임상에서의 수직 교합 치수(VDO): 수년간의 현장 경험을 통해 배운 점

치과대학에서 처음 들었던 보철학 수업을 절대 잊지 못할 거예요. 선생님은 석고 모형 두 개를 들어 보이셨는데, 하나는 납작하고 무너진 교합이었고 다른 하나는 키가 크고 건강해 보였습니다. "선생님은 "교합의 수직적 차원이 환자의 식사 방식부터 거울을 보는 모습까지 모든 것을 결정한다"고 말씀하셨죠. 저는 매료되었습니다. 그 이후로 저는 구강 전체의 재활부터 까다로운 틀니 문제까지 모든 종류의 상황에서 VDO를 확인하고, 고치고, 조정하는 데 수년을 보냈습니다. 제가 배운 것은 다음과 같습니다.

수직 오클루전(VDO)이란 무엇인가요?

오클루전의 수직 치수 (VDO)는 치아를 서로 물었을 때 위턱과 아래턱 사이의 높이를 멋지게 표현한 것입니다. 치아를 서로 박수를 친다고 상상해 보세요. 턱의 움직임이 멈추는 지점이 바로 VDO입니다. 단순하게 들리지만 금방 까다로워집니다.

제 경험상 모든 사람에게 "올바른" VDO는 없습니다. 올바르게 하는 것이 편안함과 통증, 가지런한 치아와 부러진 치아, 과시하고 싶은 미소와 숨기고 싶은 미소의 차이를 만들어냅니다. 사람마다 턱, 치아, 근육이 다르기 때문에 책에서 말하는 대로가 아니라 사람마다 자신만의 완벽한 VDO가 있다는 것을 알게 되었습니다.

VDO와 VDR 및 프리웨이 스페이스: 혼란 정리

초기에는 VDO를 다른 두 가지 중요한 단어와 혼동하곤 했습니다: 정지 시 수직 차원(VDR) 그리고 고속도로 공간. 제가 환자에게 설명하는 방식은 다음과 같습니다(때로는 상기시켜야 할 때 제 자신에게 설명하기도 합니다):

• VDR 는 입술을 맞대고 치아를 벌린 채 편안하게 있을 때 턱 사이의 공간입니다.
• VDO 은 치아를 다물고 평상시처럼 물었을 때의 공간입니다.

VDR과 VDO 사이의 간격을 고속도로 공간 (또는 교합간 휴식 공간). 대부분의 책과 연구에 따르면 이 공간은 다음과 같아야 합니다. 2-4mm 를 확인합니다. 더 크거나 작으면 환자의 VDO에 문제가 있을 수 있습니다.

저는 고속도로 공간을 가속 페달을 밟지 않을 때 자동차 브레이크의 틈새와 같다고 생각합니다. 너무 작으면 항상 꽉 막히고, 너무 크면 제대로 작동하는 것이 없습니다.

VDO가 중요한 이유: 치아 그 이상

처음 시작할 때만 해도 VDO는 치아에만 관련된 일이라고 생각했습니다. 하지만 그 이상입니다:

• 내 모습: 잘못하면 깊은 주름, 처진 볼, 밋밋한 얼굴로 자신감을 잃을 수 있습니다.
• 턱 관절: TMJ가 제대로 작동하려면 치아와 근육이 서로 잘 맞물려야 합니다. VDO에 문제가 생기면 턱관절이 이를 알려줍니다.
• 말하기: VDO가 너무 높거나 낮으면 특정 단어를 말하기 어려울 수 있습니다. "51"이라고 말하거나 수프를 잘못 한입 베어 물면 알 수 있습니다.
• 먹고 삼키기: VDO가 나쁘면 씹는 것이 힘들고 삼키는 것이 이상해지며 턱 근육이 피곤하거나 아플 수 있습니다.

따라서 제 작업에서는 뼈부터 말투, 자기 이미지까지 모든 것에 영향을 미치는 VDO의 작은 변화도 크게 느껴집니다.

