Occlusionens vertikale dimension (VDO) i klinisk praksis: Hvad jeg har lært af mange år i skyttegravene

Jeg glemmer aldrig min første time i protetik på tandlægeskolen. Min lærer holdt to gipsmodeller op - den ene havde et fladt, sammenfaldende bid, den anden så høj og sund ud. "Okklusionens vertikale dimension", sagde hun, "bestemmer alt fra, hvordan din patient spiser, til hvordan de ser ud i spejlet." Jeg var solgt. Siden da har jeg brugt mange år på at kontrollere, reparere og justere VDO i alle mulige situationer, lige fra genoptræning af en hel mund til vanskelige proteser. Her er, hvad jeg har lært.

Hvad er Vertical Dimension of Occlusion (VDO)?

Occlusionens vertikale dimension (VDO) er bare en smart måde at sige højden mellem dine over- og underkæber på, når dine tænder bider sammen. Forestil dig, at du klapper tænderne sammen - der, hvor kæberne holder op med at bevæge sig, er din VDO. Det lyder enkelt, men det bliver hurtigt vanskeligt.

Min erfaring er, at der ikke findes én "korrekt" VDO til alle. Den rigtige VDO gør forskellen mellem komfort og smerte, fungerende tænder og ødelagte tænder og et smil, du har lyst til at vise frem eller skjule. Da alles kæber, tænder og muskler er forskellige, har jeg lært, at hver person har sin egen perfekte VDO - ikke bare det, der står i bogen.

VDO vs VDR og plads på motorvejen: Rydder op i forvirringen

I begyndelsen forvekslede jeg VDO med to andre vigtige ord: Lodret dimension i hvile (VDR) og Plads på motorvejen. Her er, hvordan jeg forklarer det til mine patienter (og nogle gange til mig selv, når jeg har brug for en påmindelse):

• VDR er mellemrummet mellem kæberne, når du er afslappet, læberne sammen, tænderne fra hinanden.
• VDO er det mellemrum, hvor tænderne er lukket sammen, når du bider på din normale måde.

Mellemrummet mellem VDR og VDO kaldes for Plads på motorvejen (eller interokklusal hvileplads). De fleste bøger og undersøgelser siger, at dette rum skal være 2-4 mm i området omkring præmolaren. Hvis den er større eller mindre, er der måske noget galt med patientens VDO.

Jeg tænker på pladsen på motorvejen som mellemrummet i bilens bremser, når man ikke træder på pedalen. For lidt, og der er altid noget, der strammer; for meget, og intet fungerer rigtigt.

Hvorfor VDO betyder noget: Mere end bare tænder

Da jeg startede, troede jeg, at VDO kun havde noget med tænder at gøre. Men det er meget mere:

• Hvordan du ser ud: Hvis man gør det forkert, ser man dybe rynker, hængende kinder og et fladt ansigt, som kan ødelægge ens selvtillid.
• Kæbeled: Kæbeleddet har brug for, at tænder og muskler arbejder sammen på den helt rigtige måde. Hvis du roder med VDO'en, vil dit kæbeled fortælle dig det.
• Jeg taler: En VDO, der er for høj eller for lav, kan gøre det svært at sige visse ord. Prøv at sige "enoghalvtreds" eller drikke suppe med den forkerte bid - så får du at se.
• Spise og synke: En dårlig VDO kan gøre det svært at tygge, underligt at synke og gøre dine kæbemuskler trætte eller ømme.

Så i mit arbejde føles selv små ændringer i VDO store - de berører alt fra knogler til tale og selvopfattelse.

Anatomien bag VDO: Muskler, led og knogler

Hvis du vil have styr på VDO, skal du kende det grundlæggende. Her er den hurtige guide, jeg ville ønske, jeg havde haft:

• TMJ (kæbeled): Det er som et hængsel og en skyder i ét. Når man skifter VDO, forskydes kæbeleddet, og det kan give smerter eller klik.
• Tyggemuskler: Masseter-, temporalis- og pterygoidmusklerne har alle deres egne ideer om kæbens position. Nogle gange gør selv små ændringer i biddet musklerne ømme eller trætte.
• Kæbeknogler og tænder: Når man med tiden mister tænder eller kæbeknogler, kommer kæberne tættere på hinanden, så VDO'en falder, og man ser ældre ud.

At vide det har sparet mig for en masse besvær med at planlægge behandling og løse problemer.

Sådan tjekker jeg VDO hos patienter

Når nogen kommer ind med slidte tænder, løse proteser eller kæbesmerter, starter jeg min undersøgelse bredt og zoomer derefter ind.

