Guida completa al gesso dentale e alla pietra per modelli perfetti

Cosa sono i prodotti a base di gesso dentale e perché ne abbiamo bisogno?

Dopo anni di lavoro in laboratori e cliniche odontoiatriche, posso dirvi una cosa con certezza: nulla di ciò che riguarda la riparazione dei denti si muove senza un buon modello. E indovinate di cosa è fatto questo modello? Nella maggior parte dei casi si tratta di gesso, sotto forma di gesso dentale o di pietra.

Quando un paziente morde un materiale da impronta (come l'alginato o il PVS), si ottiene uno stampo negativo della sua bocca. Ma questo è solo un passo. Per vederlo e utilizzarlo davvero, occorre una replica che si possa tenere in mano, rifinire e lavorare. È qui che entra in gioco il gesso.

Il gesso dentale, una speciale roccia frantumata, viene versato nell'impronta e si indurisce in una copia in "pietra" o "gesso". I dentisti e gli assistenti li usano per pianificare, controllare, costruire corone o ponti o realizzare protesi intere. Se non si dispone di una pietra dentale, non si può fare bene la maggior parte dei lavori. Non sto scherzando su quanti piani di trattamento sono stati salvati dall'avere un modello fidato e senza bolle pronto all'uso.

La scienza resa facile: dalla roccia di gesso al modello dentale

Ammetto che quando qualcuno mi ha spiegato per la prima volta la chimica del gesso, la mia mente ha vagato velocemente. Ma seguitemi. Non è poi così complicato, una volta capite le basi.

Ecco cosa sta succedendo:

Il gesso è in realtà solo solfato di calcio con acqua bloccata al suo interno (CaSO₄-2H₂O). Viene estratto dal terreno. Poi lo si riscalda (chiamata "calcinazione") per allontanare un po' d'acqua e trasformarlo in solfato di calcio con solo metà dell'acqua (CaSO₄-½H₂O). Questo "emiidrato" è quello che si trova nel sacchetto del gesso dentale o della pietra dentale.

In cosa si differenzia l'intonaco dalla pietra? È tutta una questione di aspetto dei pezzi:

• Gesso di Parigi (gesso per modelli) deriva da un riscaldamento rapido e semplice, per cui le sue particelle sono volubili e morbide.
• Pietra dentaria e pietra per stampi sono realizzati in modo diverso, quindi i loro cristalli sono molto più stretti e ordinati, il che conferisce loro maggiore resistenza e migliori dettagli.

Ecco una cosa interessante: quando lo si mescola con l'acqua, l'emiidrato si impregna di nuovo e torna alla forma originale: si indurisce (e si riscalda grazie a una piccola reazione chimica). Il modo in cui si aggiunge l'acqua e la composizione della polvere cambiano il tempo di utilizzo, la resistenza, la crescita e la bellezza del modello.

Nella vita reale, anche minuscoli cambiamenti nel rapporto acqua/polvere possono rovinare tutto. Troppa acqua? Si ottiene un pasticcio debole e polveroso. Non abbastanza? La miscela si asciuga rapidamente e si perdono le linee sottili.

Classificazione ADA: Conoscere i 5 tipi di pietra dentale

Una delle prime cose che ho imparato - e che in seguito ho dovuto insegnare ad altri - è stato quando scegliere il prodotto a base di gesso per i diversi lavori. L'American Dental Association (ADA) e la norma ISO 6873 indicano dei tipi ben precisi. Conoscerli mi ha fatto risparmiare un sacco di soldi e di grattacapi.

Tipo I - Gesso per impronte

Onestamente, si tratta di una vecchia scuola. A meno che non si stia lavorando su alcuni lavori senza denti o non si stia semplicemente giocando, non lo si vedrà molto. Si indurisce rapidamente ed è piuttosto morbido: si usa per le impronte, non per la colata dei modelli. Cresce a malapena quando si indurisce, ma è debole, quindi la maggior parte delle persone non lo usa più.

