Din guide til NTI-apparater: Hvordan de virker, hvem de hjælper, og hvordan du bruger dem i din praksis

Som tandlæge har du at gøre med et almindeligt problem hver dag. Det er patienten med den irriterende hovedpine om morgenen. Eller patienten med følsomme tænder, som du bare ikke kan finde ud af. Måske er det patienten med fyldninger, der bliver ved med at flække uden nogen god grund. Og så er der selvfølgelig det klassiske tilfælde: den kraftige bruxer. Deres kæbemuskler føles som beton, og deres tænder bliver kortere for hvert år.

Du ved, at en traditionel heldækkende skinne er en mulighed, men det kan være svært at få patienterne til at bære dem. De er ofte klodsede og ubehagelige, og nogle patienter synes bare, at de er for meget at håndtere.

Men hvad nu, hvis du havde et andet værktøj, du kunne bruge? En mindre anordning, der går til roden af problemet - de overaktive muskler - i stedet for bare at beskytte tænderne mod skader.

Det er her, NTI-TSS-apparatet kommer ind i billedet. Hvis du har hørt om det, men er lidt usikker på detaljerne - hvordan det fungerer, hvem det er til, eller hvordan du tilføjer det til din praksis - så er du kommet til det rette sted. Vi har skrevet denne guide til dig, tandlægen på gulvet. Vi går lige til sagen og giver dig de praktiske oplysninger, du skal bruge for at beslutte, om NTI-terapi passer godt til dine patienter og din klinik.

I. Lær NTI's apparater at kende

Lad os starte med begyndelsen. NTI-TSS-apparatet står for Nociceptiv trigeminal hæmning af spændingsundertrykkende system. Det er en stor mundfuld, så lad os bare kalde det NTI. I modsætning til en almindelig natskinne, der dækker alle dine øverste eller nederste tænder, er NTI en lille specialfremstillet enhed. Den passer kun over fortænderne, som regel dem, der sidder øverst eller nederst.

A. Hvordan det virker: Den trigeminale "strømafbryder"

Den virkelige magi ved NTI er ikke dens størrelse. Det er hvordan det virker. Dens vigtigste opgave er at forhindre, at de bagerste tænder (kindtænder og fortænder) nogensinde rører hinanden.

Tænk på det på denne måde. Din patients stærkeste sammenbidningsmuskler er masseter- og temporalis-musklerne. Disse muskler fyres op med en utrolig kraft, når de bagerste tænder og hjørnetænderne rører hinanden. NTI skaber kun et lillebitte kontaktpunkt mellem de nederste fortænder og apparatet.

Så når kæben forsøger at bide sammen, er det kun fortænderne, der kan røre ved den. Det udløser en nerverefleks. Den store nerve, som styrer tyggemusklerne - trigeminusnerven - mærker det intense pres på fortænderne og tænker "hov, det er farligt". Som en refleks fortæller den de kraftige sammenbidningsmuskler, at de skal slappe af.

Det er en strømafbryder. Du forhindrer bagtænderne i at få et godt greb, så du sænker intensiteten af muskelsammentrækningerne. Nogle undersøgelser viser, at det reducerer muskelfyringen med op til 80%. Hvad er resultatet? Vanen med intens sammenbidning stoppes, ikke bare blokeres.

B. Hvordan NTI'er adskiller sig fra almindelige nattevagter

Det er virkelig vigtigt at forstå dette: En NTI er ikke bare en "mini nightguard". De udfører forskellige opgaver og arbejder på helt forskellige måder.

II. Kliniske indikationer: Hvornår bør du ordinere en NTI?

NTI er et særligt værktøj, ikke et universalmiddel. Hemmeligheden bag succes er at vide, hvornår man skal bruge det.

A. Vigtigste anvendelser

1. Bruxisme (især for dem, der bider tænderne sammen) NTI kan være en game-changer for patienter, der kniber kraftigt sammen, men som ikke kniber fra side til side. Du lukker ned for de overaktive masseter- og temporalis-muskler, så du behandler kilden til kraften og ikke bare rydder op i rodet. Det giver en fantastisk muskelafslapning og kan fjerne kæbesmerter og træthed.
2. Forebyggelse af migræne og spændingshovedpine (FDA-godkendt) Dette er nok NTI's største og mest unikke anvendelse. NTI-TSS-apparatet er FDA-godkendt til at hjælpe med at forebygge medicinsk diagnosticeret migræne og spændingshovedpine. Forbindelsen er trigeminusnerven. Når man bider hårdt sammen hele natten, bliver denne nerve konstant aktiveret, og den spiller en vigtig rolle i, hvordan migræne fungerer. Ved at skrue ned for den natlige sammenbidning kan du reducere antallet og intensiteten af disse hovedpiner betydeligt. Forskningen er solid her. Undersøgelser viser, at 75-80% af mennesker med migræne får langt færre hovedpiner.

