Вертикално измерение на оклузията (VDO) в клиничната практика: Какво научих от годините в практиката

Никога няма да забравя първия си час по протезиране в стоматологичното училище. Учителят ми държеше два гипсови модела - единият беше с плоска, срината захапка, а другият изглеждаше висок и здрав. "Вертикалното измерение на оклузията", каза тя, "решава всичко - от това как се храни пациентът ви до това как изглежда в огледалото." Бях пристрастен. Оттогава съм прекарал години в проверка, поправяне и коригиране на VDO във всякакви ситуации - от рехабилитация на цялата уста до сложни проблеми с протезите. Ето какво научих.

Какво представлява вертикалното измерение на оклузията (VDO)?

Вертикално измерение на оклюзията (VDO) е просто красив начин да се каже височината между горната и долната челюст, когато зъбите ви са захапани заедно. Представете си, че пляскате със зъби - там, където челюстите ви спират да се движат, е вашето VDO. Звучи просто, но нещата бързо стават сложни.

Според моя опит няма един "правилен" VDO за всеки. Правилното му определяне е разликата между комфорта и болката, работещите и счупените зъби и усмивката, която искате да показвате или да криете. Тъй като челюстите, зъбите и мускулите на всеки човек са различни, научих, че всеки човек има свой собствен перфектен VDO - не само това, което е написано в книгата.

VDO срещу VDR и пространство на магистралата: Изчистване на объркването

В началото бърках VDO с две други важни думи: Вертикален размер в покой (VDR) и Пространство на магистралата. Ето как го обяснявам на моите пациенти (а понякога и на себе си, когато имам нужда от напомняне):

• VDR е пространството между челюстите, когато сте отпуснати, устните са събрани, а зъбите - раздалечени.
• VDO е пространството, в което зъбите ви са затворени един до друг и се захапват по нормалния начин.

Разликата между VDR и VDO се нарича Пространство на магистралата (или междуклетъчно пространство за почивка). Според повечето книги и проучвания това пространство трябва да бъде 2-4 мм в областта на премоларите. Ако тя е по-голяма или по-малка, нещо може да не е наред с VDO на пациента.

Мисля, че пространството на магистралата е като пролуката в спирачките на колата, когато не натискате педала. Твърде малко и нещо винаги е стегнато; твърде много и нищо не работи както трябва.

Защо VDO има значение: Отвъд зъбите

Когато започнах, мислех, че VDO се отнася само за зъбите. Но то е много повече:

• Как изглеждате: Ако го сбъркате, ще видите дълбоки бръчки, увиснали бузи и плоско лице, което може да срине самочувствието на човека.
• Челюстни стави: ВЧД трябва да работи правилно заедно със зъбите и мускулите. Ако се объркате с VDO, челюстната става ще ви каже.
• Говорене: Твърде високият или твърде ниският VDO може да затрудни произнасянето на определени думи. Опитайте се да кажете "петдесет и едно" или да отпиете супа с неправилна хапка - ще видите.
• Хранене и преглъщане: Лошото VDO може да затрудни дъвченето, да доведе до странно преглъщане и до умора или болки в челюстните мускули.

Така че в моята работа дори малките промени в VDO се усещат като големи - те засягат всичко - от костите до говора и самочувствието.

Анатомия на VDO: мускули, стави и кости

Ако искате да използвате VDO правилно, трябва да знаете основите. Ето краткото ръководство, което ми се искаше да имам:

• TMJ (челюстна става): Това е нещо като панта и плъзгач в едно. Смяната на VDO измества челюстната става, което понякога причинява болка или щракане.
• Дъвкателни мускули: Масетерът, темпоралисът и птеригоидите имат свои собствени представи за положението на челюстта. Понякога дори малки промени в захапката причиняват болка или умора на мускулите.
• Челюстни кости и зъби: С течение на времето загубата на зъби или челюстна кост сближава челюстите, намалява VDO и кара хората да изглеждат по-възрастни.

Знанието за това ми спести много проблеми при планирането на лечението и отстраняването на проблемите.

Как проверявам VDO при пациенти

Когато някой дойде с износени зъби, разхлабени протези или болки в челюстта, започвам прегледа нашироко и след това го приближавам.

Пълен преглед на пациента

Първо, слушам. Хората често описват проблеми - нови бръчки по лицето, уморени челюсти, проблеми с говора или проблеми с протезите - които подсказват за проблеми с VDO. Търся загубена височина на лицето, напукани ъгли на устата и възпалени челюстни мускули.