Tipo II - Gesso per modelli ("Gesso di Parigi")

Se avete mai montato dei modelli da studio o avete bisogno di una base economica, questa è la soluzione che fa per voi. Il gesso per modelli è bianco, soffice e si fissa in un attimo, ma si rompe facilmente. Ho scoperto presto che si scheggia e si consuma velocemente. Il rapporto acqua/polvere è piuttosto alto (45-50 mL di acqua per 100 g di gesso) e si fissa in circa 9-15 minuti.

• Ideale per: Primi calchi, modelli da mostrare al paziente o per il montaggio.
• Da evitare per: Tutto ciò che deve essere resistente o preciso, come le matrici o i calchi, continuerà a essere utilizzato.

Tipo III - Pietra dentale ("Pietra da laboratorio")

È il principale lavoratore del laboratorio. La pietra di tipo III (di solito gialla o rosa) è quella che utilizzo per la maggior parte dei modelli, per la realizzazione di protesi o anche per l'ortodonzia. La polvere si mescola meglio ed è più cremosa perché i cristalli sono più compatti (alfa-emidrato). È molto più dura (circa 20 MPa dopo un'ora, oltre 40 MPa a secco) e cresce appena (0,08-0,2%) rispetto al gesso.

• Ideale per: Modelli di protesi totali e parziali, calchi di lavoro o qualsiasi modello che necessiti di solidità.

Tipo IV - Pietra da stampo (molto forte, poca crescita)

Quando è necessario che le cose si incastrino perfettamente - corone, ponti o qualsiasi altra cosa difficile - non scherzo: solo il tipo IV. Questo materiale è super resistente, pesante e cresce a malapena quando si solidifica (di solito meno di 0,1%). Aziende come GC America e Whip Mix ne producono di ottimi. È davvero in grado di resistere ai tagli senza cambiare forma ed è forte: a volte supera i 70 MPa a secco.

• Ideale per: Stampi per corone, ponti, intarsi, tutto ciò che deve adattarsi perfettamente.
• Suggerimento: Controllare che ciò che si dipinge o si spruzza sulla matrice non rovini la pietra!

Tipo V - Pietra da taglio (molto forte, maggiore crescita)

Si tratta di una novità. Il tipo V è fatto per i nuovi metalli. Quando ho dovuto usare leghe di metalli comuni (che si restringono più dell'oro quando si raffreddano), avevo bisogno di un materiale per la matrice che crescesse un po' di più, in modo che l'incastro venisse bene. Il tipo V è molto resistente e si espande di più, bilanciando così la contrazione del metallo.

• Ideale per: Stampi per fusioni di metalli comuni.
• Attenzione: Non usatela dove volete solo una piccola crescita, perché non si adatterebbe bene.

Ecco un rapido confronto a cui sono tornato spesso:

Passo dopo passo: come miscelare e versare la pietra dentale

Questo è il punto più importante. Non importa se state usando la pietra dentale più bella del mondo: se sbagliate la miscelazione, otterrete bolle, crepe o un modello da buttare via. Ecco la mia procedura passo-passo, imparata grazie a molti errori grossolani.

Prepararsi: Cosa vi serve

• Pietra dentaria (o il gesso che si sta utilizzando)
• Acqua distillata a temperatura ambiente (non usare quella del rubinetto se si può evitare, può rovinare tutto).
• Ciotola per impastare in gomma morbida
• Spatola (in acciaio se si tratta di pietra, in plastica se si tratta di gesso)
• Vibratore dentale
• Un'impressione di pulizia e prontezza

Miscelatore a vuoto (se si desidera un impasto omogeneo).

L'importantissimo rapporto acqua/polvere

Osservate le indicazioni sulla confezione: vi indicheranno la giusta miscela di acqua e polvere. Ad esempio, il tipo III potrebbe richiedere 30 ml di acqua per 100 g di polvere, mentre il tipo IV potrebbe arrivare a 19 ml.

Perché è importante? Ogni goccia d'acqua in più significa più buchi all'interno e un modello più debole. Si perderanno i dettagli e il modello non sarà altrettanto resistente. Ma se l'acqua è troppo poca, diventa troppo densa per riempire tutte le fessure e le linee.

