Preparazione ottimale del dente per le corone in ceramica integrale: Una guida facile per i professionisti del settore dentale

State cercando di capire qual è il modo migliore per preparare i denti per le corone in ceramica integrale, come la zirconia o l'e.max? Questa guida vi accompagna in ogni fase, fornisce suggerimenti reali dalla pratica e mostra cosa non fare se volete corone forti e belle che durino nel tempo. Continuate a leggere per scoprire come ottenere il successo delle corone!

Perché le corone in ceramica integrale sono speciali?

Le corone in ceramica integrale hanno cambiato in meglio l'odontoiatria. A differenza delle vecchie corone in porcellana fusa con metallo (PFM), queste non necessitano di metallo e hanno un aspetto simile a quello dei denti naturali. La magia deriva da elementi come zirconia e disilicato di litio (e.max). Questi materiali sono resistenti, belli da vedere e sicuri per tutti coloro che non possono avere il metallo in bocca. I pazienti apprezzano l'aspetto reale del loro sorriso.

Ma il punto è questo: Le corone in ceramica integrale necessitano di una preparazione del dente diversa rispetto a quelle in metallo.. Ogni scelta, dalla forma del taglio allo spessore, deve essere adeguata alle esigenze del materiale. Se lo fate bene, la corona si adatta bene, dura per anni e rende felici le gengive. Un pasticcio? Si vedranno corone rotte, risultati brutti o denti doloranti. Nessun dentista o paziente vuole questo.

Perché la preparazione dei denti è così importante?

Anche se avete un ottimo dentista e la migliore ceramica, se il dente non viene preparato correttamente, la corona si guasterà. Ecco perché:

• Forza del materiale: La ceramica non si piega come il metallo. È necessario tagliare una quantità di denti sufficiente affinché la corona non si rompa.
• Sguardi: Se si rimuove troppo, le gengive possono apparire scure o il dente può trasparire. Se si rimuove troppo poco, le corone appaiono ingombranti e finte.
• Problemi di salute: Tagliare troppo può ferire il nervo, causare dolore o indebolire il dente. Se è troppo poco, le corone non si adattano o si rompono.
• Quanto dura: Una buona preparazione consente alle corone di durare 10 anni o più.

La giusta preparazione mantiene denti, gengive e corone sani, subito e per molti anni.

Come si salva la struttura del dente durante la preparazione?

Quando preparo un dente per una corona, mi attengo a una regola: salvare la maggior parte del dente possibile. Tutti i manuali di odontoiatria lo dicono. Ecco come evitare di tagliare troppo:

1. Controllo prima di iniziare: Cerco crepe, otturazioni e carie. Se un dente è debole, aggiungo un nucleo prima della preparazione.
2. Segni di profondità: Uso frese speciali che mi aiutano a rimuovere solo ciò che serve, non di più.
3. Liscio: Piccole asperità o punti appuntiti possono rovinare l'adattamento finale. Io appiattisco le linee in modo che il laboratorio possa costruire bene la corona.

Ricorda: Perdere meno di un millimetro di dente può portare a problemi ai nervi o a corone deboli. Procedete con calma e il dente rimarrà forte.

Qual è la forma migliore del margine per le corone in ceramica integrale?

Il design del margine è solo il bordo che si mette sul dente per far fare presa alla corona. Per le corone in ceramica integrale, è necessario un margine di smusso profondo o un spalla arrotondata.

• Smusso profondo: Assomiglia a una "U" morbida, larga circa 1,0 mm. Funziona bene per zirconia e e.max. Dà sostegno alle corone per evitare che si rompano.
• Spalla arrotondata: Piatto sul fondo, ma gli angoli non sono affilati. Anche 1,0 mm o più. Ideale per i denti anteriori, dove l'aspetto è davvero importante.

Non utilizzare margini taglienti o affilati. Non danno alla ceramica un sostegno sufficiente e possono provocare scheggiature o crepe.

Quanti denti si dovrebbero realmente rimuovere?

