La vostra guida agli apparecchi NTI: Come funzionano, a chi sono utili e come utilizzarli nel vostro studio medico

Come dentista avete a che fare ogni giorno con un problema comune. È il paziente con il fastidioso mal di testa mattutino. O quello con denti sensibili che non riuscite a capire. Forse è il paziente con otturazioni che continuano a scheggiarsi senza motivo. E naturalmente c'è il caso classico: il bruxista incallito. I muscoli della mascella sembrano di cemento e i denti si accorciano di anno in anno.

Sapete che un bite tradizionale a copertura totale è un'opzione, ma convincere i pazienti a indossarlo può essere una vera e propria lotta. Spesso sono ingombranti e scomodi e alcuni pazienti li trovano troppo difficili da gestire.

Ma se ci fosse un altro strumento da utilizzare? Un dispositivo più piccolo che va alla radice del problema - i muscoli iperattivi - invece di limitarsi a proteggere i denti dai danni.

È qui che entra in gioco l'apparecchio NTI-TSS. Se ne avete sentito parlare ma siete un po' confusi sui dettagli: come funziona, a chi è destinato o come aggiungerlo al vostro studio, siete nel posto giusto. Abbiamo scritto questa guida per voi, i dentisti sul campo. Andremo al sodo e vi daremo le informazioni pratiche e dirette di cui avete bisogno per decidere se la terapia NTI è adatta ai vostri pazienti e al vostro studio.

I. Conoscere gli apparecchi NTI

Partiamo dall'inizio. L'apparecchio NTI-TSS sta per Sistema di inibizione trigeminale nocicettiva e di soppressione della tensione. È una parola grossa, quindi chiamiamola semplicemente NTI. A differenza di una normale guardia notturna che copre tutti i denti superiori o inferiori, l'NTI è un piccolo dispositivo su misura. Si adatta solo ai denti anteriori, di solito quelli in alto o in basso.

A. Come funziona: L'"interruttore" trigeminale

La vera magia dell'NTI non è la sua dimensione. È come funziona. Il suo compito principale è quello di impediscono ai denti posteriori (molari e premolari) di toccarsi.

Pensate a questa situazione. I muscoli più forti del paziente che stringe i denti sono il massetere e il temporale. Questi muscoli si attivano con incredibile potenza quando i denti posteriori e i canini si toccano. L'NTI crea solo un piccolo punto di contatto tra i denti anteriori inferiori e l'apparecchio.

Quindi, quando la mascella cerca di stringere, solo i denti anteriori possono toccarsi. Questo fa scattare un riflesso nervoso. In pratica, il grande nervo che controlla i muscoli masticatori - il nervo trigemino - percepisce questa intensa pressione sui denti anteriori e pensa: "È pericoloso". Come riflesso, dice ai potenti muscoli che stringono i denti di calmarsi.

È un interruttore automatico. Impedisce ai denti posteriori di avere una buona presa e riduce l'intensità delle contrazioni muscolari. Alcuni studi dimostrano che riduce il fuoco muscolare fino a 80%. Qual è il risultato? L'abitudine di stringere intensamente i denti viene interrotta, non solo bloccata.

B. Come le NTI sono diverse dalle normali guardie notturne

È molto importante capire che una NTI non è solo una "mini guardia notturna". Svolgono lavori diversi e funzionano in modi completamente diversi.

II. Indicazioni cliniche: Quando prescrivere una NTI?

L'NTI è uno strumento speciale, non un rimedio. Sapere quando usarlo è il segreto del successo.

A. Usi principali

1. Bruxismo (soprattutto per chi stringe) L'NTI può cambiare le carte in tavola per i pazienti che stringono pesantemente, non per quelli che macinano lateralmente. Si spengono i muscoli masseteri e temporali iperattivi, in modo da trattare la fonte della forza e non solo ripulirla. Questo comporta un incredibile rilassamento muscolare e può eliminare il dolore e l'affaticamento della mandibola.
2. Prevenzione di emicranie e cefalee da tensione (autorizzato dalla FDA) Questo è probabilmente l'uso più importante e unico dell'NTI. L'apparecchio NTI-TSS è Autorizzato dalla FDA per aiutare a prevenire emicranie e cefalee tensive diagnosticate dal medico. Il collegamento è il nervo trigemino. Quando si stringe forte per tutta la notte, questo nervo si attiva costantemente ed è uno dei principali responsabili del funzionamento dell'emicrania. Riducendo il serraggio notturno si può ridurre seriamente il numero e l'intensità di questi mal di testa. La ricerca è solida. Gli studi dimostrano che Il 75-80% delle persone che soffrono di emicrania hanno meno mal di testa.