Suggerimento rapido: Pesate la polvere e usate un misurino per l'acqua. Indovinare è il modo migliore per sprecare un intero pomeriggio.

Come mescolare (mescolare bene)

• Fase 1: Versare prima l'acqua, quindi cospargere lentamente la polvere. Se si versa tutta la polvere in una volta sola, si creano sacche secche.
• Fase 2: Lasciare la polvere in ammollo per 20-30 secondi.
• Fase 3: Mescolare con la spatola, raschiando i lati e il fondo. Lavorare bene, per circa un minuto (tre se si mescola a mano).
• Passo 4: La miscelazione sottovuoto (se ce l'avete) aspira l'aria, rendendo la colata più liscia e quasi priva di bolle. Lo uso ogni volta che voglio che le mie matrici siano perfette.

Non ci sono grumi o striature: si vuole un impasto liscio e cremoso.

Versare il modello: Il trucco della vibrazione

È il momento di non avere fretta. Anche una piccola bolla d'aria significa un buco su un dente o un margine, il punto peggiore.

• Posizionare l'impronta su una superficie piana.
• Posizionare la ciotola sul vibratore (solo una piccola scossa, non troppo, o si rischia di rovinare l'impressione).
• Prendete un pezzo di pietra e posizionatelo all'estremità posteriore dell'impronta.
• Spingetelo lentamente, lasciandolo scorrere verso la parte anteriore. Lasciate che le vibrazioni lo aiutino a muoversi in ogni riga e in ogni avvallamento prima di riempire il resto.
• Non versate tutto in una volta. Prendetevi il tempo necessario.
• Quando il primo strato sottile si è depositato e le bolle sono uscite, aggiungere il resto (in un'unica soluzione o in due fasi, a seconda della base).

Due modi in cui continuo a tornare:

• Versamento singolo: Per modelli veloci. Riempire l'impronta, quindi aggiungere altra pietra per creare la base, tutto in una volta.
• Versamento a due fasi: Per ottenere una base più dura. Per prima cosa, riempire l'impronta fino al bordo. Quando è pronta, si aggiunge altra pietra per il fondo. Se si fa bene, si vede a malapena il punto di incontro.

Non abbiate fretta. Lasciate che la pietra trovi la sua strada, non bloccatela o colpitela con forza.

Risolvere i problemi più comuni con i modelli dentali

Onestamente, i miei primi modelli sembravano formaggio svizzero o erano gessosi più volte di quanto volessi ammettere. La maggior parte delle volte il problema sta nel modo in cui si mescola, si versa o si lascia rapprendere.

Problema: bolle d'aria o spazi vuoti

Cosa si vede: Piccoli (o meno piccoli) fori dove non dovrebbero esserci, anche sulle superfici da mordere.

Perché succede: Avete intrappolato l'aria versando velocemente, non avete mescolato abbastanza a lungo o non avete fatto uscire le bolle.

Come risolvere il problema:

• Aggiungere sempre la polvere all'acqua, mai il contrario.
• Mescolare un po' più a lungo, soprattutto per le pietre più dure.
• Utilizzare un vibratore dentale (impostazione bassa).
• Lasciare che l'impasto si rovesci davanti a sé, non spinto all'interno.

Una volta ho saltato la vibrazione per accelerare i tempi: ho sprecato un'intera partita. Non lo farò più!

Problema: superficie del modello gessosa o debole

Cosa si vede: La pietra sembra un po' polverosa, si sfrega o si rompe facilmente.

Perché succede: Troppa acqua, il modello viene tirato fuori troppo presto o un'impronta bagnata che aggiunge troppa acqua al primo strato.

Come risolvere il problema:

• Utilizzare la giusta miscela di acqua e polvere.
• Attendere un'ora (o fino a quando non si è completamente solidificato) prima di estrarre il modello.
• Se possibile, asciugare delicatamente l'impronta prima di versarla.

Problema: Modelli storti o piegati

Cosa si vede: I denti sembrano attorcigliati, sovrapposti o semplicemente non combaciano; le corone non vengono applicate correttamente.

