PFM 크라운을 위한 치아 준비에 대한 종합 가이드

처음 고속 핸드피스를 잡았을 때만 해도 포세린 퓨즈드 메탈(PFM) 크라운의 수명에 있어 치아 준비가 얼마나 중요한지 몰랐습니다. 거친 모서리나 너무 작은 간격과 같은 사소한 실수만으로도 크라운이 조기에 실패할 수 있다는 사실을 어렵게 깨달았습니다. 시간이 지나면서 교과서에서 배운 내용과 제가 실제로 본 것, 심지어 기공소 직원과 환자에게서 들은 내용을 혼합하여 저만의 간단한 PFM 치아 준비 규칙을 만들었습니다.

이 가이드에서는 제가 겪었던 실수를 반복하지 않도록 그 여정과 PFM 크라운을 위한 치아 준비에 대해 제가 알아낸 모든 것을 공유하고자 합니다. 환자를 진료 중이거나 아직 치과 학교에 재학 중이거나 그냥 어떻게 작동하는지 궁금한 분들을 위해 각 단계를 세분화하여 진료실에서 바로 할 수 있도록 도와드리겠습니다.

1. PFM 크라운의 이해와 준비 과정이 중요한 이유

PFM 크라운이 무엇인지 명확히 설명해드리겠습니다. PFM은 포세린 퓨즈드 메탈을 의미합니다. 이 크라운은 튼튼한 금속 베이스에 치아 색상의 포세린이 바로 구워져 있습니다. 따라서 튼튼한 금속으로 강도를 높이고 아름다운 포세린으로 자연스러운 미소를 연출할 수 있습니다.

치아를 준비하는 방식이 정말 큰 차이를 만듭니다. 충분히 깎아내지 않으면 크라운이 크고 두꺼워 보이거나 바깥층이 갈라집니다. 너무 많이 잘라내면 치아가 아프거나 크라운이 제자리에 고정되지 않을 위험이 있습니다. 저는 5가지 간단한 규칙을 따라 크라운을 제대로 자릅니다:

• 크라운은 계속 유지해야 합니다(유지).
• 움직이거나 밀려나지 않아야 합니다(저항).
• 치아를 최대한 많이 보존하세요(과도하게 자르지 마세요).
• 가장자리가 꼭 맞아야 합니다(썩거나 잇몸이 아프지 않도록).
• 보기 좋아야 합니다(사람들이 웃을 때 금속선이 보이지 않도록).

균형을 찾는 것이 중요합니다. 저는 항상 머릿속으로 이러한 점을 단계별로 검토합니다.

2. PFM 크라운을 배치해야 할 때와 배치하지 말아야 할 때

모든 치아에 PFM을 해야 하는 것은 아니라는 사실을 일찍 알았더라면 좋았을 것 같습니다. 제가 예라고 말할 때와 다른 것을 찾을 때가 있습니다.

PFM을 선택할 때

• 심하게 부러진 치아: 큰 충치나 균열이 있는 어금니와 소구치에는 PFM의 강도가 필요합니다.
• 근관 치아: 이러한 치아는 부서지기 쉬운데, PFM은 치아를 보호하는 데 도움이 됩니다.
• 브릿지: PFM은 하나 이상의 치아를 지지하는 데 강합니다.
• 오래 지속됩니다: 환자가 효과가 입증된 제품을 원한다면 저는 PFM에 대해 설명합니다.
• 돈 문제: PFM은 화려한 도자기보다 지갑 사정이 더 편할 수 있습니다.

PFM을 건너뛰는 경우:

• 많이 보이는 앞니: 앞니를 완벽하게 일치시키고 싶다면 올세라믹을 선택합니다. 더 진짜처럼 보이죠.
• 열심히 노력하는 사람들: PFM은 튼튼하지만 흰색 부분은 여전히 부러질 수 있습니다. 때로는 모든 금속이나 정말 튼튼한 새 크라운을 사용하기도 합니다.
• 공간이 많지 않습니다: 금속과 도자기를 함께 보관할 공간이 충분하지 않으면 문제가 됩니다.
• 금속 알레르기: 금속 알레르기가 있는 사람에게는 PFM을 사용하지 않습니다.
• 잇몸 후퇴: 잇몸이 내려가면 금속 가장자리가 보이기 시작할 수 있습니다. 보기 좋지 않습니다.

제 팁은? 서두르지 마세요. 몇 분 정도 여유를 가지고 물린 부위를 확인하고 잇몸을 살펴본 후 어떻게 보일지 생각해 보세요.

3. 내가 사용하는 도구: PFM 크라운 준비를 위한 필수 무기고

크라운 준비를 하러 들어갈 때 저는 트레이를 단순하게 유지합니다. 작업을 완료하는 데 필요한 것만 있으면 됩니다.

치과용 버

• 뎁스 커터 버: 모든 곳에서 동일한 할인 혜택을 받기 위해 사용했는데, 저에게는 효과가 없었던 것 같습니다.
• 플랫 또는 둥근 팁 테이퍼형 다이아몬드 버: 원하는 여백에 맞는 것을 선택하세요.
• 축구 또는 달걀 모양: 앞니 안쪽 부분에 좋습니다.
• 파인 다이아몬드: 마지막으로 매끄럽게 마무리하는 데 좋습니다.

