Изчерпателно ръководство за подготовка на зъбите за PFM коронки

Когато за първи път взех високоскоростния наконечник, не знаех колко важна е подготовката на зъбите за това колко дълго ще издържи една коронка от порцелан и метал (PFM). Открих по трудния начин, че дори малки грешки - като груб ръб или твърде малка празнина - могат да доведат до ранно разрушаване на коронката. С течение на времето си създадох собствени прости правила за подготовка на зъбите за PFM, като смесих това, което се казва в учебниците, с това, което действително съм виждал и дори слушал от лаборанти и пациенти.

В това ръководство искам да споделя това пътуване и всичко, което разбрах за подготовката на зъбите за PFM коронки, за да не се налага да повтаряте старите ми грешки. Независимо дали се навеждате над пациент, все още сте в стоматологичното училище или просто се интересувате как става това, ще разбера всяка стъпка, за да ви помогна да я направите правилно на стола.

1. Разбиране на PFM коронките и защо препарацията е от значение

Нека изясня какво представлява коронката PFM. PFM означава порцелан, слепен с метал. Тези коронки имат здрава метална основа с порцелан в цвета на зъбите, изпечен директно върху нея. Така получавате здрав метал за здравина и красив порцелан за естествена усмивка.

Начинът, по който подготвяте зъба, наистина е от значение. Ако не свалите достатъчно, коронката ви ще изглежда голяма и груба или външният слой ще се напука. Ако отрежете твърде много, рискувате да имате възпален зъб или коронка, която просто няма да остане на мястото си. Когато се справям правилно, следвам пет прости правила:

• Коронката трябва да се запази (задържане)
• Не трябва да се движи или да се отдръпва (съпротивление)
• Запазете колкото се може повече зъби (не прекалявайте с рязането)
• Ръбът трябва да е плътно прилепнал (за да не се получи кариес или възпаление на венците).
• Трябва да изглежда добре (така че хората да не виждат метална линия, когато се усмихват)

Въпросът е да се намери баланс. Винаги минавам през тези точки в главата си, стъпка по стъпка.

2. Кога да поставите PFM коронка и кога не

Ето нещо, което ми се иска да знаех още в началото: не всеки зъб трябва да получи PFM. Ето кога казвам "да" и кога търся нещо друго.

Кога избирам PFM:

• Лошо счупени зъби: Моларите и премоларите с големи пломби или пукнатини се нуждаят от здравината на PFM.
• Зъби с коренови канали: Тези зъби стават крехки и PFM ги предпазва.
• Мостове: PFM е здрав за поддържане на повече от един зъб.
• Издържа дълго време: Ако пациентът иска нещо, за което е доказано, че ще се запази, му казвам за PFM.
• Въпроси за парите: PFMs могат да бъдат по-лесни за портфейла от скъпите керамични изделия.

Когато пропусна PFM:

• Предни зъби, които се виждат много: Ако искам да съчетая идеално преден зъб, избирам изцяло керамичен. Изглежда по-реално.
• Хора, които се справят трудно: PFM са здрави, но бялата част все още може да се счупи. Понякога просто избирам изцяло метална или наистина здрава нова коронка.
• Няма много място: Ако няма достатъчно място за метал и порцелан заедно, това е проблем.
• Алергии към метали: Не използвам PFMs за хора с алергии към метали.
• Намаляване на венците: Ако венците се спускат надолу, може да се появи метален ръб. Това не е добър външен вид.

Моят съвет? Не бързайте. Отделете няколко минути, за да проверите захапката, да погледнете венците и да помислите как ще изглежда.

3. Инструменти, на които разчитам: Основен арсенал за подготовка на коронки от PFM

Когато влизам, за да направя подготовка за корона, държа подносът ми да е прост. Нуждаете се само от това, което ще ви свърши работа.

Дентални борчета

• Фрези за дълбочинно рязане: Използвам ги, за да получа едно и също намаление навсякъде - догадките никога не са ми вършили работа.
• Диамантени фрези с плосък или заоблен връх: Изберете този, който отговаря на желаното от вас поле.
• Форми на футбол или яйце: Чудесно за вътрешната част на предните зъби.
• Изящни диаманти: Добър за последното, гладко покритие.

