Guía completa de preparación dental para coronas PFM

Cuando cogí por primera vez la pieza de mano de alta velocidad, no sabía lo importante que es la preparación del diente para que una corona de porcelana fundida sobre metal (PFM) dure lo suficiente. Descubrí por las malas que incluso los errores más pequeños, como un borde rugoso o un espacio demasiado pequeño, pueden hacer que una corona falle antes de tiempo. Con el tiempo, he conseguido mis propias reglas sencillas para preparar los dientes para PFMs, mezclando lo que dicen los libros de texto con lo que realmente he visto e incluso escuchado de los compañeros de laboratorio y pacientes.

En esta guía, quiero compartir ese viaje y todo lo que he descubierto sobre cómo preparar los dientes para las coronas PFM para que no tengas que repetir mis viejos errores. Si usted está inclinado sobre un paciente, todavía en la escuela de odontología, o simplemente interesado en cómo funciona, voy a desglosar cada paso para ayudarle a hacerlo bien en la silla.

1. Cómo entender las coronas PFM y por qué es importante la preparación

Permítanme aclarar lo que es una corona PFM. PFM significa porcelana fundida sobre metal. Estas coronas tienen una base metálica resistente con porcelana del color del diente cocida directamente sobre ella. Así que usted consigue el metal resistente para la fuerza y la porcelana de aspecto agradable para una sonrisa natural.

La forma de preparar el diente marca la diferencia. Si no quitas lo suficiente, la corona parecerá grande y gruesa o la capa exterior se agrietará. Si quitas demasiado, corres el riesgo de que el diente te duela o de que la corona no se mantenga en su sitio. Cuando lo hago bien, sigo cinco sencillas reglas:

• La corona debe permanecer en su sitio (retención)
• No debe moverse ni desplazarse (resistencia)
• Guarda todos los dientes que puedas (no recortes demasiado)
• El borde debe quedar bien ajustado (para que no se produzcan caries ni dolor de encías).
• Tiene que tener buen aspecto (para que la gente no vea una línea metálica al sonreír).

Se trata de encontrar un equilibrio. Siempre repaso estos puntos en mi cabeza, paso a paso.

2. Cuándo colocar una corona PFM y cuándo no

Hay algo que me gustaría haber sabido desde el principio: no todos los dientes deben someterse a un PFM. Aquí es cuando digo que sí y cuando busco otra cosa.

Cuando elijo un PFM:

• Dientes muy rotos: Los molares y premolares con grandes obturaciones o grietas necesitan la resistencia de un PFM.
• Endodoncia: Estos dientes se vuelven quebradizos, y un PFM ayuda a protegerlos.
• Puentes: El PFM es resistente para soportar más de un diente.
• Dura mucho tiempo: Si un paciente quiere algo que se ha demostrado que se mantiene, le hablo de PFM.
• Cuestiones de dinero: Los PFM pueden ser más asequibles que la cerámica de lujo.

Cuando me salte un PFM:

• Dientes delanteros que se ven mucho: Si quiero igualar un diente frontal a la perfección, elijo cerámica sin metal. Parece más real.
• Gente que muele duro: Las PFM son resistentes, pero la parte blanca puede romperse. A veces opto por una corona totalmente metálica o una corona nueva muy resistente.
• No hay mucho espacio: Si no hay suficiente espacio para el metal y la porcelana juntos, es un problema.
• Alergias a los metales: Yo no uso PFMs para las personas con alergias a los metales.
• Encías retraídas: Si las encías bajan, puede empezar a verse un borde metálico. No tiene buena pinta.

¿Mi consejo? No te precipites. Tómate esos minutos para comprobar la mordida, mirar las encías y pensar en cómo quedará.

3. Herramientas en las que confío: armamento esencial para la preparación de coronas PFM

Cuando entro para preparar una corona, mi bandeja es sencilla. Sólo se necesita lo que hace el trabajo.

Fresas dentales

• Fresas de profundidad: Los utilizo para obtener la misma reducción en todas partes; las suposiciones nunca me han funcionado.
• Fresas de diamante cónicas de punta plana o redondeada: Elija el que se ajuste al margen que desea.
• Formas de fútbol o de huevo: Ideal para la parte interna de los dientes frontales.
• Diamantes finos: Bueno para la horma, acabado liso.