Ogni dentista vuole saperlo. Ecco cosa dicono la ricerca e i produttori:

Denti anteriori (Anteriori):

• Bordo mordente: 1,5 - 2,0 mm
• Lati: 1,0 - 1,5 mm

Denti posteriori (Posteriori):

• Superficie di masticazione:
  • Zirconia (pezzo pieno): Almeno 1,0 mm, fino a 1,5-2,0 mm a macchie
  • e.max: 1,5 - 2,0 mm
• Lati: 1,0 - 1,2 mm

Se si toglie troppo poco, la corona è debole o non si adatta. Se si taglia troppo, il dente si indebolisce e il nervo può essere danneggiato.

Suggerimento: Usare le frese per scanalature di profondità per essere sicuri di tagliare nel modo giusto.

Come devono essere la conicità e il disegno?

Quando si modella il dente, non fare i lati dritti verso l'alto e verso il basso. È necessario un piccolo angolo, detto angolo di convergenza, in modo che la corona si inserisca e rimanga ben salda. Dovrebbe essere 4-8 gradi totale (aggiungendo entrambi i lati) per ottenere la migliore tenuta. Se l'inclinazione è eccessiva, la corona potrebbe staccarsi. Se è troppo bassa, la corona non potrà essere inserita.

Come controllo:

• Guardo dall'alto per vedere se riesco a vedere tutto intorno al dente: significa che l'estrazione è sufficiente.
• Uso uno strumento speciale (se ne ho uno).
• Se non sono sicuro, vado un po' più in là, non meno, ma non oltre i 20 gradi.

Fatto: Se l'angolo è troppo ampio, la corona non reggerà bene. Troppo poco e non si adatta.

Le ceramiche hanno regole diverse?

Sì! Zirconia è più difficile. e.max (disilicato di litio) ha bisogno di più aiuto per rimanere forte. Ecco lo scoop:

• Zirconia (solida/monolitica):
  • Superficie di masticazione: 1,0 mm è sufficiente per le aree che non si toccano, 1,5 mm dove i denti si toccano.
  • Lati: 0,8 - 1,0 mm.
  • Margine: Smusso profondo o spalla arrotondata.
• Zirconia (a strati):
  • Superficie di masticazione: 1,5 - 2,0 mm.
  • Margine: Come sopra, ma un po' più spessa.
• e.max:
  • Bordo di masticazione/morso: 1,5 - 2,0 mm
  • Lati: 1,0 - 1,2 mm
  • Margine: Solo smusso profondo o spalla arrotondata.

Non cercate di tagliare meno di questi numeri. In questo caso, le corone (soprattutto quelle di e.max) possono rompersi.

Come proteggere la polpa e prevenire la sensibilità?

Nessuno vuole che un paziente chiami con un dente dolorante dopo una corona. Ecco cosa faccio:

1. Utilizzare sempre un liquido di raffreddamento ad acqua:
   I trapani ad alta velocità si surriscaldano e possono ferire il nervo. Utilizzare sempre molta acqua, soprattutto in prossimità del nervo.
2. Sigillare la dentina:
   Se si nota una dentina esposta, sigillarla subito. Utilizzare un vetroionomero o un adesivo automordenzante.
3. Non preparatevi troppo:
   Tagliate solo il necessario, non di più. Tagliare troppo è rischioso.
4. Evitare di soffiare aria:
   Il getto d'aria sulla dentina aperta può seccarla e danneggiare il nervo.

Un consiglio in più: Per i denti con canali radicolari, assicurarsi di avere un nucleo solido prima di preparare la corona.

Quali sono gli errori più comuni e come evitarli?

Anche quando ci si impegna a fondo, le cose possono andare male. Ecco i problemi più comuni per sapere a cosa fare attenzione:

Riduzione insufficiente

• Cosa succede: La corona è troppo sottile.
• Perché è un male: La corona diventa ingombrante, non ha un aspetto corretto o si rompe.
• Come prevenire: Utilizzare frese di profondità, misurare, non avere fretta.

Troppe riduzioni

• Cosa succede: Si rimuove più dente del necessario.
• Perché è un male: Fa male al nervo, il dente fa male, il dente è troppo debole.
• Come prevenire: Pensate prima di tagliare: meno è meglio.

