El mejor material para coronas provisionales: Guía sencilla para odontólogos y pacientes

A lo largo de mis años de trabajo en odontología, he aprendido que algunos de nuestros trabajos más importantes tienen lugar en esos momentos "intermedios". Nada lo demuestra mejor que una corona provisional. Al principio, pensaba que era una simple cubierta, una forma rápida de proteger un diente hasta que llegara la corona real del laboratorio. Pero no tardé en darme cuenta de que una corona provisional no es sólo un sustituto. El material con el que se fabrica puede marcar la diferencia entre un paciente feliz y una serie de llamadas de pánico.

Una buena corona provisional hace algo más que rellenar un hueco. Protege el diente preparado y la parte interior sensible. Mantiene los dientes en el lugar correcto, ayuda a la persona a morder con normalidad y protege las encías. Si trabajas delante, también hace que el paciente sonría mientras espera. Si se estropea el provisional, puede haber dolor, sensibilidad, coronas rotas y, a veces, incluso problemas con la corona definitiva.

Por eso quiero contarte cómo elijo el material adecuado para las coronas provisionales. No se trata de encontrar el "mejor" producto. Se trata de saber lo que hay y elegir lo mejor para cada paciente y cada situación.

¿En qué consiste un buen material para coronas provisionales?

Cuando compruebo un nuevo material o decido qué utilizar para un caso, elaboro una sencilla lista. Su material tiene que pasar esta prueba para llegar a mi oficina.

Número uno: Tiene que ser seguro. ¿Cómo se lleva con las encías? No quiero que mi corona provisional enrojezca o duela las encías. Un mal material que desprenda sustancias químicas o tenga un tacto áspero puede causar irritación, dificultar la toma de una buena impresión y hacer que la corona real no le quede bien.

A continuación lo suficientemente fuerte? El provisional tiene que durar semanas, a veces más. ¿Puede masticarse? ¿Se agrietará con facilidad? Si se rompe, supone una visita extra, y además el diente queda desprotegido.

¿Qué aspecto tiene? Sobre todo al principio, el provisional debe parecer un diente de verdad. Quiero que coincida con el color, que tenga un aspecto brillante y natural, y que no amarillee al cabo de unos días, sobre todo si a mi paciente le gusta el café o el té.

¿Se ajusta bien al borde? Si el material se contrae mucho al fraguar, deja un hueco. Ese hueco puede causar problemas: sensibilidad, fugas o incluso una caries debajo de la corona provisional.

¿Es fácil de usar? Quiero algo rápido y sencillo con lo que trabajar, que se fije siempre de la misma manera y que sea fácil de arreglar si algo se astilla.

Por último, pero no por ello menos importante, ¿cuánto cuesta? Nunca voy a ir barato si eso significa malos resultados. Pero el precio sí importa, sobre todo cuando haces esto todo el día. Quiero algo que haga el trabajo y no me vacíe la cartera.

Principales tipos de materiales para coronas provisionales

Desglosemos las opciones. La mayoría de los materiales para coronas provisionales se dividen en tres grandes grupos. Cada uno de ellos es bueno (y no tan bueno).

Resinas acrílicas (a base de PMMA, MMA)

Los acrílicos, especialmente el PMMA, se utilizan desde hace siglos. Son la elección de la vieja escuela.

• Pros: Las principales razones para utilizar acrílicos son su resistencia y su bajo coste. Si necesitas un provisional que dure meses, el PMMA es perfecto. ¿Se te ha astillado? Puedes arreglarlo fácilmente en la misma silla. Además, se pule muy bien y queda bonito, al menos al principio.
• Contras: Pero los acrílicos tienen sus inconvenientes. En primer lugar, se muy caliente cuando fraguan. Eso puede ser incómodo para el paciente e incluso dañar el diente si no se tiene cuidado. Además encoger mucho al fraguar, lo que puede estropear el ajuste en el borde. Además, tienen un olor fuerte y desagradable que puede molestar tanto al paciente como al equipo dental.

Resinas compuestas de bisacrilo

Muchos dentistas modernos, entre los que me incluyo, optan por los composites de bisacrilo. Protemp y otras marcas similares nos han facilitado la vida.

• Pros: ¿Lo mejor? No se calientan. Esto lo hace mucho más cómodo para el paciente y mantiene a salvo el interior del diente. La contracción también es mucho menor, por lo que se consigue un mejor ajuste. Su uso es sencillo: basta con echar un chorrito del tubo mezclador y listo. Tienen un aspecto estupendo, mantienen el brillo y no cambian mucho de color. También son resistentes, por lo que son perfectas para dientes individuales o puentes pequeños.
• Contras: Nada es perfecto. Los bisacrílicos son más frágil que los acrílicos. Pueden romperse si son demasiado finos, así que asegúrate de no hacerlos demasiado finos. Tampoco es tan fácil parchearlos: hay que usar un agente adhesivo. Y son más caros que los acrílicos.

Coronas de policarbonato (preformadas)

Éstas son sus coronas "para coger y llevar". Vienen ya hechas en todo tipo de tamaños.