VDO의 해부학: 근육, 관절, 뼈

VDO를 제대로 사용하려면 기본 사항을 알아야 합니다. 다음은 저에게 있었으면 좋았을 빠른 가이드입니다:

• TMJ(턱관절): 이것은 경첩과 슬라이더가 하나로 합쳐진 것과 같습니다. VDO를 변경하면 턱관절이 이동하여 때때로 통증이 발생하거나 딸깍 소리가 날 수 있습니다.
• 씹는 근육: 교근, 측두근, 익상근은 모두 턱의 위치에 대한 고유한 생각을 가지고 있습니다. 때로는 작은 교합 변화로도 근육이 아프거나 피곤할 수 있습니다.
• 턱뼈와 치아: 시간이 지남에 따라 치아나 턱뼈를 잃으면 턱이 더 가까워져 VDO가 떨어지고 나이가 들어 보이게 됩니다.

이 사실을 알았기 때문에 치료 계획을 세우고 문제를 해결하는 데 많은 어려움을 덜 수 있었습니다.

환자에서 VDO를 확인하는 방법

치아가 마모되었거나 틀니가 헐거워졌거나 턱에 통증이 있는 환자가 내원하면 저는 폭넓게 진찰을 시작한 다음 확대합니다.

환자 전체 검진

먼저 귀를 기울입니다. 사람들은 종종 얼굴 주름, 턱의 피곤함, 언어 장애, 틀니의 불편함 등 VDO 문제를 암시하는 문제를 설명합니다. 저는 얼굴 높이가 낮아지고, 입꼬리가 갈라지고, 턱 근육이 아프다고 합니다.

VDO를 테스트하는 방법

저는 수년 동안 많은 방법을 시도해 보았습니다. 각각 기복이 있어서 몇 가지를 섞어서 사용하기도 합니다:

1. 음성(말하기) 테스트

저는 사람들에게 "쉰다섯"이나 "일곱"과 같이 "S" 또는 "F/V"로 시작하는 단어를 말하도록 요청합니다. 이러한 소리는 윗니와 아랫니를 가깝게 당기지만 닿지 않습니다. 이상한 말소리는 VDO가 꺼져 있음을 암시합니다. 빠르고 간단하며 놀라울 정도로 유용합니다.

2. 얼굴 측정

이전 윌리스 게이지 가 여전히 편리합니다. 저는 코 아래에서 턱까지 먼저 입술만 올려놓은 상태에서 측정한 다음 치아를 모아 측정합니다. 숫자를 비교하면 잃어버린 VDO를 찾는 데 도움이 됩니다. 가끔은 니스웡거 방법 를 백업합니다.

3. 느낌 테스트

왁스 테두리와 시험용 치아를 통해 환자의 입안에서 새로운 VDO를 "시험해 볼 수 있습니다." 입술이 더 잘 지지되는지, 볼이 더 풍만한지, 얼마나 편안한지 살펴봅니다. 환자에게 새로운 높이를 테스트하게 하는 것은 정장을 사기 전에 입어보는 것과 같아서 저와 환자 모두에게 큰 도움이 됩니다.

4. 근육 "초기화"

근육이 뭉치면 측정이 엉망이 될 때가 있습니다. 다음과 같은 도구는 루시아 지그 또는 잎 게이지 근육을 이완시켜 진정한 턱 자세를 취할 수 있도록 합니다.

5. 디지털 도구

이제 구강 스캐너, CBCT, 컴퓨터 모델과 같은 디지털 장비는 제 일상 업무의 일부가 되었습니다. 연구 결과에 따르면 이러한 장비는 0.5mm의 미세한 변화까지 포착하는 등 기존 방식만큼 우수하거나 그보다 더 뛰어난 성능을 발휘합니다.

6. 엑스레이 분석

교정기나 턱 수술과 같이 까다로운 턱과 치아 관계의 경우 두부 엑스레이(두부 측정)를 사용합니다. 실사보다는 '정지된 사진'에 가깝지만 정확한 정보를 제공합니다.

명확한 징후: VDO가 잘못되었나요?

VDO가 옳지 않은 죽은 경품을 몇 개 본 적이 있습니다:

• 너무 낮음(접힘): 아래 얼굴이 납작하거나 입술이 너무 많이 다물어지거나 코에서 입까지 깊은 주름("마리오네트 라인"), 피곤한 근육, 뺨과 혀를 깨물어 보이는지 살펴보세요. 씹기가 힘들어지고 나이가 들어 보입니다.
• 너무 높음: 입술을 다물지 못함, 이상한 소리(휘파람 소리와 함께 "ㅅ"), 틀니나 새 치아에 재갈을 물림, 근육통 및 두통이 있습니다.