B. Altri benefici e utilizzi

1. Attenuare il dolore muscolare legato a TMD/TMJ Per il TMD che riguarda i muscoli, la NTI può dare un rapido sollievo. Se i sintomi principali del paziente sono muscoli indolenziti, mascella serrata e dolore quando si preme sui muscoli masticatori, la NTI è un'ottima opzione. È importante sapere che per i problemi all'interno dell'articolazione stessa (come il ticchettio della mandibola) la scelta migliore è un bite a copertura totale.
2. Proteggete il vostro lavoro dentale dalle forze impazzite Avete appena applicato una bella serie di faccette o un grande ponte implantare a un noto bruxista. Come proteggete il vostro lavoro e il suo investimento? Una normale protezione protegge dall'usura, ma una NTI può ridurre l'usura effettiva. forza che colpiscono i restauri. Questo può essere molto importante per prevenire la rottura della porcellana e altre rotture dovute alla forza.
3. Rallentare l'usura dei denti Abfrazioni e sensibilità Questi sono i classici segni di un'eccessiva forza di mordere. Riducendo l'intensità del serraggio, l'NTI aiuta a fermare l'usura dei denti. Riduce inoltre lo stress che provoca quelle piccole tacche sul bordo gengivale (abfrazioni) e può persino aiutare con la sensibilità dei denti dovuta al trauma del morso.

III. Scegliere il paziente giusto (e chi evitare)

Per scrivere una prescrizione per una NTI ci vuole un buon occhio. Un ottimo risultato dipende dalla scelta del diritto paziente tanto quanto dipende dal dispositivo.

A. Come individuare il candidato perfetto

Il miglior paziente NTI spesso si presenta con uno o più di questi segni:

• Reclamo principale: Frequenti cefalee tensive diagnosticate come emicranie o risvegli con i muscoli della mascella indolenziti e stanchi.
• Cosa si vede: Non c'è molta usura dovuta al digrignamento, ma chiari segni di serraggio (come grosse fessure dei muscoli mascellari o una linea bianca sulle guance).
• Salute dentale: Denti anteriori sani con un buon supporto osseo e non allentati.
• Atteggiamento: Vogliono una soluzione e sono disposti a indossare un piccolo apparecchio per ottenerla.

L'esame deve sempre comprendere la misurazione dei muscoli mascellari, la verifica dell'anamnesi medica e delle cefalee e un'attenta osservazione del morso.

B. Quando non utilizzare assolutamente un NTI

Ci sono casi in cui una NTI è il scelta sbagliata e potrebbe addirittura causare problemi.

• Problemi articolari noti: Se un paziente ha una mandibola che scatta e che un bite a copertura totale aiuta a sostenere i denti posteriori, una NTI potrebbe peggiorare la situazione.
• Malattie gengivali: Applicare tutta la forza del morso su denti anteriori già allentati è una ricetta per il disastro. Si rischia di renderli ancora più allentati.
• Apnea notturna non trattata: L'NTI NON è un trattamento per l'apnea ostruttiva del sonno (OSA). Utilizzarla su un paziente affetto da OSA senza il consenso del medico può essere rischioso perché potrebbe modificare il funzionamento delle vie aeree.
• Morsi davvero cattivi: I pazienti con un grave morso eccessivo (Classe II) o un morso insufficiente (Classe III) potrebbero non avere un punto stabile in cui la NTI possa funzionare correttamente.

C. Attenzione a questi casi

Si tratta di situazioni in cui è necessario procedere con cautela. È possibile farlo, ma è necessario osservarle attentamente:

• Bambini/adolescenti in crescita: L'utilizzo di una NTI quando i denti posteriori stanno ancora spuntando richiede un attento monitoraggio per evitare di creare un morso aperto permanente nella parte posteriore.
• Forte riflesso di vomito: L'NTI è di dimensioni ridotte, ma alcune persone con un riflesso gastrico molto forte potrebbero comunque avere problemi.
• Manca un dente anteriore: Se un paziente è privo di uno degli incisivi centrali anteriori, ottenere un punto di contatto singolo stabile può essere difficile e potrebbe essere necessario un design speciale.

IV. Le fasi cliniche: Dall'impronta alla consegna

La realizzazione e l'installazione di una NTI nel vostro ufficio sono semplici e veloci. È un servizio facile da aggiungere alla vostra giornata.