Perché succede: L'impronta si è piegata prima della colata, avete estratto il modello quando era morbido o avete scelto la pietra sbagliata (è cresciuta troppo).

Come risolvere il problema:

• Versare appena possibile (soprattutto per gli alginati, che non aspettano nessuno).
• Non fatevi ingannare: lavorate delicatamente il modello dopo che è diventato duro.
• Utilizzare la pietra giusta per il lavoro: dura e a crescita lenta per le corone; regolare per controllare i morsi.

Risolvere questi problemi sembra un lavoro da detective. Il mio consiglio migliore? Prendete appunti ogni volta che notate un problema. Si noteranno degli schemi e la risposta di solito sta nel processo, non nella polvere.

Principali usi nell'odontoiatria moderna

Quasi tutti i lavori in uno studio dentistico - che si tratti di sistemare denti, apparecchi o realizzare protesi totali - necessitano di buoni modelli in pietra. Ecco i modi principali in cui li vedo usare:

• Modelli per il controllo: Questi modelli consentono di vedere come i denti si uniscono, di pianificare le correzioni, di realizzare i portaimpronte o di mostrare le cose al paziente. L'accuratezza è importante, ma la resistenza è fondamentale per i modelli che verranno utilizzati più volte.
• Modelli di lavoro: Per corone, ponti o denti parziali, è necessario avere un modello forte e preciso. Il tipo III va bene per molte cose, ma per lavori molto ravvicinati (come le matrici), scelgo sempre il tipo IV o V.
• Protesi e apparecchi ortodontici: I retrainer, le protesi parziali e gli allineatori iniziano tutti con la realizzazione di un buon modello. Non c'è niente di meglio che vedere qualcosa che calza a pennello la prima volta.

Una breve nota sui modelli digitali: Oggi cominciano ad arrivare i computer e le stampanti 3D. Ho provato anche il digitale, che è ottimo per alcune cose, ma la capacità di modellare in pietra nel mondo reale è ancora necessaria, soprattutto per le correzioni e quando si desidera che i dettagli siano perfetti.

Domande frequenti (FAQ)

Qual è la vera differenza tra il gesso dentale e la pietra?

• Il gesso dentale (tipo II) è più debole, più morbido, più pieno di buchi e cresce di più quando si indurisce. La pietra dentale (tipi III-V) è molto più dura, più densa e dà copie migliori. Uso il gesso solo per montaggi veloci o per modelli da guardare; per tutto ciò che è importante, mi affido alla pietra.

Quanto tempo impiega la pietra dentale a solidificarsi?

• Dipende dal tipo e dalla temperatura. Regola di base: 10-20 minuti per il tipo III, fino a 45 minuti per il tipo IV o V. Non tirate fuori il modello prima del set finale, a meno che non vogliate che le cose si rompano.

Posso aggiungere altra acqua se l'impasto è troppo denso?

• Non fatelo! Più acqua significa un modello più debole, che impiega più tempo a formarsi e che non riesce a cogliere i dettagli. Pesare e misurare sempre prima di iniziare, non a metà.

Come si conserva il gesso dentale in polvere?

• Conservatelo in un luogo fresco e asciutto, ben chiuso. L'acqua presente nell'aria avvia l'indurimento, rendendo la pietra debole e lenta. I miei sono sigillati due volte, lontano da lavandini o luoghi umidi.

Riflessioni finali: Cosa ho imparato

Concludo dicendo che la miscelazione del gesso dentale sembra facile, ma, come per ogni cosa in odontoiatria, è necessario prestare attenzione e fare pratica. Il modo in cui si mescola è importante quanto quello in cui si mescola. Leggete sempre l'etichetta. A volte basta una piccola modifica per passare da "OK" a "wow".

Se siete nuovi, scrivete gli errori per capire cosa non va. Lasciate riposare le cose prima di affrettarvi. Provate diversi modi. E non dimenticate mai quanto sia importante un buon modello, perché da esso dipende tutto il resto.

Per quanto la tecnologia cambi, le basi sono sempre le stesse. Quindi, la prossima volta che tirerete fuori un dado perfetto da un'impronta, sappiate che avete fatto centro. Questa è la vera abilità.