Начини, по които тествам VDO

Опитах много трикове през годините. Всеки от тях има своите плюсове и минуси, затова смесвам няколко заедно:

1. Фонетичен (речеви) тест

Моля хората да казват думи с "S" или "F/V" - като "петдесет и пет" или "седем". Тези звуци приближават горните и долните зъби, но не ги докосват. Странният говор подсказва, че VDO е изключен. Това е бързо, просто и изненадващо полезно.

2. Измерване на лицето

Старият Манометър на Уилис все още е удобен. Измервам разстоянието от носа до брадичката - първо с опрени устни, а след това със събрани зъби. Сравняването на числата ми помага да открия изгубения VDO. Понякога използвам Метод Niswonger за резервно копие.

3. Тест за усещане

Восъчните джанти и пробните зъби ми позволяват да "изпробвам" новия VDO в устата на пациента. Наблюдавам за по-добра опора на устните, по-пълни бузи и колко удобно се чувствате. Да позволявам на пациентите да изпробват новата височина е като да пробвате костюм, преди да го купите - огромна помощ и за мен, и за пациента.

4. Мускулно "нулиране"

Понякога стегнатите мускули объркват измерванията ви. Инструменти като Lucia Jig или Манометър за листа оставям мускулите да се отпуснат, така че да се получи правилна позиция на челюстта.

5. Цифрови инструменти

Сега дигиталните неща - като скенери за уста, CBCT и компютърни модели - са част от ежедневната ми работа. Проучванията показват, че те са също толкова добри или дори по-добри от старите методи - понякога улавят промени, малки от 0,5 мм.

6. Рентгенов анализ

При сложни взаимоотношения между челюстите и зъбите - като при брекети или челюстна хирургия - използвам рентгенови снимки на главата (цефалометрия). Това е по-скоро "неподвижна снимка", отколкото живо действие, но дава добри факти.

Ясни знаци: Греши ли VDO?

Виждал съм няколко смъртоносни признака, че VDO не е наред:

• Твърде ниско (сринато): Търсете плоска долна част на лицето, прекалено свити устни, дълбоки бръчки от носа към устата ("марионетни бръчки"), уморени мускули или захапване на бузите и езика. Дъвченето става по-трудно и хората изглеждат по-възрастни.
• Твърде висока: Проблеми със затварянето на устните, странно звучащ говор ("th" със свиркане), задушаване при протези или нови зъби, болки в мускулите и главоболие.

В повечето случаи пациентите просто знаят, че нещо не е наред, но не и какво е то. Моята задача е да открия тези признаци и да намеря проблема с VDO.

Какво се случва, когато се объркате с VDO (твърде ниско или високо)

VDO пада твърде ниско

Веднъж видях 55-годишен мъж със силни болки в челюстта, проблеми с дъвченето и долна част на лицето, която изглеждаше разтопена. Стърженето на зъбите и годините на износване бяха довели до падане на VDO. Статистиката ме подкрепя: около 70% от хората с ниско ниво на VDO имат болки в челюстта или щракане.

Добрата новина? Внимателното и бавно вдигане на VDO често го поправя - както при него с пълната уста с нови коронки. След като приключихме, той нямаше никаква болка и изглеждаше с години по-млад.

VDO отива твърде високо

От друга страна, веднъж вдигнах прекалено много VDO на пациент (грешка на начинаещ). Няколко дни по-късно тя се върна: възпалена челюст, стиснати устни, странен говор, никога не можеше да намери захапката си. Според проучванията, ако натиснете VDO повече от 3-5 мм прекалено бързо, обикновено се получава обратен ефект.

Но ако го вдигате бавно, наблюдавате внимателно и използвате пробни зъби, повечето хора могат да се адаптират. Спринтирането през стъпките означава неуспехи и нещастни пациенти.

Как възстановявам VDO (и го поддържам добър)

Моят начин стъпка по стъпка

1. Първо потърсете и планирайте: Не поправяйте VDO, докато не проверите всичко - лице, говор, мускули, рентгенови снимки и всичко останало.
2. Опитайте с временни зъби: Преди да поставите окончателно коронки или протези, използвайте "пробни" зъби, за да може пациентът и неговата челюст да се адаптират. Така ще има по-малко драма.
3. Работете заедно: Най-добрите резултати постигнах в екип с ортодонти, хирурзи или физиотерапевти.
4. Как всъщност изграждам зъби:
   • За преобразяване на цялата уста, Смесвам коронки, накладки или фасети. Материалът, който избирам, има значение за това колко дълго издържа.
   • Зъбни протези са големи за по-възрастните хора или за тези с много износване, а имплантите могат да помогнат за стабилизиране на нещата, докато регулирате VDO.
   • Импланти направи огромни подобрения за поддържане на стабилността и предсказуемостта на VDO.
5. Опитайте с оклузална шина: Ако не съм сигурен, първо правя шина (предпазител на устата) на новия VDO, за да проверя как се справят челюстта и мускулите.