1. Primo esame e diagnosi: Questa è la fase più importante. Assicuratevi che il paziente sia adatto in base a tutto ciò di cui abbiamo appena parlato. Annotate tutti i risultati, come la frequenza dei mal di testa e il dolore ai muscoli, per stabilire una linea di base.
2. Buone impressioni: È necessaria un'impronta in alginato o PVS di alta qualità. Il foglietto di laboratorio deve indicare chiaramente che si desidera un apparecchio di tipo NTI-TSS. È possibile utilizzare anche sistemi chairside per realizzarne uno in un'unica visita.
3. Adattamento e regolazione sulla poltrona:
   • In forma: Assicurarsi che l'apparecchio sia posizionato fino in fondo e che rimanga in posizione. Deve essere aderente, ma non deve far male.
   • La regolazione: Questa è la chiave. Con l'NTI inserito, il paziente deve mordere. Usare la carta per articolazioni per segnare i punti di contatto tra i denti sull'apparecchio. L'obiettivo è un singolo minuscolo punto di contatto su uno o entrambi i denti anteriori opposti.
   • Movimenti laterali: Chiedere al paziente di far scorrere la mascella a sinistra, a destra e in avanti. La piccola rampa dell'NTI deve separare immediatamente tutti i denti posteriori e i canini. Dovrebbe esserci zero denti posteriori che si toccano in qualsiasi movimento. Regolare e lucidare la rampa fino a renderla liscia come il vetro.
4. Dire al paziente cosa fare:
   • Quando indossarlo: Dite loro di indossarlo solo quando dormono, a meno che non si dica il contrario per il mal di testa diurno.
   • Cosa aspettarsi: Spiegate che i denti anteriori potrebbero essere un po' doloranti per qualche giorno. È normale. Anche il morso potrebbe sembrare "fuori posto" per qualche minuto dopo averlo tolto al mattino. Questa sensazione dovrebbe scomparire rapidamente.
   • Pulizia: Dite loro di pulirla ogni giorno con uno spazzolino e acqua o con un detergente per dentiere.
   • Seguito: Prenotate un appuntamento di controllo tra una o due settimane per verificare l'adattamento del morso e vedere come sta andando.

V. Follow-up del paziente e risoluzione dei problemi

Dopo aver consegnato l'NTI, il vostro compito è quello di gestire il paziente e risolvere eventuali problemi.

A. Programma di follow-up

Un buon piano è quello di vederli a 1 settimana, 1 mese e poi ogni 6 mesi. Ad ogni visita si dovrebbe:

• Chiedete come sono i sintomi (mal di testa, dolori muscolari).
• Sentire di nuovo i muscoli della mascella per vedere se sono meno indolenziti.
• Controllare l'apparecchio per verificarne l'adattamento e l'usura.
• Soprattutto controllate il morso dei denti posteriori con l'apparecchio fuori. Assicurarsi che nulla cambi.

B. Risoluzione dei problemi comuni

• "Cade di notte". Probabilmente la calzata è troppo larga. Se si tratta di un materiale termoplastico, spesso è possibile stringerlo in ufficio; in alternativa, potrebbe essere necessario rifoderarlo o rifarlo.
• "Mi fanno male i denti anteriori". All'inizio questo problema è comune, ma dovrebbe scomparire. Se continua a far male, il punto di contatto potrebbe essere troppo affilato. Ripassatelo in modo che sia più liscio e un po' più largo.
• "Il mio morso è strano al mattino". La sensazione che i denti posteriori non si tocchino è dovuta al rilassamento dei muscoli e a leggeri spostamenti del fluido nell'articolazione della mandibola. Dovrebbe scomparire in meno di 30 minuti. Se dura più a lungo, è necessario un controllo.

C. Il più grande effetto collaterale potenziale: Il morso aperto posteriore

Il problema principale della terapia NTI è il rischio di creare un morso aperto posteriore. Questo si verifica se i denti posteriori erompono eccessivamente perché non toccano nulla per molto tempo.

Come ridurre il rischio:

• Scegliere i pazienti giusti: Non usarlo su bambini o adolescenti con denti ancora in fase di formazione.
• Monitorare attentamente: È assolutamente necessario effettuare controlli regolari per verificare il morso.
• Educare il paziente: Dite al paziente di chiamarvi subito se nota che il suo morso è diverso e non torna alla normalità.

Se lo si usa correttamente e si tiene sotto controllo la situazione, la possibilità di una modifica permanente del morso è bassa. Si dice che sia sotto 10% e la maggior parte dei problemi sono temporanei e possono essere risolti.

VI. La prova: La ricerca a sostegno dell'NTI

Per i dentisti che amano i dati, la ricerca alla base dell'NTI è piuttosto solida.