B. Andre fordele og anvendelser

1. Lindring af muskelrelaterede TMD/TMJ-smerter For TMD, der handler om musklerne, kan NTI give hurtig lindring. Hvis din patients hovedsymptomer er ømme muskler, en stram kæbe og smerter, når du trykker på tyggemusklerne, er NTI et godt valg. Det er vigtigt at vide, at hvis der er problemer inde i selve leddet (f.eks. hvis kæben klikker), er en fuldt dækkende skinne normalt det bedste valg.
2. Beskyt dit tandarbejde mod vilde kræfter Du har lige sat et smukt sæt finér eller en stor implantatbro på en kendt bruxer. Hvordan beskytter du dit arbejde og deres investering? En normal beskyttelsesskinne beskytter mod slid, men en NTI kan reducere den faktiske kraft rammer disse restaureringer. Det kan have stor betydning for forebyggelse af revnet porcelæn, løse skruer og andre kraftrelaterede fejl.
3. Langsommere tandslid Abfraktioner og følsomhed Det er de klassiske tegn på for meget bidekraft. Ved at reducere sammenbidningsintensiteten hjælper NTI med at stoppe tandslid i dets spor. Den reducerer også den stress, der forårsager de små hak ved tandkødsranden (abfraktioner), og kan endda hjælpe med tandfølsomhed fra bidtraumer.

III. Vælg den rigtige patient (og hvem du skal undgå)

Det kræver et godt øje at skrive en recept til en NTI. Et godt resultat afhænger af at vælge rigtigt patient lige så meget, som det afhænger af enheden.

A. Sådan spotter du den perfekte kandidat

Den bedste NTI-patient viser sig ofte med et eller flere af disse tegn:

• Den vigtigste klage: Hyppig spændingshovedpine med diagnosen migræne eller at vågne op med ømme og trætte kæbemuskler.
• Hvad du ser: Ikke meget slid fra slibning, men tydelige tegn på sammenbid (som store sprækker i kæbemusklerne eller en hvid streg på kinderne).
• Tandsundhed: Sunde fortænder med god knoglestøtte, og de er ikke løse.
• Holdning: De vil have en løsning og er villige til at bære et lille apparat for at få den.

Din undersøgelse bør altid omfatte en fornemmelse af kæbemusklerne, en gennemgang af deres sygdoms- og hovedpinehistorie og et grundigt kig på deres bid.

B. Hvornår man absolut ikke skal bruge en NTI

Der er tidspunkter, hvor en NTI er den forkert valg og kan endda skabe problemer.

• Kendte ledproblemer: Hvis en patient har en knirkende kæbe, som en heldækkende skinne hjælper på ved at støtte de bagerste tænder, kan en NTI gøre tingene værre.
• Dårlig tandkødssygdom: At lægge al bidkraften på fortænder, der allerede er løse, er opskriften på en katastrofe. Du risikerer at gøre dem endnu løsere.
• Ubehandlet søvnapnø: En NTI er IKKE en behandling af obstruktiv søvnapnø (OSA). Det kan være risikabelt at bruge den på en OSA-patient uden lægens godkendelse, fordi den kan ændre, hvordan luftvejene fungerer.
• Virkelig dårlige bidder: Patienter med et kraftigt overbid (klasse II) eller underbid (klasse III) har måske ikke et stabilt sted, hvor NTI kan arbejde rigtigt.

C. Vær forsigtig med disse sager

Det er "fortsæt med forsigtighed"-situationer. Du kan gøre det, men du skal holde godt øje med dem:

• Voksende børn/unge: At bruge en NTI, når de bagerste tænder stadig er på vej, kræver nøje overvågning, så man ikke skaber et permanent åbent bid bagtil.
• Stærk gag-refleks: NTI er lille, men nogle mennesker med en virkelig dårlig brækrefleks kan stadig have problemer med den.
• Mangler en fortand: Hvis en patient mangler en af de forreste centrale fortænder, kan det være svært at få et stabilt enkelt kontaktpunkt, og det kan være nødvendigt med et særligt design.