대부분의 경우 환자들은 무언가 '이상하다'는 느낌만 알 뿐 그 원인이 무엇인지 알지 못합니다. 제 역할은 이러한 단서를 발견하고 VDO 문제를 찾아내는 것입니다.

VDO를 엉망으로 만들 때 발생하는 문제(너무 낮거나 높음)

VDO가 너무 낮게 떨어짐

턱 통증이 심하고 씹는 데 문제가 있으며 얼굴이 녹아내린 듯한 55세 남성을 본 적이 있습니다. 이갈이와 수년간의 마모로 인해 VDO가 떨어졌습니다. 통계가 뒷받침합니다: 약 70% 의 사람들이 턱 통증이나 이갈이를 경험합니다.

좋은 소식은? 조심스럽게 천천히 VDO를 올리면 새 크라운을 한 입에 넣었을 때처럼 문제가 해결되는 경우가 많습니다. 수술이 끝난 후 그는 통증이 전혀 없었고 몇 년은 더 젊어 보였습니다.

VDO가 너무 높아짐

반대로 한 번은 환자의 VDO를 너무 많이 올린 적이 있습니다(초짜의 실수였죠). 며칠 후 환자가 다시 찾아왔는데 턱이 아프고 입술이 꽉 다물어지고 말이 이상해지면서 물린 부위를 찾을 수 없었습니다. 연구에 따르면 VDO를 더 많이 올리면 3-5 mm 너무 빠르면 보통 역효과가 납니다.

하지만 천천히 들어 올리고, 주의 깊게 관찰하고, 시험 치아를 사용하면 대부분의 사람들이 적응할 수 있습니다. 성급하게 단계를 밟는 것은 실패와 불만족스러운 환자를 의미합니다.

VDO를 복원하고 양호하게 유지하는 방법

나의 단계별 방법

1. 먼저 살펴보고 계획하세요: 얼굴, 음성, 근육, 엑스레이 등 모든 것을 확인하지 않으면 VDO를 수정하지 마세요.
2. 임시 치아로 사용해 보세요: 크라운이나 틀니를 영구적으로 하기 전에 환자와 턱이 적응할 수 있도록 '시험용' 치아를 사용하세요. 이렇게 하면 드라마를 줄일 수 있습니다.
3. 함께 작업하기: 교정 전문의, 외과의사, 물리 치료사와 함께 팀을 구성했을 때 가장 좋은 결과를 얻을 수 있었습니다.
4. 실제로 치아를 만드는 방법:
   • For 입 전체 메이크오버, 저는 크라운, 온레이 또는 베니어를 혼합합니다. 제가 선택하는 재료는 얼마나 오래 지속되는지가 중요합니다.
   • 틀니 는 노년층이나 마모가 많은 분들에게 적합하며, 임플란트는 VDO를 조절하는 동안 안정적으로 사용할 수 있도록 도와줍니다.
   • 임플란트 는 VDO를 안정적이고 예측 가능하게 유지하기 위해 크게 개선했습니다.
5. 교합 부목을 사용해 보세요: 확실하지 않은 경우, 먼저 새 VDO에서 스플린트(마우스 가드)를 만들어 턱과 근육이 어떻게 처리하는지 테스트합니다.

중요한 연구 포인트

강력한 증거: 풀 마우스 VDO 변경 효과 85-95% 단계를 준수한다면 5~10년 동안의 시간을 절약할 수 있습니다. 대부분의 문제는 기본을 건너뛰는 데서 비롯됩니다.

시간이 지남에 따라 일어나는 일: 효과가 있는 것과 실패하는 것

저는 수년간 많은 VDO 사례를 추적해 왔습니다. 가장 행복한 사례에는 몇 가지 공통점이 있었습니다:

• 한 번에 한꺼번에 올리는 것이 아니라 천천히 VDO를 올렸습니다.
• "익숙해지기" 단계에서는 자주 확인했습니다(보통 2~6주 의 임시값).
• 나는 그들이 무엇을 기대해야 하는지 알고 있는지 확인하고 사소한 문제를 빠르게 수정했습니다.
• 정기적인 검진을 통해 작은 문제가 터지는 것을 막았습니다.