• Meno bruxismo: Molti studi che utilizzano l'EMG (che misura l'attività muscolare) hanno dimostrato che l'NTI può ridurre l'attività dei muscoli mascellari durante il sonno di 60-80%. Si tratta di una prova inconfutabile del fatto che il dispositivo riduce effettivamente il serraggio.
• Meno mal di testa ed emicranie: Lo studio chiave del Dr. Shankland e della Autorizzazione FDA 510(k) che ne sono seguiti sono potenti. I dati mostrano che circa 77% di persone con emicrania diagnosticata dal medico hanno registrato un calo di 82% degli attacchi di emicrania. quando si utilizza l'NTI.
• Confronto tra stecche: Anche se gli studi variano, i confronti diretti hanno dimostrato che la NTI è altrettanto valida e talvolta migliore delle stecche a copertura totale per alleviare il dolore muscolare.
• I pazienti lo indossano davvero: Poiché è così piccolo, i pazienti sono più propensi a indossarlo. I tassi di aderenza sono di solito elevati, compresi fra 70-85%.

VII. Aggiunta degli apparecchi NTI allo studio dentistico

Portare la terapia NTI nel vostro studio può essere vantaggioso per i vostri pazienti e per la vostra attività.

A. Formare il team ed educare i pazienti

Coinvolgete tutto il vostro team. Gli igienisti devono sapere come individuare i segni del serramento e del mal di testa. Il personale della reception dovrebbe conoscere le nozioni di base per poter rispondere alle domande. Preparate dei semplici opuscoli o una pagina del vostro sito web che spieghi in termini semplici il legame tra il serramento e il mal di testa.

B. Essere pagati: fatturazione e assicurazione

La fatturazione di una NTI può essere complicata. Il codice più comunemente utilizzato è D7880 per un dispositivo ortesico occlusale. La copertura assicurativa è molto varia. Alcuni piani medici potrebbero coprirlo per la prevenzione dell'emicrania, mentre i piani odontoiatrici potrebbero considerarlo un apparecchio per il bruxismo. Spesso è meglio chiedere una tariffa forfettaria per il trattamento e poi offrire al paziente la possibilità di presentare la richiesta di rimborso.

C. Come parlarne

Non è necessario un enorme budget per il marketing. Basta iniziare a fare domande migliori. Aggiungete "Ha frequenti mal di testa?" ai vostri moduli per i nuovi pazienti. Quando vedete delle abrazioni o una corona incrinata, invece di dire semplicemente "Lei è un molatore", potete dire:

"Vedo alcuni segnali che indicano che lei fa molta forza sui denti durante la notte. Questo può spesso essere collegato a cefalee da tensione o a dolori alla mascella. Abbiamo un piccolo e comodo dispositivo che può aiutare a ridurre questa forza e che potrebbe darle un sollievo straordinario. Vuole saperne di più?".

D. Un rapido caso di studio

Vi presentiamo "Sarah", una donna di 35 anni che lavora nel marketing. Viene a trovarci con una cefalea tensiva cronica 3-4 volte a settimana e una mascella stanca. I denti posteriori sembrano a posto, ma i muscoli della mascella sono indolenziti e si sentono grossi. Ha provato un bite a copertura totale dal suo ultimo dentista, ma ha detto che "non riusciva a dormire con quel coso dentro". Sarah è una candidata perfetta per una NTI. Ne abbiamo fatto uno per lei e dopo una settimana i suoi mal di testa erano scesi a una volta ogni due settimane e il dolore alla mandibola era sparito. Si tratta di un risultato che cambia la vita grazie a un semplice apparecchio dentale.

VIII. Riflessioni finali: Il ruolo della NTI nell'odontoiatria moderna

L'apparecchio NTI-TSS non sostituirà tutti i bite occlusali, ma è uno strumento straordinario e specifico per un certo gruppo di pazienti. Offre un modo unico e scientificamente fondato di trattare la causa di muscoli iperattivi. Ciò fornisce un incredibile sollievo ai pazienti che soffrono di forti mal di testa da tensione ed emicrania.

Comprendendone il funzionamento, padroneggiando le fasi cliniche e scegliendo con cura i pazienti, è possibile aggiungere un potente trattamento al proprio studio. Potrete risolvere problemi con cui i pazienti pensavano di dover convivere. Proteggerete il vostro lavoro odontoiatrico e, soprattutto, farete un'enorme differenza nella qualità di vita dei vostri pazienti. Questo è un vantaggio per loro e un modo soddisfacente per espandere il vostro ruolo di operatori sanitari.