핸드피스

• 물과 함께 빠른 속도: 치아가 너무 뜨거워지는 것을 방지하고 빠르게 절단할 수 있습니다.
• 저속: 서두르지 않고 섬세한 작업을 할 수 있습니다.

더 나은 시야 확보

• 루페(돋보기): 한 번 사용하기 시작하면 멈출 수가 없더라고요. 디테일이 훨씬 더 잘 보입니다.
• 현미경(있는 경우): 완벽주의자에게는 한 단계 더 높은 수준의 서비스를 제공합니다.

기타 항목

• 치주 프로브: 잇몸을 너무 깊게 자르지 않았는지 확인합니다.
• 미러 및 탐색기: 항상 필요할 것입니다.
• 수축 코드 및 혈액 스토퍼: 무슨 작업 중인지 봐야겠어요. 출혈이 있나? 그만해.
• 깊이 게이지 또는 캘리퍼스: 눈대중을 믿지 마세요.
• 교합 왁스: 실험실에서 발견하기 전에 너무 쉽게 수정할 수 있는 부분을 표시합니다.

도구를 단순하게 유지하면 작업 속도가 빨라지고 깔끔하게 정리할 수 있습니다.

4. 치아 준비를 위한 나의 이동 단계

바로 여기서 진짜 준비 작업이 시작됩니다. 서두를 수도 없고 단계를 건너뛸 수도 없습니다.

4.1. 수술 전 평가 및 환자 마취시키기

먼저, 계획을 세웁니다. 엑스레이를 보고, 오래된 충전물을 확인하고, 치아가 어떻게 조화를 이루는지 살펴보세요. 브릿지를 하는 경우 왁싱을 해서 어떻게 보일지 확인합니다. 그리고 항상 환자가 무감각해지고 편안해지도록 하세요. 행복한 환자가 좋은 환자입니다.

4.2. 교합 감소 - 힘과 외모를 위한 공간 만들기

치아가 가장 세게 부딪히는 부분의 약 2.0mm 깊이에 1.5~2.0mm 깊이로 깊이 커터로 홈을 파는 것부터 시작하세요. 이렇게 하면 크라운이 튼튼하면서도 진짜처럼 보이도록 충분한 공간을 확보할 수 있습니다. 여기서 모서리를 자르면 약하고 보기 흉한 크라운이 됩니다.

그 홈을 서로 연결하여 씹는 표면을 매끄럽게 만드세요. 물린 부위에서 도자기가 깨지지 않도록 보호하는 경사면을 잊지 마세요.

4.3. 축 감소 - 유지의 핵심, 벽과 테이퍼

측면의 깊이 홈을 가이드로 삼아 전면에 약 1.0~1.5mm 정도 홈을 파세요. 혀 쪽은 더 강해야 하는 경우가 아니라면 약간 덜합니다.

테이퍼가 벽을 만들거나 망가뜨립니다. 벽이 너무 직선인가요? 크라운이 계속되지 않습니다. 너무 기울어져 있나요? 떨어집니다. 저는 각 벽에 약간의 각도를 두어 총 12도 정도만 더합니다. 치아를 똑바로 보고 언더컷을 찾아내고 항상 벽면이 매끄럽고 균일한지 확인합니다.

측면을 뚫고 나면 거친 부분을 매끄럽게 다듬고 다음 치아를 주시하여 흠집이 생기지 않도록 주의하세요.

4.4. 여백과 마감선 - 크라운의 성패를 좌우하는 디테일

여백이 중요합니다. 앞면에는 둥근 숄더(약 1.0~1.2mm)를 사용하여 흰색 부분이 가장자리까지 올 수 있도록 합니다. 다른 부분에서는 큰 모따기(0.8~1.0mm)를 사용하여 치아를 더 많이 절약하면서도 크라운을 지지합니다.

여백은 어디에 두어야 하나요? 건강한 잇몸을 원한다면 가능하면 잇몸 라인 위에 두세요. 완벽하게 보여야 한다면 바로 아래로 내려도 되지만 잇몸의 자연스러운 영역을 건드리지 않도록 하세요.

4.5. 정제 - 좋은 준비물을 훌륭하게 만들기

큰 컷이 끝나면 미세 버로 전환하여 모든 것을 매끄럽게 다듬습니다. 날카로운 부분이 있으면 도자기에 금이 갈 수 있으므로 둥글게 다듬습니다. 저는 익스플로러로 모든 부분을 캘리퍼로 확인하여 절단이 제대로 되었는지 확인합니다.

저는 항상 임시 크라운이 쉽게 떨어지지 않는지, 각도가 잘 맞는지 확인합니다.

5. 전방 대 후방: 변화하는 것과 남는 것

기본은 동일하지만 앞니를 준비할 때는 각별한 주의가 필요합니다.

5.1. 전방 PFM

겉모습이 전부입니다. 예쁜 도자기를 위한 충분한 공간을 확보하기 위해 앞면에서 1.5-2.0mm를 떼어냅니다. 물리는 가장자리는 1.5-2.0mm 정도 떼어내고 비스듬히 만듭니다. 뒷면에서는 부드럽게 모양을 만들고 마무리를 매끄럽게 합니다.

