Приемат ли зъболекарите Medicaid? Моето ръководство за ориентиране в зъболекарското покритие

Разбиране на покритието на Medicaid за дентална помощ: Моето лично пътешествие

Ако сте като мен, зъболекарската застраховка е като пъзел. Когато за пръв път потърсих зъболекар, който приема Medicaid, започнах с един прост въпрос: "Зъболекарите приемат ли изобщо Medicaid?" Открих, че отговорът не е само "да" или "не". Той се променя в зависимост от мястото, където живеете, възрастта ви, застраховката, която имате, и дори от правилата на самия зъболекар.

Сблъсквала съм се с досадни телефонни обаждания, объркващи уебсайтове и срещи, които така и не се състояха - всичко това, защото покритието на зъболекарските услуги Medicaid не винаги е ясно. Ако се чувствате изгубени, напълно ви разбирам. Ето какво научих за намирането на реални отговори и, най-важното, на реална стоматологична помощ с Medicaid.

Реалността на приемането на зъболекари в Medicaid: Какво научих

Защо някои зъболекари приемат Medicaid, а други не

Ето нещо, което разбрах по трудния начин: не всички зъболекари приемат Medicaid - дори ако технически могат. Всъщност по-малко от 40% от зъболекарите в САЩ заявиха, че през 2020 г. са приемали нови пациенти по Medicaid. Защо са толкова малко? Продължих да чувам няколко основни причини:

• Ниско заплащане. Зъболекарите често получават много по-малко пари за пациенти с Medicaid, отколкото за хора с частна застраховка. Един зъболекар ми каза, че някои основни лечения едва покриват разходите за това, което използват.
• Много документация. Неведнъж съм чувала за тонове формуляри, бавни плащания и главоболия със системата. Един приятел, който работи в зъболекарски кабинет, ми каза, че това е като "прескачане на обръчи".
• Ограничения на покритието. Възможно е Medicaid да не заплаща определени лечения или да има строги правила за това кога покрива дадено лечение. Това може да доведе до невъзможност за някои зъболекарски кабинети да се възползват от нея.

Разлики между отделните държави: Системата от пачуърк

Докато растях, се местех много и едно нещо винаги ме изненадваше - обезщетенията за зъболекарска помощ могат да бъдат напълно различни в зависимост от щата.

• На някои места възрастните получават само спешно вадене на зъби. На други места може да ви направят и почистване и пломбиране.
• Всяка държава трябва да покрива зъболечението на деца под 21 години. Но след този рожден ден? Покритието може да изчезне.
• Веднъж ми покриха кореновия канал в един щат, но след като се преместих, не можах да получа дори редовно почистване.

Ако търсите в търсачката "приемат ли зъболекари Medicaid" и името на вашия щат, със сигурност не сте сами. Мястото, където живеете, наистина променя възможностите ви.

Често срещани предизвикателства при намирането на зъболекар, който приема Medicaid

Намирането на зъболекар от Medicaid може да прилича на търсене на игла в купа сено. Ето с какво се сблъсках аз:

• Стари списъци. Неведнъж съм се обаждала на места, които са в списъка с "приемащи Medicaid", само за да разбера, че те вече не или да приемате само определена версия.
• Дълго чакане. Някои клиники са заети с месеци.
• Няма доставчици наблизо. Особено в селските райони е възможно да не намерите зъболекар на разумно разстояние с кола.

Научих се бързо - не се отказвай, но бъди реалист и имай друг план в задния си джоб.

Какви стоматологични услуги всъщност покрива Medicaid?

Не можете да направите разумен избор за зъболечението си, докато не разберете какво ще плати Medicaid. Отначало си мислех, че мога просто да покажа картата си и да получа всичко, но се заблуждавах. Ето по-ясна представа, след като научих по трудния начин.

Покритие за деца: Задължението за EPSDT

Ако детето ви е на възраст под 21 години, ето една добра новина. Федералният закон гласи, че трябва да има пълен зъболекарско покритие за децата, включени в програмата Medicaid, чрез правило, наречено EPSDT (Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment). Когато племенницата ми се нуждаеше от брекети заради истински проблем със захапката, Medicaid плати, защото това беше необходимо за нейното здраве. Други неща, които обикновено покриват:

• Редовни почиствания, прегледи и рентгенови снимки
• Запълване на кухини
• Изваждане на лоши зъби
• Нужни са брекети, ако става дума за здраве, а не само за външен вид
• Спешна стоматологична помощ

Ако сте родител или се грижите за дете, поискайте списък на покритите разходи. Обикновено са включени основни неща като профилактични прегледи.

Покритие за възрастни: Смесени резултати

А сега за възрастните - областта, която ме спъна най-много.

