Какви стоматологични услуги покрива Medicare? (Ръководство за 2025 г.)

Medicare плаща само за малко стоматологични услуги. Повечето хора не знаят какво се покрива. Това ръководство ще ви помогне да научите какво зъболечение Medicare ще плати и за какво няма да плати.

Бърз отговор: Кога Medicare плаща за зъболекарски услуги

Medicare не плаща за повечето стоматологични грижи. Тя няма да плати за почиствания, пълнежи, или зъбни протези. Medicare заплаща за стоматологична дейност само когато тя е част от по-голяма медицинска нужда.

Например, ако имате нужда от челюстна хирургия след автомобилна катастрофа, Medicare може да ви помогне да платите. Ако имате нужда от изваждане на зъб преди лечение на рак, Medicare може да плати и за това.

Покритие за зъболекарски услуги на Medicare: 3 пъти, които отговарят на условията

Нека да разгледаме кога Medicare ще плати за вашите стоматологични грижи:

1. Когато сте в болницата

Част А на Medicare (болнична застраховка) може да покрие някои стоматологични услуги получавате, когато сте в болницата. Това се случва, когато:

• Нуждаете се от зъболечение преди сърдечна хирургия за спиране на инфекцията
• Претърпели сте тежко произшествие и се нуждаете от ремонт на челюсти
• Имате нужда от изваждане на зъби преди лечение на рак

2. Когато е свързано с покрито медицинско лечение

Medicare може да плати, когато зъболекарска работа е необходимо, за да подейства друго медицинско лечение. Например:

• Устни изпити преди бъбречна трансплантация или подмяна на сърдечна клапа
• Зъбни инфекции които трябва да се лекуват преди операцията
• Премахване на зъби да се подготвите за радиация в челюстта

Вашият лекар и зъболекар трябва да работят заедно и да покажат защо стоматологични грижи е необходимо за другото Ви лечение.

3. Когато се дължи на нараняване или заболяване

Понякога Medicare заплаща за стоматологични дейности, необходими поради нараняване или заболяване:

• Реконструкция на челюстта след произшествие
• Орална хирургия за някои тумори на лицето
• Зъбни шини след операция на челюстта

Каква Medicare Не Корица

Повечето стоматологични услуги не се покриват от Original Medicare. Ето какво не се покрива от Medicare:

• Рутинни почиствания и изпити
• Рентгенови лъчи
• Пълнежи
• Екстракции на зъби (освен ако не е необходимо по медицински причини)
• Коренови канали
• Зъбни протези или частични протези
• Зъбни импланти
• Мостове
• Коронки
• Лечение на заболявания на венците

Всъщност почти половината (47%) от членовете на Medicare не са посещавали зъболекарски кабинет през годината, често поради финансови причини.

Проблемът с разходите

Когато Medicare не покрива зъболечението, хората плащат много от собствения си джоб:

За някои групи е още по-трудно да получат стоматологична помощ. Черно и Испански език Вероятността членовете на Medicare да посещават зъболекар е по-малка от тази на белите членове.

Как да получите зъболекарско покритие с Medicare

Има няколко начина да получите стоматологични обезщетения ако имате Medicare:

Вариант 1: Medicare Advantage (част C)

Много Medicare Advantage плановете включват някои стоматологично покритие. Почти всички планове MA предлагат стоматологично покритие, но има ограничения:

• Повечето имат годишен таван (около $1,500)
• Възможно е да сте ограничени до определени зъболекари в мрежа
• Не всички планове покриват основни процедури като импланти

Вариант 2: Medicaid или двойно право

Ако ползвате едновременно Medicare и Medicaid, може да получите помощ за зъболечение. Във всеки щат е различно:

• Някои държави предлагат цялостна стоматологична грижа
• Някои покриват само спешни стоматологични услуги
• Някои предлагат много ограничена помощ

Само 39% от хората, които отговарят на условията на двете програми, са получили стоматологична помощ през 2019 г.

Вариант 3: Самостоятелна стоматологична застраховка

Можете да закупите отделен стоматологичен застрахователен план. Тези планове обикновено имат:

• Месечно премии ($20-$80)
• Данъчни облекчения първо трябва да платите
• Доплащания за услуги
• Периоди на изчакване за някои процедури

Реални примери за това кога Medicare покрива стоматологична дейност

Ето истински случаи, в които Medicare е плащала за стоматологични грижи:

1. Сара се нуждаеше от отстраняване на зъб преди да започнете химиотерапия за левкемия. Medicare Part B заплаща екстракцията, за да се предотврати инфекция по време на лечението на рак.
2. Джон претърпява тежка автомобилна катастрофа който счупи челюстта му. Medicare Part A покрива болничния му престой и зъболекарските дейности, необходими за фиксиране на челюстта му.
3. Мария се нуждаеше от зъболекарско освидетелстване пред нея бъбречна трансплантация хирургия. Medicare покрива зъболекарския й преглед, тъй като инфекцията може да доведе до неуспех на трансплантацията.

Как да обжалвате отказ на медицинска помощ за зъболечение

Ако Medicare откаже да плати стоматологичните ви грижи, но вие смятате, че те трябва да бъдат покрити, можете да обжалвате:

1. Поискайте "Обобщено известие за Medicare" (MSN), която показва отказа
2. Подаване на жалба в рамките на 120 дни
3. Включете писмо от вашия лекар, в което се обяснява защо е извършена стоматологичната дейност. необходимо от медицинска гледна точка
4. Изпратете доказателство, че зъболечението е било необходимо за покрито медицинско лечение.

Често задавани въпроси за зъболекарското покритие на Medicare

Какво се прави, за да се помогне?

Някои законодатели се опитват да добавят стоматологични обезщетения на Medicare. . Закон за обезщетенията за зъболекарски услуги на Medicare е предложен, но все още не е приет. Ако бъде приет, той ще помогне на милиони възрастни хора да получат необходимите им стоматологични грижи.

Следващи стъпки: Осигуряване на необходимата стоматологична помощ

Ако имате Medicare и се нуждаете от стоматологична помощ:

1. Проверете дали нуждата ви от зъболекарска помощ може да отговаря на изискванията за покриване от Medicare поради здравословно състояние.
2. Разгледайте плановете Medicare Advantage по време на периодите на записване
3. Обмислете самостоятелен план за стоматологична застраховка ако имате нужда от постоянни грижи
4. Свържете се с Програмата за подпомагане на здравното осигуряване в щата (SHIP) за безплатен съвет
5. Попитайте за плановете за плащане или програми за отстъпки в училищата по дентална медицина
6. Ако имате ниски доходи, проверете дали имате право на Зъболекарски обезщетения от Medicaid

Резюме

Покритието за зъболекарска помощ в Medicare има големи пропуски. Оригиналната Medicare покрива само стоматологични услуги, които са част от лечението на друг медицински проблем. За рутинни стоматологични грижи трябва да намерите други възможности като Medicare Advantage или отделна стоматологична застраховка.

Докато Medicare не промени правилата, познаването на възможностите ви е най-добрият начин да поддържате зъбите си здрави, без да харчите твърде много пари.