Quali servizi dentistici copre Medicare? (Guida 2025)

Medicare paga solo per un pochi servizi odontoiatrici. La maggior parte delle persone non sa cosa sia coperto. Questa guida vi aiuterà a capire cosa cure dentistiche Medicare pagherà e cosa no.

Risposta rapida: Quando Medicare paga le spese dentistiche

Medicare non paga la maggior parte cura dei denti. Non pagherà per pulizie, otturazioni, o protesi dentarie. Medicare paga gli interventi odontoiatrici solo se fanno parte di un'esigenza medica più ampia.

Ad esempio, se è necessario chirurgia della mascella dopo un incidente stradale, Medicare potrebbe contribuire al pagamento. Se avete bisogno di estrarre un dente prima trattamento del cancroMedicare potrebbe pagare anche questo.

Copertura dentale Medicare: Le 3 volte che si qualificano

Vediamo quando Medicare pagherà le spese per il vostro cura dei denti:

1. Quando siete in ospedale

Medicare Parte A (assicurazione ospedaliera) potrebbe pagare per alcuni servizi odontoiatrici che si ottiene quando si è in ospedale. Questo accade quando:

• Avete bisogno di un intervento odontoiatrico prima di un chirurgia cardiaca per fermare l'infezione
• Avete avuto un brutto incidente e avete bisogno di riparazione della mascella
• È necessario estrarre i denti prima trattamento del cancro

2. Quando è legato a un trattamento medico coperto

Medicare potrebbe pagare quando il lavoro dentale è necessario affinché un altro trattamento medico funzioni. Ad esempio:

• Esami orali prima di un trapianto di rene o sostituzione della valvola cardiaca
• Infezioni dentali che devono essere trattati prima dell'intervento chirurgico
• Rimozione del dente per prepararsi a irradiazione nella mascella

Il medico e il dentista devono lavorare insieme e dimostrare perché il cura dei denti è necessario per l'altro trattamento.

3. Quando è dovuto a infortunio o malattia

A volte Medicare paga gli interventi dentistici necessari a causa di un infortunio o di una malattia:

• Ricostruzione della mandibola dopo un incidente
• Chirurgia orale per alcuni tumori del viso
• Bite dentali dopo un intervento chirurgico alla mascella

Cosa fa Medicare Non Copertina

La maggior parte servizi odontoiatrici non sono coperti da Medicare originale. Ecco cosa non viene pagato da Medicare:

• Pulizie di routine ed esami
• Raggi X
• Otturazioni
• Estrazioni di denti (a meno che non sia necessario dal punto di vista medico)
• Canali radicolari
• Protesi dentarie o protesi parziali
• Impianti dentali
• Ponti
• Corone
• Trattamento delle malattie gengivali

In effetti, quasi la metà (47%) degli iscritti a Medicare non ha effettuato visite odontoiatriche in un anno, spesso a causa dei costi.

Il problema dei costi

Quando Medicare non copre le cure dentistiche, le persone pagano molto di tasca propria:

Per alcuni gruppi è ancora più difficile ottenere cure dentistiche. Nero e Ispanico Gli iscritti a Medicare hanno meno probabilità di rivolgersi a un dentista rispetto agli iscritti bianchi.

Come ottenere la copertura dentale con Medicare

Ci sono alcuni modi per ottenere prestazioni odontoiatriche se si dispone di Medicare:

Opzione 1: Medicare Advantage (Parte C)

Molti Medicare Advantage I piani includono alcuni copertura dentale. Quasi tutti i piani MA offrono una copertura odontoiatrica, ma ci sono dei limiti:

• La maggior parte ha un tetto annuale (circa $1.500)
• Potreste essere limitati a determinati dentisti in una rete
• Non tutti i piani coprono procedure principali come Impianti

Opzione 2: Medicaid o doppia eleggibilità

Se avete sia Medicare che Medicaid, potreste ricevere un aiuto odontoiatrico. Ogni Stato è diverso:

• Alcuni Stati offrono cure dentistiche complete
• Alcuni coprono solo servizi odontoiatrici di emergenza
• Alcuni offrono un aiuto molto limitato

Solo 39% delle persone che hanno i requisiti per entrambi i programmi hanno ricevuto cure dentistiche nel 2019.

Opzione 3: Assicurazione dentale autonoma

È possibile acquistare un prodotto separato piano assicurativo dentale. Questi piani di solito hanno:

• Mensile premi ($20-$80)
• Franchigie prima si deve pagare
• Copays per i servizi
• Periodi di attesa per alcuni trattamenti

Esempi reali di quando Medicare copre gli interventi dentistici

Ecco alcuni casi reali in cui Medicare ha pagato le cure dentistiche:

1. Sara aveva bisogno di rimuovere un dente prima di iniziare chemioterapia per la leucemia. La Parte B di Medicare ha pagato l'estrazione per prevenire le infezioni durante il trattamento del cancro.
2. John ha avuto un grave incidente d'auto che gli ha rotto la mascella. Medicare Part A ha coperto la degenza in ospedale e l'intervento dentistico necessario per sistemare la mascella.
3. Maria aveva bisogno di un'autorizzazione dentale prima di lei trapianto di rene intervento chirurgico. Medicare ha coperto la visita odontoiatrica perché un'infezione avrebbe potuto causare il fallimento del trapianto.

Come fare ricorso contro il rifiuto di Medicare per l'odontoiatria

Se Medicare dice "no" al pagamento delle cure dentistiche, ma voi ritenete che debbano essere coperte, potete fare ricorso:

1. Chiedere un "Avviso sintetico Medicare" (MSN) che mostra la negazione
2. Presentare un ricorso entro 120 giorni
3. Includere una lettera del medico che spieghi il motivo dell'intervento odontoiatrico. necessario dal punto di vista medico
4. Inviare la prova che l'intervento odontoiatrico è stato necessario per un trattamento medico coperto

Domande frequenti sulla copertura dentale Medicare

Cosa si sta facendo per aiutare?

Alcuni legislatori stanno cercando di aggiungere prestazioni odontoiatriche a Medicare. Il Legge sulle prestazioni dentistiche di Medicare è stata proposta ma non è ancora stata approvata. Se venisse approvata, aiuterebbe milioni di anziani a ricevere le cure dentistiche di cui hanno bisogno.

I prossimi passi: Ottenere le cure dentistiche necessarie

Se avete Medicare e avete bisogno di cure dentistiche:

1. Verificate se il vostro bisogno odontoiatrico può essere soddisfatto per la copertura Medicare a causa di una condizione medica
2. Informatevi sui piani Medicare Advantage durante i periodi di iscrizione
3. Considerate un piano di assicurazione dentale autonomo se avete bisogno di un'assistenza continua
4. Contattare il programma statale di assistenza all'assicurazione sanitaria (SHIP). per una consulenza gratuita
5. Chiedete informazioni sui piani di pagamento o programmi di sconto presso le scuole odontoiatriche
6. Se avete un reddito basso, verificate se potete beneficiare di Prestazioni dentistiche Medicaid

Sintesi

La copertura odontoiatrica di Medicare presenta grandi lacune. Medicare originale copre solo i servizi odontoiatrici che fanno parte del trattamento di un altro problema medico. Per le cure dentistiche di routine, è necessario trovare altre opzioni come Medicare Advantage o un'assicurazione dentistica separata.

Finché Medicare non cambierà le regole, conoscere le opzioni disponibili è il modo migliore per mantenere i denti sani senza spendere troppo.