Margini negativi

• Cosa succede: I bordi sono taglienti, ondulati o non lisci.
• Perché è un male: Le corone perdono o cadono più velocemente.
• Come prevenire: Esercitarsi a creare margini chiari e uniformi.

Angolo insufficiente (conicità/disegno)

• Cosa succede: La corona non si inserisce correttamente.
• Perché è un male: Ci si sente frustrati o si deve rifare tutto.
• Come prevenire: Controllate tutte le angolazioni, usate gli specchi, non abbiate timore di aggiustare.

Gengive o denti vicini che fanno male

• Cosa succede: Si toccano le gengive o i denti vicini.
• Come prevenire: Usate gli scudi, andate piano e fate attenzione alla vostra botta.

Quali sono gli strumenti e i trucchi che rendono più facile la preparazione?

La preparazione corretta è molto più facile con i prodotti giusti. Ecco cosa uso io:

• Frese diamantate: Media per la maggior parte del taglio, fine per la finitura liscia.
• Profondità delle frese: Per ottenere scanalature uniformi e la giusta quantità di dente andato.
• Manipolo con acqua: Mantiene la calma, salva i nervi.
• Lenti o scanner: Aiuta a vedere i dettagli che non si vedono con i soli occhi.
• Bande a matrice: Schermi per proteggere i denti vicini.

Idea moderna: Le scansioni digitali consentono di individuare subito margini irregolari o sottosquadri. Le corone ottenute da impronte digitali si adattano meglio e durano più a lungo. Tuttavia, nemmeno il computer può correggere una cattiva preparazione.

FAQ: Risposte rapide alle vostre domande sulla preparazione della corona

D: Qual è il massimo spessore che posso ottenere per una corona in zirconia sulla superficie masticatoria?
R: Per l'ossido di zirconio solido, è necessario almeno 1,0 mm.

D: Posso utilizzare i margini a lama per le corone in ceramica?
R: No. La corona si scheggia o si rompe. Utilizzare uno smusso profondo o una spalla arrotondata.

D: Come posso fermare la sensibilità dopo la preparazione di un dente?
R: Tagliare sempre con acqua nebulizzata, sigillare la dentina visibile e tagliare solo ciò che è necessario.

D: La scansione digitale è migliore della normale impronta?
R: Il digitale è ottimo se la preparazione è liscia e i bordi sono chiari. Se la preparazione è approssimativa, si vedrà ogni problema.

D: Cosa succede se il mio paziente digrigna i denti di notte?
R: Provi con una corona in zirconia solida: è resistente. La parte superiore deve essere un po' più spessa.

Punti principali da ricordare

• Scegliere il margine giusto-Per le corone in ceramica integrale è preferibile uno smusso profondo o una spalla arrotondata.
• Seguire la giusta riduzione-Non tagliate né troppo né troppo poco.
• Utilizzare sempre acqua e sigillare la dentina esposta in modo che il nervo rimanga al sicuro.
• Mantenere i margini lisci e chiari in modo che la corona si adatti meglio e duri più a lungo.
• Controllare l'angolazioneI migliori sono i -4-8 gradi.
• Utilizzare buoni strumenti come le frese di profondità e le lenti di ingrandimento.
• Le impronte digitali necessitano di una preparazione omogenea-Non c'è modo di evitarlo.
• Modificare la preparazione per denti speciali-come quelli con canali radicolari o smerigliatrici, potrebbe essere necessaria una maggiore riduzione o accumulo.
• Rimanete aggiornati-Ci sono sempre nuovi materiali e trucchi in arrivo.

Riferimenti

1. Linee guida cliniche per la preparazione di corone in ceramica integrale, Dental Materials Journal.
2. I migliori progetti di margini per la resistenza e l'estetica, Journal of Prosthodontics.
3. Tassi di sopravvivenza delle corone in zirconia e disilicato di litio: Revisione sistematica, Journal of Prosthetic Dentistry.
4. Analisi biomeccanica degli angoli di linea nei restauri dentali, Studi di ricerca odontoiatrica.
5. Riduzione della sensibilità dopo la preparazione della corona, Case Reports in Clinical Dentistry.