Piezas de mano

• Alta velocidad con agua: Evita que el diente se caliente demasiado y permite cortar con rapidez.
• Baja velocidad: Le permite hacer un buen trabajo sin prisas.

Ver mejor

• Lupas: Una vez que empecé a usarlas, ya no paré. Se ven mucho mejor los detalles.
• Microscopio (si dispone de uno): Lo lleva a otro nivel, ideal para los perfeccionistas.

Otras cosas

• Sonda periodontal: Comprueba que no cortas demasiado profundo por la encía.
• Espejo y Explorador: Siempre los necesitarás.
• Cordón de retracción y tapones de sangre: Tengo que ver en qué estás trabajando. ¿Sangrando? Para.
• Medidor de profundidad o calibrador: No te fíes de tus ojos: mide.
• Cera oclusal: Muestra dónde es demasiado alto, fácil de arreglar antes de que el laboratorio lo descubra.

Las herramientas sencillas agilizan el trabajo y mantienen el orden.

4. Mis pasos para preparar los dientes

Aquí es donde ocurre el verdadero trabajo de preparación. No hay que precipitarse ni saltarse ningún paso.

4.1. Evaluación preoperatoria y adormecimiento del paciente

Primero, la planificación. Mira las radiografías, comprueba los empastes antiguos, mira cómo se juntan los dientes. Si vas a hacer un puente, encéralo para ver cómo quedará. Y siempre hay que anestesiar al paciente para que esté cómodo. Un paciente feliz es un buen paciente.

4.2. Reducción oclusal - Crear espacio para la fuerza y la estética

Empiece con ranuras hechas con fresas de profundidad de 1,5-2,0 mm de profundidad en las partes que no muerden, unos 2,0 mm donde los dientes golpean con más fuerza. De este modo se consigue suficiente espacio para que la corona sea resistente y siga pareciendo real. Si se escatima en este aspecto, se obtienen coronas débiles y feas.

Une esos surcos y alisa la superficie de masticación. No olvide el bisel: protege la porcelana para que no se agriete justo donde golpea la mordida.

4.3. Reducción axial - Paredes y conicidad, el corazón de la retención

Utilice la profundidad de las ranuras como guía en los lados: entre 1,0 y 1,5 mm en la parte delantera. Un poco menos en el lado de la lengüeta a menos que necesite ser más fuerte.

La conicidad lo hace o lo rompe. ¿Paredes demasiado rectas? La corona no encajará. ¿Demasiado inclinadas? Se caerá. Yo busco un pequeño ángulo en cada pared, que sume unos 12 grados en total. Mira directamente al diente para detectar socavaduras y comprueba siempre que las paredes sean lisas y homogéneas.

En los lados, una vez que se rompe a través de, suavizar las asperezas y mantener un ojo en el siguiente diente, por lo que no nick it.

4.4. Márgenes y líneas de acabado: detalles que hacen o deshacen una corona

Los márgenes son importantes. En la parte frontal, utilizo un hombro redondeado (aproximadamente 1,0-1,2 mm) para que la parte blanca pueda llegar hasta el borde. En otros puntos, utilizo un chaflán grande (0,8-1,0 mm) para salvar más diente pero seguir soportando la corona.

¿Dónde colocar el margen? Si quieres unas encías sanas, mantenlo por encima de la línea de la encía si puedes. Si necesitas que quede perfecto, puedes dejarlo justo por debajo, pero no te metas con la zona natural de la encía.

4.5. Refinado - Hacer grandes las buenas preparaciones

Una vez realizados los cortes grandes, cambie a una fresa fina y alise todo. Redondea los puntos afilados, ya que agrietan la porcelana. Compruebo con mi explorador y repaso todo con calibradores para asegurarme de que los cortes son los correctos.

Siempre compruebo si la corona provisional se desprende con facilidad pero no se cae, así sé que los ángulos son buenos.

5. Anterior vs. Posterior: Qué cambia y qué permanece

Lo básico sigue siendo lo mismo, pero la preparación de los dientes delanteros requiere un cuidado especial.