Ръкохватки

• Висока скорост с вода: Не позволява на зъба да се нагорещи прекалено много и позволява бързо рязане.
• Ниска скорост: Позволява ви да работите добре, без да бързате.

По-добро виждане

• Лупи (увеличители): След като започнах да ги използвам, никога не спрях. Виждаш детайлите много по-добре.
• Микроскоп (ако имате такъв): Преминава на друго ниво - чудесно за перфекционисти.

Други неща

• Пародонтална сонда: Проверява дали не сте се врязали прекалено дълбоко във венеца.
• Огледало и изследовател: Те винаги ще са ви необходими.
• Спирачки за прибиране на корда и кръв: Трябва да видя върху какво работиш. Кървене? Спрете го.
• Манометър за дълбочина или шублер: Не се доверявайте на очите си - измервайте.
• Оклузален восък: Показва, че е твърде висока - лесно се поправя, преди лабораторията да разбере.

Опростяването на инструментите ускорява работата и поддържа реда.

4. Моите стъпки за подготовка на зъбите

Това е моментът, в който се случва истинската подготвителна работа. Не можете да бързате и да прескачате стъпки.

4.1. Предоперативна оценка и привеждане на пациента в безсъзнание

Първо, планиране. Прегледайте рентгеновите снимки, проверете старите пломби, вижте как зъбите се съединяват. Ако правите мост, нанасяйте восък, за да видите как ще изглежда. И винаги осигурете на пациента безчувственост и комфорт. Щастливият пациент е добър пациент.

4.2. Оклузална редукция - създаване на пространство за здравина и външен вид

Започнете с жлебове, направени от дълбочинни фрези - дълбоки 1,5-2,0 мм за частите, които не се захапват, и около 2,0 мм там, където зъбите се удрят най-силно. Това дава достатъчно място, за да може коронката да бъде здрава и все пак да изглежда истинска. Ако се скъсят ъглите тук, ще се получат слаби и грозни коронки.

Свържете тези вдлъбнатини и изгладете дъвкателната повърхност. Не забравяйте фаската - тя предпазва порцелана от напукване точно там, където се нанася удар при захапване.

4.3. Аксиална редукция - стени и конус, сърцето на задържането

Използвайте дълбочината на жлебовете като ориентир за страните - за предната част използвайте около 1,0-1,5 мм. Малко по-малко от страната на езика, освен ако не е необходимо да бъде по-здрава.

Конусът го създава или разрушава. Стените са твърде прави? Короната няма да се постави. Прекалено наклонени? Тя ще падне. Аз се стремя към малък ъгъл на всяка стена, като общият ъгъл е около 12 градуса. Гледайте право към зъба, за да забележите подрезите, и винаги проверявайте дали стените са гладки и смесени.

След като пробиете, изгладете неравностите и следете за следващия зъб, за да не го повредите.

4.4. Краища и финални линии - детайли, които правят короната по-силна или по-слаба

Маржовете са от значение. В предната част използвам заоблено рамо (около 1,0-1,2 мм), за да може бялата част да стигне до ръба. На други места използвам голямо скосяване (0,8-1,0 мм), за да запазя повече зъб, но все пак да поддържам коронката.

Къде да поставим маржа? Ако искате да имате здрави венци, по възможност го поставяйте над линията на венците. Ако трябва да изглежда перфектно, можете да го пуснете малко под него, но не нарушавайте естествената зона на венците.

4.5. Усъвършенстване - превръщане на добрите препарати в страхотни

След като приключите с големите разрези, преминете към фин резец и загладете всичко. Заоблете всички остри места - те чупят порцелана. Проверявам с моя експлорър и преглеждам всичко с шублер, за да съм сигурен, че разрезите са правилни.

Винаги проверявам дали временната коронка се сваля лесно, но не пада, за да знам, че ъглите са добри.

5. Предна и задна част: Какво се променя и какво остава

Основните принципи остават същите, но подготовката на предните зъби изисква допълнително внимание.

5.1. Предни PFMs

Външният вид е всичко. Отделям 1,5-2,0 мм от предната страна, за да има достатъчно място за красив порцелан. На ръба за отхапване се отделят около 1,5-2,0 мм и се прави скосяване. Отзад оформям внимателно и изглаждам повърхността.