• Само за спешни случаи в някои държави: Често това означава, че ще извадят зъба, за да се отърват от болката или инфекцията, но това е всичко.
• Основни неща в някои държави, нищо в други: В някои държави се заплаща почистване, пломбиране или някои коронки. Когато се преместих в щат с повече обезщетения, имах чувството, че съм ударил джакпота.
• Рядко се покрива: Коронки, мостове, протези и импланти. Понякога, ако наистина е необходимо и вашият зъболекар се бори за това, може да получите "да" - обикновено не.
• Бременни жени и други: В някои щати се предлага по-голямо покритие за бременни или за хора от определени групи. Попитайте, ако смятате, че можете да отговаряте на условията.

Как да проверите обезщетенията за медицинска помощ за зъболекари във вашия щат

Ако не знаете какво покрива вашата Medicaid, не гадайте. Ето какво работи при мен:

1. Отидете на уебсайта на Medicaid във вашия щат. Потърсете раздела за зъболекарски услуги или "книжката за обезщетения".
2. Обадете се на телефонния номер, посочен в картата ви за Medicaid, и попитайте какво се покрива за вашата възраст.
3. Ако имате организация за управлявани грижи (Managed Care Organization - MCO), проверете уебсайта ѝ или се обадете и попитайте за обезщетенията си.

Преди всяко посещение при зъболекаря е добре да проверите два пъти. В противен случай може да се окажете на опашката за такси.

Как да намеря зъболекар, който приема Medicaid: Моят подход стъпка по стъпка

Чрез опити и грешки измислих план за намиране на зъболекар, който приема лекарства, без да губи цял ден. Ето какво правя.

Използване на държавните програми Medicaid и директориите на доставчиците

Първа спирка? Уебсайтът на Medicaid в моя щат. Повечето от тях имат списък на зъболекари (директория на доставчика) - но не залагайте всичко на това. Понякога тя е остаряла, така че я приемайте като начало, а не като край.

• Търсете в раздела за зъболекарски услуги, използвайте пощенския си код или окръга.
• Запишете всеки офис, до който можете да стигнете.
• Започнете с най-близките си хора.

Свързване с организациите за управлявани грижи (MCO)

Ако имате програма като DentaQuest или MCNA, проверете на техния уебсайт за списък със зъболекари, които все още приемат техните планове. Обаждането в техните служби за обслужване на членове ми е помогнало да получа най-актуалната информация - понякога дори ще ми помогнат да си уговоря среща.

Някои от най-големите са:

• DentaQuest
• MCNA Dental
• План за зъболечение LIBERTY
• План на общността на UnitedHealthcare

Онлайн директории и инструменти

Сайтове като Zocdoc или Healthgrades ви позволяват да търсите "Зъболекари, които приемат Medicaid". Те не са идеални, но дават повече възможности.

• Изберете "Medicaid", когато избирате застраховка.
• Проверете отзивите. Ако хората се оплакват от отказани искове, обикновено пропускам този офис.
• Винаги се обаждайте, за да проверите, преди да отидете.

Общински здравни центрове и училища по дентална медицина

Най-голям късмет съм имал с общински здравни центрове (ОЗЦ) или ОЗЦ. Те трябва да приемат Medicaid и са свикнали да помагат на хора, които нямат частна застраховка.

Друга добра възможност са училищата по дентална медицина. Ходих в едно от тях с член на семейството и учениците под наблюдение полагаха добри грижи, а учителите проверяваха работата им.

Ако се интересувате от видовете зъботехнически лаборатории, които могат да използват, места като Китайска зъботехническа лаборатория или лаборатория за зъбна керамика може да помогне за спестяване на пари, особено за неща като коронки или мостове.

Вдигане на телефона и обаждане в офисите

Оттук започва истинският процес. Това е моят ход:

• Обадете се наоколо. Потвърдете, че зъболекарят приема Medicaid и че приемат нови пациенти по вашия конкретен план.
• Попитайте колко време ще трябва да чакате и дали са ви необходими някакви документи преди посещението.
• Винаги проверявайте покритието си, преди да отидете - плановете се променят, а служителите в офиса знаят кои са актуалните.

Съвети за безпроблемно посещение на зъболекарски кабинет Medicaid

Малко подготовка спестява много проблеми. Ето какво работи при мен.

Проверете допустимостта и попитайте за покритието

• Проверете дали програмата Medicaid е активна - особено ако не сте я използвали отдавна.
• Поискайте в офиса да проверят покритието ви и какво можете да получите за вашата възраст.

Разбиране на ограниченията, съпътстващите такси и разрешенията

• За някои неща трябва да се каже "да", преди да ги получите - попитайте предварително за рентгенови лъчи, коронки, коренови канали или зъбни протези.
• Научете повече за ограниченията в долари, за броя на посещенията или за съпътстващите плащания. Повечето кабинети могат да ви кажат или да разберат бързо.

Комуникацията има значение: Изграждане на взаимоотношения

• Бъдете честни със зъболекаря и персонала, ако имате въпроси. Установих, че ако сте открити, кабинетите работят с вас много по-добре.
• Ако се нуждаете от специалист, попитайте за получаване на направление. Понякога са ви необходими документи от първия ви зъболекар, за да се обърнете към друг.

