Ръководство на клинициста за дигитални работни процеси за възстановявания с импланти за цяла дъга

Цифровите инструменти промениха начина, по който зъболекарите поправят цяла редица зъби. В тази статия ще видите всяка стъпка от дигиталния начин за имплантиране на цяла дъга. Има много лесни съвети и реални примери, за да можете да видите как използването на дигитална стоматология прави лечението по-бързо, по-точно и по-удобно - за вас и вашите пациенти

Защо да използвате дигитални технологии за възстановяване на цяла дъга с импланти?

Нека бъдем честни - да се върне цял ред липсващи зъби винаги е било трудно. В миналото аналоговите инструменти правеха всичко бавно и често трудно за пациента. Помислете за пациентите си, които се давят в лепкави форми, или за вас, които чакате с дни лабораторията да изпрати нещата обратно. А понякога зъбите просто не пасваха правилно накрая. Това губеше времето ви и стресираше пациентите ви - не беше добре за никого.

Проблем:
Старите практически методи са разхвърляни, бавни и не много точни.

Разбърквайте:
Случвало ли ви се е пациентът да се измъчва, когато правите впечатление? Или пък е трябвало да шлифовате протеза, която просто не е пасвала? Това е загубено време, а пациентите започват да губят и увереност.

Решение:
С цифрова технология и работни процеси от компании като Straumann Group, Nobel Biocare, 3Shape и exocad, можете да направите всичко гладко, бързо и много точно. Цифровите инструменти решават проблемите от миналото - и пациентите ви забелязват разликата.

Какви проблеми е причинила аналоговата стоматология?

В старомодната стоматология имаше много повече догадки. Дали отпечатъкът ви ще се закрепи правилно? Дали моделът от лабораторията ще съответства на това, което е в устата? Ще се подредят ли изобщо окончателните зъби? Дори най-добрите зъболекари се сблъскваха с тези главоболия:

• Грешки на впечатлението: Традиционните отпечатъци (PVS) могат да се огънат или скъсат, особено когато няма зъби, така че нещата просто няма да паснат правилно.
• Грешки на модела: Гипсовите модели могат да се издуят или счупят, така че лабораторната работа може да се провали още преди да е започнала.
• Досадни корекции: Ако окончателните зъби не пасват, губите ценно време, за да правите промени в стола.

Сега обаче цифровите работни процеси свеждат грешките до минимум. Цифровите отпечатъци и компютърният дизайн премахват голяма част от догадките.

Какво представлява цифровият работен процес стъпка по стъпка?

Преминаването към цифрови технологии не е объркващо - то е по-скоро като да имате добра карта, която да следвате. Цифровият път има четири големи стъпки:

1. Получете цифрови данни: Съберете цялата си информация за 3D - бързо и без излишна бързина.
2. Планирайте и проектирайте виртуално: Планирайте всичко на компютъра, за да не се изненадате по-късно.
3. Ръководена хирургия и бързи временни зъби: Поставете имплантите с помощта на водач и веднага осигурете на пациента добре изглеждащи временни зъби.
4. Последни зъби: Изработете окончателна протеза, която пасва идеално, и проверете всичко с помощта на цифрови инструменти.

На всяка стъпка се използват най-добрите инструменти на Dentsply Sirona, 3Shape, Medit, TRIOS, Planmeca и др. Вече няма лепкави форми или разхвърляни модели.

Как да получим правилните данни в началото?

Най-важно е да получите правилните данни. Започнете добре и нещата почти винаги ще завършат добре.

• CBCT сканиране: Конусно-лъчева компютърна томография ви позволява да видите цялата челюст в 3D. Ще видите костите, нервите и всичко между тях.
• Интраорални скенери (IOS): Вместо разхвърляни тави, просто използвайте iTero или Primescan да сканирате устата за секунди. Без давене, без болка и изключително точно.
• Фотограметрия: За максимална точност на местата за имплантиране системи като PIC dental и iCam4D правят множество снимки и ги превръщат в 3D карта. Вече няма грешки от клатещи се сканиращи тела.
• Цифрово сканиране на лица: Някои клиники дори сканират лицето на пациента, за да помогнат на зъбите да изглеждат точно както трябва.

Когато съберете тези данни, получавате идеален "цифров близнак" на пациента. Това е, което ви е необходимо, за да започнете останалата част от вашия цифров работен процес.

Какви са основните стъпки при планирането и проектирането?