Fuldt patienttjek

Først lytter jeg. Folk beskriver ofte problemer - nye rynker i ansigtet, trætte kæber, taleproblemer eller problemer med proteser - som tyder på VDO-problemer. Jeg kigger efter tabt ansigtshøjde, revnede mundvige og ømme kæbemuskler.

Måder jeg tester VDO på

Jeg har prøvet mange tricks gennem årene. Hvert trick har sine op- og nedture, så jeg blander et par stykker sammen:

1. Fonetisk test (tale)

Jeg beder folk om at sige ord med "S" eller "F/V" - som "femoghalvtreds" eller "syv". Disse lyde trækker de øverste og nederste tænder tæt på hinanden, men uden at de rører hinanden. Underlig tale antyder, at VDO'en er slukket. Det er hurtigt, enkelt og overraskende nyttigt.

2. Målinger af ansigtet

Den gamle Willis Gauge er stadig praktisk. Jeg måler fra under næsen til hagen - først med læberne i ro og derefter med tænderne samlet. At sammenligne tallene hjælper mig med at finde tabt VDO. Nogle gange bruger jeg Niswonger-metoden til backup.

3. Føle-test

Voksfælge og prøvetænder giver mig mulighed for at "afprøve" en ny VDO i patientens mund. Jeg ser efter bedre læbestøtte, fyldigere kinder, og hvor behageligt det føles. At lade patienterne teste den nye højde er som at prøve et jakkesæt, før man køber det - en stor hjælp for både mig og patienten.

4. Muskel-"nulstilling"

Nogle gange ødelægger stramme muskler dine målinger. Værktøjer som Lucia Jig eller Bladmåler Lad musklerne slappe af, så jeg får en rigtig kæbeposition.

5. Digitale værktøjer

Nu er digitale ting - som mundscannere, CBCT og computermodeller - en del af mit daglige arbejde. Forskning viser, at de er lige så gode som, eller endda bedre end, gammeldags metoder - nogle gange opfanger de så små ændringer som 0,5 mm.

6. Røntgenanalyse

Til vanskelige kæbe- og tandforhold - som bøjler eller kæbekirurgi - bruger jeg røntgenbilleder af hovedet (kefalometri). Det er mere "stillbillede" end live action, men giver gode fakta.

Tydelige tegn: Tager VDO'en fejl?

Jeg har set et par eksempler på, at VDO'en ikke er i orden:

• For lav (kollapset): Se efter et fladt underansigt, læber, der lukker sig for meget, dybe linjer fra næse til mund ("marionetlinjer"), trætte muskler eller bid i kind og tunge. Det bliver sværere at tygge, og folk ser ældre ud.
• For høj: Problemer med at lukke læberne, underligt klingende tale ("th" med en fløjte), kvælning ved proteser eller nye tænder, ømme muskler og hovedpine.

Det meste af tiden ved patienterne bare, at noget føles "forkert" - ikke hvad det er. Mit job er at spotte disse spor og finde VDO-problemet.

Hvad sker der, når du roder med VDO (for lavt eller højt)

VDO falder for lavt

Jeg så engang en 55-årig mand med slemme kæbesmerter, tyggeproblemer og et underansigt, der så smeltet ud. Tandslibning og mange års slid havde ødelagt hans VDO. Statistikkerne bakker mig op: ca. 70% af folk med lav VDO har kæbesmerter eller klikker.

Den gode nyhed? At hæve VDO'en forsigtigt og langsomt løser ofte problemet - som det gjorde for ham med munden fuld af nye kroner. Da vi var færdige, havde han ingen smerter og så mange år yngre ud.

VDO går for højt op

På den anden side hævede jeg engang en patients VDO for meget (en begynderfejl). Et par dage senere kom hun tilbage: øm kæbe, stramme læber, mærkelig tale, kunne aldrig finde sit bid. Undersøgelser siger, at hvis du skubber VDO'en mere end 3-5 mm for hurtigt, giver det som regel bagslag.

Men hvis man løfter den langsomt, følger nøje med og bruger prøvetænder, kan de fleste mennesker tilpasse sig. At sprinte gennem trinene betyder fejl og utilfredse patienter.

Sådan genopretter jeg VDO (og holder det godt)

Min trin-for-trin vej

1. Se og planlæg først: Reparer ikke VDO, medmindre du tjekker alt - ansigt, tale, muskler, røntgenbilleder og det hele.
2. Prøv med midlertidige tænder: Før du laver kroner eller proteser for altid, skal du bruge "prøvetænder", så patienten og deres kæbe kan tilpasse sig. Mindre drama på den måde.
3. Arbejd sammen: Mine bedste resultater kom i samarbejde med tandlæger, kirurger eller fysioterapeuter.
4. Hvordan jeg faktisk bygger tænder:
   • For makeover af hele munden, Jeg blander kroner, onlays eller finér. Det materiale, jeg vælger, har betydning for, hvor længe det holder.
   • Tandproteser er store for ældre mennesker eller dem med meget slid - og implantater kan hjælpe med at stabilisere tingene, mens du justerer VDO.
   • Implantater gjort store forbedringer for at holde VDO stabil og forudsigelig.
5. Prøv en okklusal skinne: Hvis jeg er usikker, laver jeg først en skinne (tandbeskytter) på den nye VDO for at teste, hvordan kæben og musklerne klarer det.