5.2. Задни PFMs

Тук побеждава силата. Същата внимателна редукция отстрани, но наистина оставете малко място там, където зъбът се захапва силно. Мостовете се нуждаят от изключително здрави страни и добри ъгли, за да не се разхлабят.

Лекувайте всеки зъб според нуждите му - не използвайте универсален план.

6. Не допускайте тези грешки: Често срещани грешки и как ги избягвам

Всеки прави грешки, но вие искате да избегнете обичайните.

• Недостатъчно дълъг край: Върхът се оказва дебел или белият чипс. Използвайте дълбочинни ножове и винаги измервайте.
• Твърде голямо прекъсване: Едно грешно движение и ще се окажете в нервна криза. Вървете бавно и внимавайте къде отивате.
• Недостатъчни изрези или лош конус: Ако короната не се поставя или се сваля твърде лесно, коригирайте ъгъла или изгладете страните.
• Остри ъгли: Порцеланът мрази острите линии. Заобля всеки ъгъл.
• Полетата на перата: Изглеждат спретнато, но се чупят лесно и подлудяват лабораторията. Осигуряват ясен, солиден ръб.
• Прекалено рязане на венците: Ако навлезете твърде дълбоко под венците, ще получите разядена тъкан. Винаги първо проверявайте.

Любимият ми навик? Огледайте се в огледалото и се втренчете в него след предварителната поправка сега, а не по-късно.

7. След подготовката: отпечатъци, провизии и комуникация с лабораторията

Когато подготовката приключи, трябва да запазите всичко на място и да се подготвите за истинската корона.

• Впечатления: Няма значение дали ще използвате шпакловка или скенер - детайлите са важни. Придвижете венците назад с помощта на шнур и поддържайте мястото сухо. Със скенер се уверете, че виждате ясно всеки ръб.
• Временни коронки: Не позволявайте на пациента да си тръгне с отворен зъб. Темперите запазват мястото и предпазват от болка или движение. Той трябва да остане на мястото си, но не толкова стегнат, че да не можете да го свалите.
• Разговор в лабораторията: Напишете от какво се нуждае лабораторията: вид на полето, как искате да изглежда ръбът, цвят, нещо специално. Направете снимка за цвят, ако е необходимо. Краткият разговор с вашия техник спестява много неприятности надолу по веригата.

Работете с лабораторията, а не срещу нея - тя може да открие неща, които сте пропуснали.

8. Какво наистина прави PFM коронката трайна

Подгответе се правилно, но не забравяйте, че и други неща имат значение:

• Подходящ за ръба: Всяка празнина означава кариес или възпаление на венците. Прокарайте изследователя си по ръба, за да проверите още веднъж.
• Четкане на пациента: Перфектната коронка се проваля, ако пациентът не почиства. Показвам на всеки човек как да използва конец за зъби и четка около коронката.
• Ухапване: Уверете се, че зъбите са поставени правилно и че пациентът се чувства удобно. Вслушвайте се и коригирайте, ако е необходимо.
• Лаборатория за качество и материали: Страхотните препарати не могат да поправят лоша лаборатория или лош метал. Изберете най-добрата лаборатория, която можете.

Когато всичко това се случи, вашите PFMs ще издържат дълго. Някои от моите са издържали повече от 20 години!

9. Заключителни мисли: Научени уроци за овладяване на подготовката на PFM

Ако подготовката за поставяне на PFM коронка ви кара да се притеснявате, разбирам ви. Но наистина става по-лесно с помощта на система стъпка по стъпка, известна практика и готовност да продължите да се учите. Ако се придържате към основите, уважавате зъба и проверявате всеки детайл, ще се справите отлично.

Отнасяйте се към всяка подготовка така, сякаш правите нещо наистина важно - защото е така. Добрите коронки позволяват на хората да дъвчат, да говорят и да се усмихват без притеснения.

Ако моите бележки ви помогнат да определите правилно собствените си PFM или дори просто да не се чувствате сами, докато се борите за перфектния марж, тогава съм щастлив. Успех навън!