След като разполагате с отлични данни, планирането става много по-лесно. С програмите за дентално проектиране като exocad, 3Shape и Blue Sky Plan можете да:

• Обединете файловете си: Добавете DICOM файлове (от CBCT) към STL сканирания (от IOS) - сега можете да видите костите и венците заедно.
• Виртуално поставяне на импланти: Планирайте имплантите там, където зъбът трябва да бъде поставен, а не само там, където има кост.
• Дигитален дизайн на усмивката (DSD): Искате да покажете на своя пациент новия му външен вид? DSD им позволява да "пробват" новата си усмивка, преди да започнете.
• Дигитална восъчна корекция: Изградете новите зъби в софтуера и коригирайте нещата, докато останете доволни.

Проектирането на водачи, темплейти или финали става лесно с Planmeca, Amann Girrbach, Chrome GuidedSMILE и nSequence. Можете да правите промени, преди да сте взели бормашина.

По какво се различава дигиталната хирургия?

Дигиталната стоматология създава усещането, че се движите по GPS. Ето как работи тя:

• 3D принтирани хирургически ръководства: Отпечатаните водачи от Carbon 3D, Formlabs или SprintRay ще поставят имплантите точно там, където трябва да бъдат. Обикновено отклонението от целта е по-малко от 1,5 мм. Това е наистина близо!
• Статична и динамична навигация: Използвайте статични ръководства за подход "стъпка по стъпка" или навигация в реално време (като X-Guide) за помощ в реално време по време на работа.
• Незабавни темпове: Не искате да изпращате пациентите у дома без зъби? С помощта на дигиталното планиране можете да подготвите временна PMMA или твърд цирконий преди началото на операцията. Пациентът си тръгва със зъби.

Ще проверявате напасването на всяка стъпка - цифрово или понякога с фотограметрия, за да постигнете най-добрия резултат.

Какво променят цифровите инструменти в изработването на окончателната протеза?

Тук дигиталните технологии наистина си проличават. След като устата заздравее и имплантите са твърди, отново се сканира - често с помощта на фотограметрия. Но защо да си правя труда?

• По-добро прилягане: Фотограметрията и добрите инструменти на IOS позволяват да се получат имплантатни петна до 8-15 микрона. Това означава, че вашите мост с пълна арка да пасне, без да се стиска, така че по-късно ще имате по-малко проблеми.
• Избор на дизайн: Изберете от титан, Рамки от PEEK, изцяло циркониеви зъби, PMMA или титан с акрилен ръб. Всичко е създадено в стоматологичен софтуер и е фрезовано или отпечатано точно както трябва.
• По-малко посещения: Тъй като всичко е подготвено предварително, можете да намалите броя на посещенията на пациента - понякога с повече от час за една арка!

Някои клиники използват фрези в кабинета или 3D принтери. Други разчитат на лаборатории като Zirkonzahn или AvaDent за тези неща.

Кое е по-добро: Интраорални скенери или фотограметрия?

Правилният инструмент е от значение. Ето какво предлага всяка опция.

Интраорални скенери (IOS):

• Плюсове: Лесен за взимане, бърз за използване при повечето пациенти и по-добър за пациента. Повечето скенери могат да работят с венци и стари протези (Primescan, TRIOS, iTero, Medit).
• Против: Ако сканирате голяма площ или много импланти, компютърът може да се изгуби ("грешки при зашиването") и сканирането да не е перфектно.

Системи за фотограметрия:

• Плюсове: Изключително точен за големи корпуси с пълен свод - до няколко микрона (това е малко!). Те се интересуват само от това къде са имплантите, а не дали венците се движат.
• Против: Те струват повече и се нуждаете от няколко допълнителни стъпки.

Съвети на клинициста:
Използвайте фотограметрия за сложни случаи на "всичко на 4" или по-големи, когато перфектното прилягане е от най-голямо значение. За по-малки задачи или когато цената е определяща, обикновено са подходящи интраоралните скенери. Много практики използват и двете за постигане на най-добри резултати.

Какво казва науката за дигиталните импланти?

Нека да разгледаме какво показват проучванията и числата.

Има ли недостатъци преминаването към цифрови технологии?