Когато не можете да намерите зъболекар с медицинска помощ: Алтернативи, които съм проучил

Понякога всички зъболекари с медицинска помощ в близост до мен бяха заети или не приемаха нови пациенти. Ето къде намерих помощ, когато обикновените варианти не работеха.

Клиники с плъзгаща се скала и клиники за хора с ниски доходи

Клиниките с плъзгаща се скала начисляват такса в зависимост от това, какво печелите, а не от вашата застраховка. Направих си преглед за много по-малко пари на едно благотворително събитие. Може и да извършват по-малко работа, но ако просто имате нужда от преглед или изваждане на зъб, това може да ви помогне.

Дентално училище и програми за асистенти

Училищата за почистване на зъби и зъболекарските училища приемат посетители. Може да има ученик, но професионалистът винаги проверява всичко. Те са чудесни за основни грижи или малки поправки.

Помощ, финансирана от държавата, и помощ от организации с нестопанска цел

В някои щати има безплатни дни за зъболечение, клиники за зъби на колела или допълнителна помощ за възрастни хора, хора с увреждания или бременни жени. Дори когато Medicaid е само за спешни случаи, понякога можете да получите почистване или пломбиране за малко пари или без пари.

Ако имате нужда от протези, програмите на общността могат да ви изпратят в лаборатория за подвижни протези-което може да помогне за цената и скоростта.

Често задавани въпроси, с които съм се сблъсквал за Medicaid Dental

Хората ме питат едно и също, така че ето какво знам от опит.

Плаща ли Medicaid за брекети за възрастни?
Почти никога, освен ако няма истинска здравословна причина - например лоша челюст, а не само заради външния вид.

Мога ли да получа зъбни протези с помощта на Medicaid?
Може би, но само в някои държави. Вероятно ще ви трябва зъболекар, за да каже, че имате нужда от тях за здравето си. Попитайте за покритието и възможните лаборатории като напр. зъботехническа лаборатория за фиксатори или протези.

Какво да правя, ако имам нужда от спешна стоматологична помощ?
Повечето държави покриват разходите за вадене на зъби или лечение на инфекции при възрастни. Децата обикновено имат по-голям избор, понякога на същия или на следващия ден, ако е наистина лошо.

Колко често мога да си почиствам зъбите с помощта на Medicaid?
Обикновено един или два пъти годишно за деца. За възрастни зависи от това къде живеете - може да не е покрито.

Защо зъболекарската помощ в рамките на Medicaid е от значение: Последните ми мисли

Виждал съм как стоматологичната помощ променя живота. Зъбоболът не е просто болка - той може да обърка съня, храненето и дори усещането ви за себе си. Лошите зъби могат да доведат до по-големи здравословни проблеми като диабет или сърдечни проблеми. Ето защо смятам, че зъболекарското покритие в Medicaid не е "допълнително" - то е важно.

Medicaid трябва да бъде защитна мрежа, но стоматологичните грижи често се изплъзват от нея. По-лесният достъп, по-доброто покритие и ясната информация помагат на всички. Винаги подтиквам моите приятели и роднини да поискат пълни стоматологични обезщетения и да се грижат за зъбите си. Не се отказвайте, преди да проверите какво има.

Поемане на отговорност: Следващите ви стъпки

Ето какво бих казал на всеки, след всичко, което съм научил:

1. Проверете правилата за стоматологична помощ на Medicaid във вашия щат. Не гадайте, а проверете фактите.
2. Използвайте всеки инструмент: Направете онлайн списъци, обадете се, пробвайте здравните центрове и посетете училищните клиники.
3. Задавайте въпроси всеки път. Ако някой ви се стори несигурен, поискайте подробности или се обадете отново, ако все още се губите.
4. Не чакайте. Малките проблеми със зъбите могат да станат по-големи (и по-скъпи).
5. Потърсете помощ от общността си. Повечето хора намират нови възможности от уста на уста, чрез социални работници или местни благотворителни организации.

Ако се придържате към нея и сте търпеливи, ще намерите стоматологична помощ, която да отговаря на нуждите на вашата Medicaid. Аз го направих - възможно е и за вас.

Искате ли да научите повече за зъболекарските поправки, помощта на лабораторията или как различните материали могат да променят нещо? Разгледайте ресурси като дигитална зъботехническа лаборатория или, ако вашият зъболекар предложи цирконий или Emax, потърсете зъботехническа лаборатория за цирконий или зъботехническа лаборатория за Emax. Понякога знанието за тези неща ви помага да задавате по-добри въпроси на зъболекаря - и ви дава по-голям контрол върху стоматологичната грижа.

Не забравяйте, че упоритостта и задаването на добри въпроси са също толкова важни, колкото и застраховката ви. Продължавайте да се информирате, да питате и най-вече да се усмихвате. Зъбите ви имат значение.