Hvilke tandplejeydelser dækker Medicare? (2025 Guide)

Sygesikring betaler kun for en få tandlægeydelser. De fleste mennesker ved ikke, hvad der er dækket. Denne guide hjælper dig med at lære, hvad Tandpleje Medicare vil betale for, og hvad den ikke vil.

Hurtigt svar: Når Medicare betaler for tandpleje

Medicare betaler ikke for de fleste tandpleje. Det vil ikke betale for Rengøringer, fyldningereller Tandproteser. Medicare betaler kun for tandlægearbejde, når det er en del af et større medicinsk behov.

Hvis du for eksempel har brug for Kæbekirurgi efter en bilulykke, kan Medicare hjælpe med at betale. Hvis du skal have trukket en tand ud før kræftbehandlingDet betaler Medicare måske også for.

Medicare-dækning af tandpleje: De 3 gange, der kvalificerer

Lad os se på, hvornår Medicare vil betale for din tandpleje:

1. Når du er på hospitalet

Medicare Part A (hospitalsforsikring) kan betale for noget tandlægeydelser du får, når du er på hospitalet. Det sker, når:

• Du har brug for tandbehandling før en hjerteoperation for at stoppe infektion
• Du har været ude for en alvorlig ulykke og har brug for Reparation af kæbe
• Du skal have trukket tænder ud før kræftbehandling

2. Når det er knyttet til en dækket medicinsk behandling

Medicare betaler måske, når tandlægearbejde er nødvendig for, at en anden medicinsk behandling kan virke. For eksempel:

• Mundtlige eksamener før en nyretransplantation eller udskiftning af hjerteklap
• Infektioner i tænderne der skal behandles før operation
• Fjernelse af tænder for at blive klar til udstråling i kæben

Din læge og tandlæge skal arbejde sammen og vise, hvorfor tandpleje er nødvendig for din anden behandling.

3. Når det er på grund af skade eller sygdom

Medicare vil nogle gange betale for tandbehandling, der er nødvendig på grund af en skade eller sygdom:

• Rekonstruktion af kæben efter en ulykke
• Oral kirurgi for nogle ansigtstumorer
• Tandskinner efter kæbeoperation

Hvad Medicare Det gør det ikke Omslag

De fleste tandlægeydelser er ikke dækket af Original Medicare. Her er, hvad Medicare ikke vil betale for:

• Rutinemæssig rengøring og eksamener
• Røntgenstråler
• Fyldninger
• Udtrækning af tænder (medmindre det er medicinsk nødvendigt)
• Rodbehandlinger
• Tandproteser eller delproteser
• Tandimplantater
• Broer
• Kroner
• Behandling af tandkødssygdomme

Faktisk havde næsten halvdelen (47%) af Medicare-medlemmerne ingen tandlægebesøg i løbet af et år, ofte på grund af omkostningerne.

Omkostningsproblemet

Når Medicare ikke dækker tandpleje, betaler folk meget af egen lomme:

Nogle grupper har endnu sværere ved at få tandpleje. Sort og Latinamerikansk Medicare-medlemmer er mindre tilbøjelige til at gå til tandlæge end hvide medlemmer.

Sådan får du tandlægedækning med Medicare

Der er et par måder at få Tandplejeydelser hvis du har sygesikring:

Mulighed 1: Medicare Advantage (del C)

Mange Medicare Advantage Planerne omfatter nogle Tandlægedækning. Næsten alle MA-planer tilbyder tandlægedækning, men der er grænser:

• De fleste har en årligt loft (ca. $1.500)
• Du kan være begrænset til visse Tandlæger i et netværk
• Ikke alle planer dækker større procedurer som Implantater

Mulighed 2: Medicaid eller dobbelt berettigelse

Hvis du både har Medicare og Medicaid, kan du måske få hjælp til tandpleje. Hver stat er forskellig:

• Nogle stater tilbyder omfattende tandpleje
• Nogle dækker kun akut tandpleje
• Nogle tilbyder meget begrænset hjælp

Kun 39% af de mennesker, der er kvalificerede til begge programmer, fik tandpleje i 2019.

Mulighed 3: Selvstændig tandforsikring

Du kan købe en separat Tandforsikringsplan. Disse planer har normalt:

• Månedligt Præmier ($20-$80)
• Selvrisiko Du skal betale først
• Egenbetaling for tjenester
• Ventetider for nogle Behandlinger

Virkelige eksempler på, hvornår Medicare dækker tandlægearbejde

Her er ægte tilfælde, hvor Medicare betalte for tandpleje:

1. Sara skulle have fjernet en tand før du starter Kemoterapi for leukæmi. Medicare Part B betalte for ekstraktionen for at forhindre infektion under kræftbehandlingen.
2. John var ude for en alvorlig bilulykke der brækkede hans kæbe. Medicare Part A dækkede hans hospitalsophold og det tandlægearbejde, der var nødvendigt for at reparere hans kæbe.
3. Maria havde brug for tandrensning foran hende nyretransplantation operation. Medicare dækkede hendes tandundersøgelse, fordi en infektion kunne have fået transplantationen til at mislykkes.

Sådan appellerer du en afvisning af Medicare-tandpleje

Hvis Medicare siger nej til at betale for din tandpleje, men du mener, at den burde være dækket, kan du anke:

1. Bed om en "Medicare Summary Notice" (MSN), der viser afvisningen
2. Indsend en appel inden for 120 dage
3. Medsend et brev fra din læge, der forklarer, hvorfor tandarbejdet var medicinsk nødvendig
4. Send bevis for, at tandarbejdet var nødvendigt for en dækket medicinsk behandling

Ofte stillede spørgsmål om Medicares tandlægedækning

Hvad bliver der gjort for at hjælpe?

Nogle lovgivere forsøger at tilføje Tandplejeydelser til Medicare. Den Medicare Dental Benefit Act er blevet foreslået, men ikke vedtaget endnu. Hvis det blev vedtaget, ville det hjælpe millioner af ældre voksne med at få den tandpleje, de har brug for.

Næste skridt: Få den tandpleje, du har brug for

Hvis du er sygesikret og har brug for tandpleje:

1. Tjek, om dit tandlægebehov måske er kvalificeret for Medicare-dækning på grund af en medicinsk tilstand
2. Undersøg Medicare Advantage-planer under indskrivningsperioder
3. Overvej en selvstændig tandforsikring hvis du har brug for løbende pleje
4. Kontakt dit statslige program for hjælp til sundhedsforsikring (SHIP) for gratis rådgivning
5. Spørg om betalingsplaner eller rabatprogrammer på tandlægeskoler
6. Hvis du har en lav indkomst, kan du tjekke, om du er berettiget til Tandplejeydelser fra Medicaid

Sammenfatning

Medicares tandlægedækning har store huller. Original Medicare dækker kun tandpleje, der er en del af behandlingen af et andet medicinsk problem. Til rutinemæssig tandpleje skal du finde andre muligheder som Medicare Advantage eller en separat tandforsikring.

Indtil Medicare ændrer reglerne, er det at kende sine muligheder den bedste måde at holde tænderne sunde på uden at bruge for mange penge.