Какви стоматологични услуги покрива Medicare? Просто ръководство за възрастни хора

От човек, който се е справил с главоболията на Medicare от първа ръка

Въведение: Моята история с Медикеър и денталните грижи

Ако сте като мен, вероятно сте си мислели, че когато навършите възрастта за Medicare, основните здравни нужди - дори зъболекарските - ще бъдат покрити. В края на краищата поддържането на устата в добро състояние е от значение, особено с напредването на възрастта. Зъбоболът не чака, както и проблемите с венците. Но когато влязох в системата Medicare, скоро видях, че намирането на стоматологично покритие не е никак лесно. Цялото това объркване ме накара да се разровя, да задам много въпроси и да потърся какви стоматологични услуги наистина покрива Medicare.

Искам да ви разкажа какво научих - не само правилата, но и триковете, странните случаи и реалните разходи. Тъй като трябваше сам да се справя с всичко това, тази статия е наръчникът, който ми се иска някой да ми беше връчил.

Какво не покрива оригиналната програма Medicare (части А и В) - и тези странни изключения

Основно правило: Не е проста грижа за зъбите

Веднага ще се заема с това: Оригиналната програма Medicare (части А и В) НЕ покрива обичайните стоматологични дейности, от които се нуждаем най-много.. Това означава прегледи, почистване, пломбиране, вадене на зъби, коронки, мостове, протези и импланти - нищо от това не се заплаща.

Когато за първи път видях сметката си за зъболекарски услуги, след като се включих в програмата Medicare, просто я погледнах с половинчато очакване да се появи някоя "отстъпка за Medicare". Това не се случи. Почистване на зъбите? Вашият проблем. Кореново каналче? Същото. Нови зъбни протези? По-добре имайте пари, защото Medicare няма да ви подкрепи тук.

И не съм сама. Според Фондация "Кайзер Фемили" около половината от хората с медицинска помощ нямат никакво зъболекарско покритие. Тъй като нещата, от които повечето от нас се нуждаят - прегледи, почистване, пломби, дори протези - не се покриват, много от нас избират между посещенията при зъболекар и други нужди.

Кога оригиналната програма Medicare може да покрива стоматологична дейност

Преди да загубите всякаква надежда, нека ви разкажа за няколкото (доста редки) случая, в които Medicare може да помогне. Научих, че Medicare се намесва само за стоматологични проблеми, ако те са свързани с нещо по-голямо - по-голям здравословен проблем.

Ето какво открих:

1. Зъболекарска дейност като част от болничния престой

Ако попаднете в болница и се нуждаете от зъболекарска помощ поради основния си здравословен проблем, Medicare Part A (болнична застраховка) може да ви помогне. Да речем, че се спънах и си счупих челюстта. Ако в болницата лекуват счупената ми челюст, може да се плати за някои зъболекарски дейности докато съм в болницата. Все пак Medicare заплаща само болничния престой, но не и по-късните посещения при зъболекаря.

2. Стоматологични прегледи преди голяма операция

Понякога преди големи операции, като трансплантация или поставяне на нова сърдечна клапа, в болницата може да поискат да проверят зъбите ви, за да се уверят, че нямате скрити инфекции. В тези случаи Medicare може да плати за прегледа, но само ако болницата поиска това и го направи, докато сте приети.

Например преди сърдечната операция на моята съседка лекарят искаше да я прегледа зъболекар, за да се увери, че нищо в устата ѝ не може да се придвижи и да причини повече проблеми. Този преглед, направен, докато тя беше в болницата, беше покрит. Но цената на всеки зъболекарска работа, която са открили? Не се покрива.

3. Тежките операции са свързани с големи здравословни проблеми

Ако имате тумор в челюстта или сте получили сериозна травма и се нуждаете от сложна операция, Medicare може да плати, ако лекарите кажат, че тя е задължителна. Но това не е същото като обикновеното вадене на зъб или обикновения коренов канал. Става дума за големи операции - и фокусът е върху самата операция, а не върху обичайните стоматологични грижи.

4. Тежки инциденти, изискващи болнична стоматологична помощ

Ако сте претърпели тежък инцидент и се нуждаете от зъболечение, докато сте в болница, Medicare може да покрие тази част. Въпреки това всички по-късни посещения или редовни стоматологични дейности няма да бъдат покрити.

Какво все още НЕ е покрито

Дори Medicare да покрива някои стоматологични дейности, докато сте в болницата, тя няма да помогне за почистване на зъби, пломби, коронки, протези или за изваждане на повечето зъби. Medicare почти винаги плаща само болничната част, но не и сметката на зъболекаря.

Как Medicare Advantage (част C) се превърна в спасител за зъболекарите ми

Когато разбрах, че Original Medicare ме оставя да плащам почти всички разходи за зъболекарски услуги, разбрах, че трябва да опитам нещо друго. Появи се Medicare Advantage (част С). За мен това беше най-добрият шанс да получа помощ за зъболекарите.

