digitale tænder lige så stærke som gamle?
Svar: Ja, det er det! Materialer som monolitisk zirkonia, titanium og PMMA er hårde. Nye ting som PEEK ser også godt ud i undersøgelser.

Resumé: Vigtigste punkter at huske

• Digitale arbejdsgange til fuldbueimplantatarbejde er mere præcise, hurtigere og nemmere for patienterne end gammeldags metoder.
• Hvert trin, fra scanning med noget som TRIOS/Medit til planlægning i exocad/3Shape, reducerer antallet af fejl.
• Fotogrammetri som PIC dental er den mest præcise til fuldbueimplantater.
• CAD/CAM værktøjer, 3D-printning og avancerede materialer betyder bedre og mere holdbare tænder.
• Det, du betaler i starten, betaler sig i form af sparet tid og gladere patienter.
• Vælg mellem internt eller laboratorium arbejdsgange afhængigt af dit team og hvor mange patienter, du ser.
• Digital tandpleje er den vej, tingene går - gå ikke glip af det.

Er du klar til at opgradere dit arbejde med fuldbueimplantater?

Skift til digital tandpleje. Du vil arbejde hurtigere, få mere præcise tilpasninger og give dine patienter mere at smile over.

Referencer:

1. Revilla-León, M. et al. (2020). "Nøjagtighed af implantatposition med fotogrammetri og IOS". JPD.
2. Alsharbaty, M. et al. (2019). "Digitale vs. konventionelle aftryk til fuld arkitektur". JPD.
3. Tallarico, M. et al. (2021). "Tidseffektivitet i digitale arbejdsgange," J Clin Med.
4. Finelle, G. et al. (2018). "Tidsbesparelser ved stolen," Int J Comput Dent.
5. Mangano, F. et al. (2020). "ROI i digital implantologi". BMC Oral Sundhed.
6. Yilmaz, B. et al. (2019). "Patientkomfort med digital scanning," J Prosthodont.
7. Tahmaseb, A. et al. (2018). "Nøjagtigheden af kirurgiske vejledninger". Int J Oral Maxillofac Implants.