IV. De kliniske trin: Fra aftryk til levering

Det er hurtigt og enkelt at lave og montere en NTI på dit kontor. Det er en nem service at tilføje til din dag.

1. Første undersøgelse og diagnose: Dette er det vigtigste trin. Sørg for, at patienten passer godt ind ud fra alt det, vi lige har talt om. Skriv alle dine resultater ned, f.eks. hvor ofte de får hovedpine, og hvor ømme deres muskler er, så du har en basislinje.
2. Gode indtryk: Du skal bruge et alginat- eller PVS-aftryk af høj kvalitet. Det skal være krystalklart på laboratoriesedlen, at du vil have en NTI-TSS-lignende protese. Du kan også bruge stole-systemer til at lave en på et enkelt besøg.
3. Tilpasning og justering i stolen:
   • Passer: Sørg for, at apparatet sidder helt nede og bliver på plads. Det skal sidde stramt, men det må ikke gøre ondt.
   • Tilpasningen: Dette er nøglen. Få patienten til at bide sammen med NTI'en. Brug artikulerende papir til at markere, hvor tænderne rører hinanden på apparatet. Dit mål er en enkelt lille kontaktpunkt på en eller begge de modsatte fortænder.
   • Bevægelser fra side til side: Få patienten til at skubbe kæben til venstre, til højre og fremad. Den lille rampe på NTI'en skal straks adskille alle de bagerste tænder og hjørnetænderne. Der skal være ingen bagtænder, der rører hinanden i nogen bevægelse. Juster og poler rampen, indtil den føles glasklar.
4. At fortælle patienten, hvad han skal gøre:
   • Hvornår skal den bruges? Sig, at de kun skal have den på, når de sover, medmindre du siger noget andet ved hovedpine i dagtimerne.
   • Hvad du kan forvente: Forklar, at deres fortænder måske vil føles lidt ømme i et par dage. Det er helt normalt. Deres bid kan også føles "forkert" i et par minutter, efter at de har taget det ud om morgenen. Denne følelse bør forsvinde hurtigt.
   • Rengøring: Fortæl dem, at de skal rengøre den hver dag med en tandbørste og vand eller en proteserenser.
   • Opfølgning: Bestil en opfølgende tid om en eller to uger for at tjekke, om biddet passer, og hvordan det går.

V. Opfølgning af patienter og løsning af problemer

Når du har afleveret NTI'en, er det dit job at håndtere patienten og løse eventuelle problemer, der dukker op.

A. Tidsplan for opfølgning

En god plan er at se dem efter 1 uge, 1 måned og derefter hver 6. måned. Ved hvert besøg bør du:

• Spørg, hvordan deres symptomer er (hovedpine, muskelsmerter).
• Mærk på kæbemusklerne igen for at se, om de er mindre ømme.
• Tjek apparatets pasform og slid.
• Vigtigst af alt er det at tjekke bagkindtændernes bid med apparatet ude. Sørg for, at intet ændrer sig.

B. Fejlfinding af almindelige problemer

• "Den falder ud om natten." Pasformen er sandsynligvis for løs. Du kan ofte stramme den på kontoret, hvis det er et termoplastisk materiale, ellers kan det være, at den skal laves på ny.
• "Mine fortænder er ømme." Det er almindeligt i starten, men det bør forsvinde. Hvis det bliver ved med at gøre ondt, er kontaktpunktet måske for skarpt. Polér det igen, så det bliver glattere og lidt bredere.
• "Mit bid føles underligt om morgenen." Følelsen af, at de bagerste tænder ikke rører hinanden, skyldes, at musklerne er afslappede, og at der er små væskeforskydninger i kæbeleddet. Det bør forsvinde på mindre end 30 minutter. Hvis det varer længere, skal du tjekke det.

C. Den største potentielle bivirkning: Det bageste åbne bid

Den største bekymring ved NTI-behandling er risikoen for at skabe et åbent bid bagtil. Det sker, hvis de bagerste tænder bryder for meget frem, fordi de ikke rører ved noget i lang tid.

Sådan mindsker du risikoen:

• Vælg de rigtige patienter: Brug det ikke på børn eller teenagere, hvis tænder stadig er på vej.
• Overvåg nøje: Regelmæssig opfølgning for at kontrollere biddet er et absolut must.
• Uddan patienten: Bed patienten om at ringe til dig med det samme, hvis de opdager, at deres bid føles anderledes og ikke går tilbage til det normale.

Hvis du bruger det rigtigt og holder øje med tingene, er risikoen for en permanent ændring af biddet lille. Det er rapporteret at være under 10% og de fleste problemer er midlertidige og kan løses.