5.2. 후방 PFM

여기서 힘이 승리합니다. 측면도 똑같이 조심스럽게 줄이되, 치아가 세게 물리는 부분에 약간의 공간을 확보하세요. 브릿지는 측면이 매우 강하고 각도가 좋아야 느슨해지지 않습니다.

모든 치아에 "일률적인" 계획을 사용하지 말고 필요한 치아에 따라 치료하세요.

6. 이러한 실수를 하지 마세요: 일반적인 오류와 이를 피하는 방법

누구나 실수를 저지르기 마련이지만 일반적인 실수는 피하고 싶을 것입니다.

• 컷오프가 충분하지 않습니다: 크라운이 지방이나 흰색 칩으로 끝납니다. 깊이 커터를 사용하고 항상 측정하세요.
• 너무 많은 컷오프: 한 번만 잘못 움직여도 신경이 곤두서게 됩니다. 천천히 움직이고 앞을 잘 살펴야 합니다.
• 언더컷 또는 불량 테이퍼: 크라운이 고정되지 않거나 너무 쉽게 빠지는 경우 각도를 수정하거나 측면을 매끄럽게 다듬습니다.
• 날카로운 모서리: 도자기는 날카로운 선을 싫어합니다. 모든 각도를 둥글게 만드세요.
• 페더 가장자리 여백: 깔끔해 보이지만 쉽게 부러지고 실험실에서 난리가 납니다. 선명하고 견고한 가장자리를 제공하세요.
• 잇몸을 너무 많이 자르기: 잇몸 밑으로 너무 깊게 들어가면 화난 조직이 생깁니다. 항상 먼저 확인하세요.

제가 가장 좋아하는 습관? 나중에가 아니라 지금 거울을 보고 미리 수정한 후 탐색기로 찌르세요.

7. 준비 후: 인상, 잠정 및 실험실 커뮤니케이션

준비가 끝나면 모든 것을 제자리에 두고 진짜 왕관을 받을 준비를 해야 합니다.

• 노출 수: 퍼티를 사용하든 스캐너를 사용하든 상관없으며 세부 사항이 중요합니다. 코드를 이용해 잇몸을 뒤로 옮기고 해당 부위를 건조하게 유지합니다. 스캐너를 사용하면 모든 가장자리가 선명하게 보이도록 하세요.
• 임시 왕관: 환자가 치아가 벌어진 채로 걸어 나오지 않도록 하세요. 온도는 그 자리를 유지하고 통증이나 움직임으로부터 보호합니다. 온도는 계속 유지하되 너무 꽉 조여서 벗을 수 없을 정도는 아니어야 합니다.
• 랩 토크: 여백 유형, 가장자리를 원하는 방식, 색상, 특별한 사항 등 실험실에 필요한 사항을 적습니다. 필요한 경우 색상을 위해 사진을 찍으세요. 기술팀과 짧은 대화를 나누면 나중에 많은 문제를 해결할 수 있습니다.

연구소와 대립하는 것이 아니라 연구소와 협력하면 놓친 부분을 잡아낼 수 있습니다.

8. PFM 크라운을 지속 가능하게 만드는 이유

제대로 준비하되 다른 것도 중요하다는 것을 기억하세요:

• 가장자리에 맞추기: 틈이 있으면 썩거나 잇몸이 아프다는 뜻입니다. 여백을 따라 탐색기를 실행하여 다시 확인하세요.
• 환자 칫솔질: 환자가 청결하지 않으면 완벽한 크라운은 실패합니다. 저는 모든 사람에게 치실과 칫솔질을 하는 방법을 알려줍니다.
• Bite: 치아가 제대로 맞고 환자가 편안하게 느끼는지 확인합니다. 필요에 따라 귀를 기울이고 조정합니다.
• 품질 연구소 및 자료: 훌륭한 준비는 나쁜 실험실이나 나쁜 금속을 고칠 수 없습니다. 가능한 최고의 실험실을 선택하세요.

이 모든 일이 일어나면 PFM은 지속됩니다. 제 것 중 일부는 20년이 넘었습니다!

9. 최종 생각: PFM 준비 마스터하기에서 배운 교훈

PFM 크라운을 준비하면서 긴장이 되신다면 이해합니다. 하지만 단계별 시스템과 약간의 연습, 그리고 계속 배우려는 열린 마음을 가지면 정말 쉬워집니다. 기본에 충실하고 치아를 존중하며 모든 세부 사항을 확인하면 잘할 수 있습니다.

모든 준비 과정을 정말 중요한 것을 만든다는 생각으로 임하세요. 좋은 크라운은 사람들이 걱정 없이 씹고, 말하고, 웃을 수 있게 해줍니다.

제 노트가 여러분만의 PFM을 제대로 만드는 데 도움이 된다면, 또는 완벽한 마진을 위해 싸우는 동안 외롭지 않게 느끼는 데 도움이 된다면 기꺼이 도와드리겠습니다. 행운을 빕니다!