5.1. PFMs anteriores

El aspecto lo es todo. Yo quito 1,5-2,0 mm en la cara frontal para conseguir suficiente espacio para una porcelana bonita. Al borde de mordida le quito entre 1,5 y 2,0 mm y le hago un bisel. En la parte posterior, le doy forma suavemente y aliso el acabado.

5.2. PFMs posteriores

Aquí es donde gana la fuerza. La misma reducción cuidadosa en los laterales, pero dejando espacio donde el diente muerde fuerte. Los puentes necesitan lados extra fuertes y buenos ángulos para que no se suelten.

Trate cada diente según sus necesidades, no utilice un plan de "talla única".

6. No cometas estos errores: Errores comunes y cómo los esquivo

Todo el mundo comete errores, pero hay que evitar los habituales.

• Corte insuficiente: La corona termina gorda o las virutas blancas. Utilice cortadores de profundidad y siempre medir.
• Demasiado corte: Un paso en falso y estás en los nervios. Ve despacio y mira por dónde vas.
• Socavones o mala conicidad: Si la corona no se pone o se quita con demasiada facilidad, arregla el ángulo o alisa los lados.
• Esquinas afiladas: La porcelana odia las líneas afiladas. Redondea todos los ángulos.
• Márgenes con borde de pluma: Parecen limpios, pero se rompen con facilidad y vuelven loco al laboratorio. Dan un borde claro y sólido.
• Cortar demasiado las encías: Si profundiza demasiado bajo las encías, se enfadará el tejido. Comprueba siempre primero.

¿Mi hábito favorito? Mira con tu espejo y pincha con tu explorador después del prep-fix ahora, no después.

7. Después de la preparación: impresiones, provisionales y comunicación de laboratorio

Una vez terminada la preparación, tienes que mantener todo en su sitio y prepararte para la verdadera corona.

• Impresiones: No importa si usas masilla o un escáner: los detalles cuentan. Mueve las encías hacia atrás con un cordón y mantén la zona seca. Con un escáner, asegúrate de ver bien todos los bordes.
• Coronas provisionales: No deje que su paciente salga con un diente abierto. Los provisionales mantienen el lugar y protegen del dolor o el movimiento. Tiene que permanecer puesto, pero no tan apretado que no puedas quitártelo.
• Charla de laboratorio: Escribe lo que necesita el laboratorio: tipo de margen, cómo quieres el borde, color, cualquier cosa especial. Si es necesario, haz una foto para el color. Una breve charla con el técnico te ahorrará muchos problemas.

Trabaje con su laboratorio, no contra él: puede detectar cosas que a usted se le hayan pasado por alto.

8. Qué hace que una corona PFM sea realmente duradera

Prepárate bien, pero recuerda que también cuentan otras cosas:

• En forma al límite: Cualquier hueco significa caries o encías doloridas. Pasa el explorador por el margen para comprobarlo.
• Cepillado del paciente: Una corona perfecta fracasa si el paciente no se limpia. Enseño a cada persona cómo usar el hilo dental y cepillarse alrededor de una corona.
• Muerde: Asegúrate de que los dientes peguen bien y de que el paciente se sienta cómodo. Escuche y ajuste según sea necesario.
• Laboratorio y materiales de calidad: Una buena preparación no puede arreglar un mal laboratorio o un mal metal. Elige el mejor laboratorio que puedas.

Cuando todo eso ocurra, tus PFM durarán. Algunos de los míos han durado más de 20 años.

9. Reflexiones finales: Lecciones aprendidas para dominar la preparación de la PFM

Si la preparación de una corona PFM te pone nervioso, lo entiendo. Pero es realmente más fácil con un sistema paso a paso, algo de práctica y estar abierto a seguir aprendiendo. Si te ciñes a lo básico, respetas el diente y compruebas cada detalle, lo harás muy bien.

Trate cada preparación como si fuera algo realmente importante, porque lo es. Las buenas coronas permiten masticar, hablar y sonreír sin preocupaciones.

Si mis notas te ayudan a conseguir tus propios PFMs correctos, o incluso sólo te ayudan a no sentirte solo mientras luchas por ese margen perfecto, entonces estoy feliz. Buena suerte.