VI. Beviserne: Forskning, der bakker op om NTI

For tandlæger, der elsker data, er forskningen bag NTI ret stærk.

• Mindre bruxisme: Mange studier, der bruger EMG (som måler muskelaktivitet), har vist, at NTI kan reducere kæbemuskelaktiviteten under søvn med 60-80%. Det er et klart bevis på, at apparatet rent faktisk dæmper sammenbidningen.
• Færre hovedpiner og migræner: Det centrale studie af Dr. Shankland og FDA 510(k)-godkendelse der fulgte, er stærke. Dataene viser, at omkring 77% af personer med medicinsk diagnosticeret migræne havde et fald i migræneanfald på 82% når du bruger NTI.
• Sammenligning af skinner: Selv om studierne varierer, har direkte sammenligninger vist, at NTI er lige så god som og nogle gange bedre end fuldt dækkende skinner til at lindre muskelrelaterede smerter.
• Patienterne går faktisk med det: Fordi den er så lille, er der større sandsynlighed for, at patienterne bruger den. Overholdelsesgraden rapporteres normalt at være høj et sted mellem 70-85%.

VII. Tilføjelse af NTI-apparater til din tandlægepraksis

At bringe NTI-terapi ind på dit kontor kan være godt for dine patienter og din virksomhed.

A. Træn dit team og oplys patienterne

Få hele dit team med på vognen. Dine tandplejere bør vide, hvordan man spotter tegn på sammenbid og hovedpine. Personalet i receptionen bør kende det grundlæggende, så de kan svare på spørgsmål. Lav enkle brochurer eller en side på din hjemmeside, der forklarer sammenhængen mellem sammenbidning og hovedpine i enkle vendinger.

B. At få betaling: Fakturering og forsikring

Det kan være svært at fakturere for en NTI. Den mest almindelige kode er D7880 for en okklusal ortose. Forsikringsdækningen er meget forskellig. Nogle sygesikringer dækker det måske som migræneforebyggelse, mens tandlægesikringer måske ser det som et bruxisme-apparat. Det er ofte bedst at opkræve et fast beløb for behandlingen og derefter tilbyde at hjælpe patienten med at indsende kravet om mulig refusion.

C. Hvordan man taler om det

Du behøver ikke et stort marketingbudget. Bare begynd at stille bedre spørgsmål. Tilføj "Får du ofte hovedpine?" til dine nye patientformularer. Når du ser abfraktioner eller en knækket krone, kan du i stedet for bare at sige "Du er en sliber" sige:

"Jeg ser nogle tegn på, at du bruger meget kraft på dine tænder om natten. Det kan ofte være forbundet med spændingshovedpine eller kæbesmerter. Vi har et lille behageligt apparat, der kan hjælpe med at reducere den kraft, og det kan give dig en fantastisk lindring. Vil du høre mere om det?"

D. Et hurtigt casestudie

Mød "Sarah", en 35-årig kvinde, der arbejder med marketing. Hun kommer ind med kronisk spændingshovedpine 3-4 gange om ugen og en træt kæbe. Hendes bageste tænder ser fine ud, men hendes kæbemuskler er ømme og føles store. Hun prøvede en fuldt dækkende skinne hos sin forrige tandlæge, men sagde, at hun "ikke kunne sove med den på". Sarah er en perfekt kandidat til en NTI. Vi lavede en til hende, og efter en uge var hendes hovedpine nede på en gang hver anden uge, og hendes kæbesmerter var væk. Det er et livsforandrende resultat af en simpel tandprotese.

VIII. Afsluttende tanker: NTI's rolle i moderne tandpleje

NTI-TSS-apparatet kan ikke erstatte alle bideskinner, men det er et fantastisk og specifikt værktøj til en bestemt gruppe af dine patienter. Den tilbyder en unik videnskabeligt understøttet måde at behandle årsag af overaktive muskler. Det giver en utrolig lindring for patienter, der lider af alvorlig sammenbidt spændingshovedpine og migræne.

Ved at forstå, hvordan det virker, beherske de kliniske trin og udvælge dine patienter omhyggeligt, kan du tilføje en effektiv behandling til din praksis. Du kan løse problemer, som patienterne troede, de bare måtte leve med. Du beskytter dit tandlægearbejde, og vigtigst af alt gør du en stor forskel i dine patienters livskvalitet. Det er en gevinst for dem og en tilfredsstillende måde at udvide din rolle som sundhedsudbyder på.