• Pros: La rapidez es la gran baza. ¿Tienes una urgencia dental? Coge uno, córtalo, rellénalo y póntelo. Genial si tienes prisa o si trabajas con niños.
• Contras: El ajuste no suele ser bueno. Al no ser personalizados, es habitual que queden huecos en los bordes. Las opciones de color son limitadas y pueden parecer un poco toscas. No son resistentes, así que no los uses mucho tiempo. Si se rompen, tíralos y cámbialos.

Cómo elijo: Cómo elegir el mejor material

Entonces, ¿cuál utilizo? Esto es lo que se me pasa por la cabeza cada vez.

1. ¿Cuánto tiempo debe durar?
   Si vas a tener tu corona real en dos semanas, el bis-acryl es estupendo. Si necesita una provisional para un año, opte por el acrílico PMMA resistente. Si solo necesitas algo rápido para el fin de semana, una corona de policarbonato será suficiente.
2. ¿Dónde está el diente?
   De entrada, el aspecto es lo más importante. Quiero que el color y el brillo del bisacrilo combinen bien. Para un diente posterior, pienso en la resistencia. Tanto el bisacrilo como el PMMA funcionan, según el caso.
3. ¿Rechina los dientes mi paciente?
   Algunas personas tienen mandíbulas fuertes o rechinan por la noche. Para ellos, quiero el más fuerte posible, normalmente PMMA. El bisacrilo podría agrietarse con demasiada presión.
4. ¿Qué le importa al paciente?
   Algunos pacientes son exigentes con el aspecto de sus dientes provisionales. Otros sólo quieren cubrir el hueco. Hablo con el paciente y elaboro mi plan basándome en lo que más le importa.

Cuando las cosas van mal: Problemas que puede ver

Incluso con los mejores materiales, las cosas pueden torcerse. Hablemos de lo que sale mal y por qué.

• "¡Mi temporal se cayó!" Esta es la primera llamada que recibimos. A menudo, es el pegamento, no el material. O puede que la preparación del diente sea demasiado corta o esté inclinada. Un mal ajuste, por lo general de un material de contracción como los acrílicos de la vieja escuela, también puede ser parte del problema.
• Se rompió o astilló. Un provisional roto significa que el material no era lo bastante resistente, o quizá era demasiado fino o estaba en un lugar difícil. Por ejemplo, colocar una corona de policarbonato en un diente posterior grande es buscarse problemas.
• El diente está sensible. El calor del acrílico, los productos químicos del monómero o un mal ajuste que permita que se filtre material al interior pueden hacer que el diente duela. Aquí es donde gana el bisacrílico: menos calor y mejor sellado.
• Las encías están doloridas o enrojecidas. Por lo general, esto significa un mal ajuste en el borde o un punto áspero que está acumulando placa.
• Mal sabor u olor. Si tu temporal huele o sabe mal, algo está goteando. Eso es señal de que la junta del borde no está bien. Hay que cambiarla.

Hacerlo bien: Consejos para hacer y cuidar temporales

Un buen provisional empieza con una buena preparación. Haga siempre una buena matriz, una copia o molde del diente, antes de trabajar en él.

Cuando hagas el provisional, sigue los pasos del material. Con bis-acryl, asegúrate de exprimir un poco antes de poner una nueva punta de mezcla para obtener una mezcla perfecta.

Una vez que hayas terminado, comprueba la mordida y púlela suavemente. Una temporal suave mantiene las encías más sanas y da una sensación más agradable.

Y no olvides enseñar al paciente:

• Comida: "Alimentos blandos el primer día. Después puedes comer casi de todo, pero intenta no masticar frutos secos, caramelos pegajosos o cosas duras con la nueva corona."
• Higiene: "Cepíllatelo como de costumbre. Cuando te pases el hilo dental, tira de él hacia los lados para que no se te salga la témpora".
• Emergencia: "Si se sale, no te preocupes. Llámanos y lo arreglaremos. Puedes comprar pegamento temporal para coronas en la mayoría de las farmacias si necesitas pegarlo, solo hasta que nos veas."

Lo que viene: Novedades en coronas provisionales

La odontología no se detiene, ni tampoco los provisionales. Ahora podemos diseñar una corona provisional por ordenador y fabricarla directamente en la consulta a partir de una pieza sólida de plástico. Estos nuevos provisionales "fresados" son superresistentes, superprecisos y tienen un aspecto estupendo. Además, los materiales son cada vez mejores: los científicos añaden pequeñas partículas para hacerlos más resistentes y fáciles de pulir.

Reflexiones finales: Cómo elegir el material adecuado para las coronas provisionales

No existe el "mejor" material para coronas provisionales para todos los casos. Hay que adaptar el material a las necesidades del paciente en función de su resistencia, aspecto, seguridad y coste.

La mayoría de los días utilizo bis-acryl para coronas individuales y pequeños puentes. Son fáciles, cómodos para los pacientes y quedan muy bien. Pero siempre tengo a mano PMMA fuerte para los trabajos difíciles y a largo plazo.

Conozca sus materiales. Sepa dónde brillan y dónde tienen problemas. Cuando lo haga, sus pacientes obtendrán coronas provisionales que no serán meros "marcadores de posición": saldrán de su consulta con buen aspecto, sintiéndose bien y listos para su corona real.