Vigtige forskningspunkter

Beviserne er stærke: VDO-ændringer med fuld mund virker 85-95% af tiden over 5-10 år - hvis du respekterer trinene. De fleste problemer kommer af, at man springer det grundlæggende over.

Hvad sker der over tid: Hvad virker, hvad fejler?

Jeg har fulgt mange af mine VDO-sager i årevis. De lykkeligste havde et par ting til fælles:

• Jeg hævede deres VDO langsomt, ikke på én gang.
• Jeg kiggede ofte til dem i "vænne sig til det"-fasen (som regel 2-6 uger af vikarer).
• Jeg sørgede for, at de vidste, hvad de kunne forvente, og ordnede små ting hurtigt.
• Regelmæssige tjek forhindrede, at små problemer eksploderede.

Det korte af det lange? Hemmeligheden er at være forsigtig, tage sig god tid og arbejde sammen.

Ægte patienthistorie og hvad den nyeste forskning siger

Lad mig give dig en hurtig historie:

Sag: Kollapset VDO og genopbygning af hele munden

En patient med meget slidte tænder og ømme muskler kom ind og så udmattet ud. Jeg tjekkede alt: pladsen på motorvejen, talen, hvordan musklerne føltes. Det så ud som om, at man kunne hæve VDO'en med 4 mm ville hjælpe. Vi testede det med midlertidige kroner i en måned. Små justeringer fjernede ubehaget. Tre år senere - med permanente kroner - havde han det stadig godt og så yngre ud.

Nyeste forskning matcher mine resultater. Gendannelse af tabt VDO hjælper 75-85% af sager med kæbesmerter. Digitale metoder som computerscanning lader mig nu komme inden for 0,5-1 mm af perfekt - mindre gætteri, flere glade smil.

Mine bedste råd: Nøgleregler for hverdagens arbejde

Her er, hvad alle mine år har lært mig:

• Der findes ikke en VDO, der passer til alle - alle patienter er forskellige
• Bland det, patienten siger (velvære, udseende, tale), med det, du måler (tal, scanninger).
• Start med midlertidige tænder - lad kæberne vænne sig til det, før du gør det endeligt.
• Hvis du er i tvivl, så gå langsommere frem og lav små ændringer. Det holder længere på den måde.
• Prøv ikke at være en helt - tag holdkammerater med til de svære sager
• Skriv det hele ned, og lær dine patienter det undervejs.

Hvad er det næste for VDO?

Den digitale verden ændrer alt. Virtuelle "kæbetestere", 3D-scanning og computerskabte tænder er ikke kun for smarte laboratorier nu. Disse gadgets gør VDO-tjek mere gentagelige, mindre "gæt og håb" og lader patienten se, hvad der foregår.

Jeg ser også meget mere teamwork - tandlæger, ortodontister, kæbekirurger og terapeuter, der alle hjælper til, især for patienter, der går op i både udseende og hvordan deres kæber fungerer.

De sidste tanker: Hvorfor mestring af VDO ændrede min praksis

For mange år siden troede jeg, at VDO bare var endnu et tal, endnu en boks, der skulle krydses af. Nu ser jeg, at det er grundlaget for alt, hvad jeg gør inden for protetik. Når jeg får styr på VDO, ser mine patienter bedre ud, tygger lettere og føler sig mere som sig selv. Omhyggelige kontroller, smart planlægning og reel opfølgning har forvandlet VDO-sager fra en hovedpine til nogle af de mest givende i hele min karriere.

Hvis du står over for en svær sag eller bare gerne vil blive bedre til det, så husk det: VDO er ikke en gåde, når du først har lært delene og er tålmodig. Og når du virkelig har styr på det, vil hele dit syn på tandpleje ændre sig til det bedre.

Yderligere læsning og referencer

• Dawson PE. Funktionel okklusion: Fra TMJ til smiledesign.
• Boucher CO. Protodontisk behandling af tandløse patienter.
• Kliniske forsøg og anmeldelser nævnt ovenfor.

Hvis du har sager eller spørgsmål om VDO, kan du kontakte mig eller skrive en kommentar. Jeg er altid glad for at dele flere tips eller hjælpe dig med at finde ud af tingene. God fornøjelse med behandlingen!