Нищо не е идеално. Ето какво трябва да знаете първо:

• Високи начални разходи: Цифровите инструменти не са евтини. Закупуването на скенери, софтуер (3Shape, exocad, Dentsply Sirona) и принтер или фреза може да струва $50k-$150k. Повечето натоварени кабинети възвръщат тази сума за две или три години - понякога по-бързо.
• Трябва да се научите: Първите случаи са нови, но след няколко и с помощта на онлайн курсове или инструктори от компанията ще се почувствате като у дома си с тях.
• Управление на файлове: Сега вие отговаряте за файловете (STL, DICOM), за използването на облака и за съхраняването на данните и тяхното архивиране.
• Граници на материала: Материали като цирконий, PMMA и PEEK са здрави, но все още наблюдаваме как ще издържат в продължение на десетилетия.
• Споделянето на файлове може да е трудно: Някои софтуери са "заключени" (затворена система), така че работата с някои външни лаборатории може да е трудна.

И така, готов ли е вашият екип? Искат ли пациентите по-бързо и по-добро лечение? Ако е така, цифровизацията може да е точно това, от което се нуждае вашата практика.

Какво е бъдещето на дигиталната стоматология с пълна арка?

Технологиите се развиват бързо. Ето какво предстои:

• AI ще помогне за планирането: Програмите скоро ще ви помогнат да намерите най-добрия план за по-малко време.
• Роботизирана хирургия: Компании като Medtronic и X-Guide създават роботи за още по-точно поставяне на импланти.
• Нови здрави материали: Цирконият и титанът са само началото. Материали като PEEK и смеси стават все по-красиви и по-здрави.
• Пълноценни цифрови пациенти: Ще можете да изпробвате захапката, външния вид и функциите в компютъра, преди да докоснете истинската уста.
• Отдалечени консултации: Цифровите инструменти позволяват на специалистите да ви помогнат - дори да са на километри от вас.

Дните на лепкавите, тежки и мръсни форми са почти отминали. Дигиталната стоматология е тук и прави всичко това по-лесно, по-бързо и по-предсказуемо.

Често задавани въпроси

В: Колко време е необходимо за усвояване на цифровите работни потоци в пълен аршин?
О: Повечето зъболекари се справят за 3-6 месеца, особено с помощта на софтуерните компании.

В: Цифровият формат наистина ли е по-точен от аналоговия?
О: Да! Проучванията показват, че цифровото сканиране и фотограметрията (с 3D отпечатани водачи) са по-точни от традиционните методи, особено при работа с цяла арка.

В: Какво оборудване ми е необходимо, за да започна работа?
О: Необходими са ви CBCT апарат, интраорален скенер и дентален CAD софтуер. За най-добри резултати добавете принтер за водачи и инструмент за фотограметрия.

В: Цифровите зъби са толкова здрави, колкото старите?
О: Разбира се, че е така! Материали като монолитен цирконий, титан и PMMA са издръжливи. Новите материали като PEEK също изглеждат добре в проучванията.

Резюме: Основни точки за запомняне

• Цифрови работни процеси за работа с импланти за цяла арка са по-точни, по-бързи и по-лесни за пациентите от старите методи.
• Всяка стъпка, от сканирането с нещо като TRIOS/Medit до планирането в exocad/3Shape, намалява броя на грешките.
• Фотограметрия като PIC dental е най-точната за импланти с цяла арка.
• CAD/CAM инструменти, 3D принтиране и усъвършенствани материали означават по-добри и по-дълготрайни зъби.
• Това, което плащате в началото, се изплаща със спестено време и по-щастливи пациенти.
• Изберете между вътрешен или лаборатория работни процеси в зависимост от екипа ви и броя на пациентите, които приемате.
• Цифровата стоматология е това, към което се насочват нещата - не пропускайте да се възползвате.

Готови ли сте да подобрите работата си с импланти с пълна дъга?

Преминаване към дигитална стоматология. Ще работите по-бързо, ще постигнете по-точни напасвания и ще дадете на пациентите си повече поводи за усмивки.

Препратки:

1. Revilla-León, M. et al. (2020). "Точност на позицията на импланта с фотограметрия и IOS". JPD.
2. Alsharbaty, M. et al. (2019). "Дигитални срещу конвенционални впечатления за пълна археология". JPD.
3. Tallarico, M. et al. (2021). "Ефективност на времето в цифровия работен процес". J Clin Med.
4. Finelle, G. et al. (2018). "Спестяване на време в кабинета". Int J Comput Dent.
5. Mangano, F. и др. (2020). "Възвръщаемост на инвестициите в цифровата имплантология". BMC Oral Health.
6. Yilmaz, B. et al. (2019). "Комфорт на пациентите при дигитално сканиране". J Prosthodont.
7. Tahmaseb, A. et al. (2018). "Точност на хирургичните ръководства". Int J Oral Maxillofac Implants.