Важни изследователски точки

Доказателствата са категорични: промените в VDO с пълна уста работят 85-95% от времето за 5-10 години - ако спазвате стъпките. Повечето проблеми идват от прескачането на основите.

Какво се случва с течение на времето: какво работи и какво не работи

От години следя много от моите случаи на VDO. Най-щастливите имаха няколко общи неща:

• Повдигнах VDO бавно, а не наведнъж.
• Проверявах ги често по време на фазата "свикване" (обикновено 2-6 седмици на температурите).
• Уверих се, че знаят какво да очакват, и бързо поправих дреболии.
• Редовните прегледи предотвратяват разрастването на малки проблеми.

В крайна сметка? Тайната е в това да бъдете внимателни, да не бързате и да работите заедно.

Истинска история на пациент и последните изследвания

Нека ви разкажа една кратка история:

Дело: Разрушен VDO и пълно възстановяване на устата

Влезе пациент с наистина износени зъби и възпалени мускули, който изглеждаше изтощен. Проверих всичко: пространството на магистралата, говора, как се чувстват мускулите. Изглеждаше като да вдигнеш VDO от 4 мм ще помогне. Тествахме го с временни коронки в продължение на месец. Малките корекции ни избавиха от дискомфорта. Три години по-късно - с постоянни коронки - той все още се чувстваше отлично и изглеждаше по-млад.

Най-новите изследвания съвпадат с моите резултати. Възстановяването на изгубени VDO помага 75-85% от случаите на болки в челюстта. Дигиталните методи като компютърното сканиране вече ми позволяват да вляза в 0,5-1 мм на съвършенството - по-малко догадки, повече щастливи усмивки.

Моят най-добър съвет: Ключови правила на ежедневната работа

Ето на какво ме научиха годините:

• Няма универсален VDO - всеки пациент е различен
• Смесете това, което казва пациентът (комфорт, външен вид, реч), с това, което измервате (цифри, сканиране).
• Започнете с временни зъби - нека челюстите да свикнат с тях, преди да ги направите окончателни
• Ако се съмнявате, действайте по-бавно и правете малки промени. Така ще издържи по-дълго
• Не се опитвайте да бъдете герой - привличайте съотборници за трудните случаи
• Запишете всичко и научете пациентите си в процеса на работа

Какво следва за VDO?

Цифровият свят променя всичко. Виртуалните "челюстни тестери", 3D сканирането и компютърно изработените зъби вече не са само за модните лаборатории. Тези джаджи правят VDO проверките по-повторими, по-малко "гадаене и надежда" и позволяват на пациента да вижда какво се случва.

Виждам също така много повече екипна работа - протезистиращи, ортодонти, челюстни хирурзи и терапевти, които се включват, особено при пациенти, които се интересуват както от външния вид, така и от работата на челюстите си.

Окончателни мисли: Защо овладяването на VDO промени практиката ми

Преди години мислех, че VDO е просто още един номер, още едно квадратче, което трябва да се отбележи. Сега виждам, че това е основата на всичко, което правя в протезирането. Когато се справям с VDO, пациентите ми изглеждат по-добре, дъвчат по-лесно и се чувстват като себе си. Внимателните проверки, интелигентното планиране и реалните последващи действия превърнаха случаите с ВДО от главоболие в едни от най-удовлетворяващите в цялата ми кариера.

Ако сте изправени пред труден случай или просто искате да станете по-добри в това, не забравяйте: VDO не е загадка, след като научите частите и запазите търпение. А щом наистина го забиете, целият ви поглед върху стоматологията се променя към по-добро.

Допълнително четене и препратки

• Dawson PE. Функционална оклузия: От TMJ до дизайна на усмивката.
• Boucher CO. Протетично лечение на беззъби пациенти.
• Клинични изпитвания и прегледи, споменати по-горе.

Ако имате случаи или въпроси за VDO, свържете се с нас или напишете коментар. Винаги съм щастлив да споделя повече съвети или да ви помогна да разрешите проблемите. Честито лечение!