결론은? 조심하고, 시간을 갖고, 함께 노력하는 것이 비결입니다.

실제 환자 사례 및 최신 연구 결과

간단한 이야기를 들려드리겠습니다:

Case: 붕괴된 VDO 및 전체 입 재구축

치아가 많이 닳고 근육이 아픈 환자가 지친 표정으로 찾아왔습니다. 저는 고속도로 공간, 말투, 근육의 느낌 등 모든 것을 점검했습니다. VDO를 높이는 것처럼 보였습니다. 4mm 가 도움이 될 것입니다. 한 달 동안 임시 크라운으로 테스트했습니다. 약간의 조정으로 불편함을 없앨 수 있었습니다. 3년 후 영구 크라운을 썼을 때도 여전히 기분이 좋고 젊어 보였습니다.

최신 연구 결과가 제 결과와 일치합니다. 손실된 VDO를 복원하면 도움이 됩니다. 75-85% 턱 통증 사례의 비율을 차지합니다. 이제 컴퓨터 스캐닝과 같은 디지털 방법을 통해 0.5-1mm 더 적은 추측으로 더 행복한 미소를 지을 수 있습니다.

제가 드리는 최고의 조언: 일상 업무의 핵심 규칙

그동안의 경험을 통해 얻은 교훈은 다음과 같습니다:

• 모든 환자에게 적용되는 획일화된 VDO는 없습니다.
• 환자가 말하는 것(편안함, 외모, 말투)과 측정하는 것(숫자, 스캔)을 혼합합니다.
• 임시 치아로 시작하여 최종 치아를 만들기 전에 턱이 익숙해지도록 합니다.
• 확실하지 않다면 천천히 조금씩 변경해 보세요. 그렇게 하면 더 오래 지속됩니다.
• 영웅이 되려고 하지 마세요. 어려운 케이스에 팀원을 데려오세요.
• 모든 내용을 적어두고 이동하면서 환자를 가르치세요.

VDO의 다음 단계는 무엇인가요?

디지털 세상은 모든 것을 바꾸고 있습니다. 가상 '턱 테스터', 3D 스캐닝, 컴퓨터로 만든 치아는 이제 멋진 실험실만의 전유물이 아닙니다. 이러한 가젯을 사용하면 '추측과 희망'이 아닌 반복 가능한 VDO 검사를 할 수 있으며, 환자에게 무슨 일이 일어나고 있는지 확인할 수 있습니다.

특히 외모와 턱의 기능 모두를 중요하게 생각하는 환자들을 위해 보철 전문의, 치아 교정 전문의, 턱 외과 의사, 치료사 등 팀워크가 훨씬 더 강화되는 것을 보고 있습니다.

최종 생각: VDO를 마스터한 후 제 업무가 바뀐 이유

몇 년 전만 해도 저는 VDO가 그저 숫자나 체크해야 하는 또 하나의 상자에 불과하다고 생각했습니다. 하지만 지금은 보철학에서 제가 하는 모든 일의 밑바탕이 되는 기초라는 것을 알게 되었습니다. VDO가 제대로 이루어지면 환자들의 외모가 좋아지고, 씹기가 쉬워지고, 자신감을 되찾을 수 있습니다. 세심한 점검, 현명한 계획, 실질적인 후속 조치 덕분에 골칫거리였던 VDO 케이스가 제 경력에서 가장 보람 있는 일 중 하나로 바뀌었습니다.

어려운 케이스에 직면했거나 더 잘하고 싶다면 기억하세요: 부품을 익히고 인내심을 유지하면 VDO는 수수께끼가 아닙니다. 그리고 일단 제대로 익히면 치과에 대한 전반적인 관점이 더 나은 방향으로 바뀝니다.

추가 자료 및 참고 자료

• 도슨 PE. 기능적 교합: TMJ에서 스마일 디자인까지.
• Boucher CO. 무치악 환자를 위한 보철 치료.
• 위에서 언급한 임상 시험 및 리뷰.

VDO에 대한 사례나 질문이 있는 경우 문의하거나 댓글을 남겨 주세요. 더 많은 팁을 공유하거나 문제를 해결하는 데 도움을 드리기 위해 언제든지 기꺼이 도와드리겠습니다. 즐거운 치료 되세요!