Как изглеждат зъболекарските обезщетения при Medicare Advantage

Плановете Medicare Advantage се предлагат от частни застрахователни компании, които работят с Medicare. Те ви предоставят поне основните услуги на Medicare, но повечето от тях включват екстри като зъболекарска помощ, помощ за зрението или слуха, защото искат повече хора да изберат техните планове.

Ето какво видях, когато започнах да търся:

• Редовна грижа за зъбите: Много от плановете "Предимство" плащат за основни стоматологични дейности като прегледи, почистване и рентгенови снимки. Най-накрая ми платиха почистването два пъти годишно!
• Прости поправки: Някои планове покриват неща като пломби или вадене на зъби.
• Големи процедури: Няколко от тях дори плащат за зъбни протези, коренови канали, коронки и мостове. Но внимавайте - обикновено има определени годишни лимити или определени неща, които не покриват, или ще трябва да платите част от сметката.

В моя случай програмата "Medicare Advantage" ми осигуряваше две почиствания и една рентгенова снимка годишно, известна помощ за пломбите и заплащаше част от цената на коронката, от която имах нужда.

Определяне на мрежите, доплащанията и ограниченията на плана

Разбира се, винаги има уловка. Ето за какво трябва да внимавате при зъболекарските услуги Medicare Advantage:

• Мрежи от зъболекари: Възможно е да се наложи да посетите зъболекар от техния списък, в противен случай ще платите повече. Обадих се на стария си зъболекар и той не беше влязъл. Така че трябваше да избера някой нов.
• Лимити за всяка година: Повечето планове спират да плащат след определена сума - може би $1,000 или $2,000 годишно. Когато имах повече работа от този лимит, бях сам.
• Доплащане и съпричиняване: Дори ако услугата е покрита, очаквайте да плащате всяко посещение или част от сметката. Винаги четете какво се покрива!

Бърз пример:

Миналата година ми направиха пломба, почистване и коронка. Планът ми плати:

• Всички разходи за почистване и рентгенови снимки.
• 80% на пълнежа.
• $400 от $1,200 крони - аз платих останалата част.

Как избрах правилния план за зъболекарски услуги Medicare Advantage

Ето какво бих казал: не гледайте само "месечната цена". Погледнете по-отблизо стоматологичната част:

• Проверете какво е покрито (основни или големи неща?).
• Вижте максималната сума, която ще плащат всяка година. Плановете се различават много.
• Вашият зъболекар ли е в списъка им? Ако не е така, може би трябва да смените устройството.
• Има ли време за изчакване? Някои ви карат да чакате за важни неща.

Когато сравнявах, посещавах уебсайтовете на плановете, използвах официалния инструмент за търсене на планове за Medicare и се обаждах за подробности. Това отне известно време, но ми спести пари по-късно, когато имах нужда от работа.

Всяка друга възможност: Още начини, които открих, за да получа зъболекарско покритие и да спестя пари

Ами ако, както много други хора, не можете да получите или не искате план Medicare Advantage - или все още имате нужда от повече помощ? През годините съм проверявал всички възможни начини да запълня празнината. Ето какво опитах - какво се получи и какво не.

Medicaid (държавна помощ)

Medicaid е федерална и щатска програма за хора с по-малко пари или определени увреждания. В някои щати Medicaid плаща за много зъболекарски дейности, а в други покрива само спешни случаи или изобщо нищо.

За да проверя дали мога да го получа, проверих уебсайта на Medicaid в моя щат и се обадих в техния офис. Това, което намерих, зависеше от мястото, където живеех, но някои щати предоставят повече помощ за зъболекарски услуги, отколкото Medicare. Ако парите ви са по-малко от тези, които посочва вашият щат, започнете оттук.

Частна стоматологична застраховка

Можете да си купите обикновена стоматологична застраховка, дори ако имате Medicare. Сделката? Тези полици могат да покриват различни неща, могат да ви накарат да изчакате за големи процедури и често имат годишни лимити и разходи.

Когато проверих това, получих оферти от компании като Aetna, Cigna и Delta Dental. Плановете бяха от $20 до $60 на месец, но не всички плащаха добре за коронки или протези. Наистина трябва да разгледате какво се предлага, колко струва и дали вашият зъболекар е регистриран.

Планове за отстъпка за зъболекари

Друг начин е план за зъболекарска отстъпка. Плащате годишна такса и получавате по-ниски цени при определени зъболекари. Това не е истинска застраховка - не ви се изплащат пари, но може да спестите 10-60% от сметката си.

За някои хора това е чудесно, особено ако смятате, че така или иначе ще платите повечето разходи. Но се уверете, че вашият зъболекар е включен в плана, и проверете колко всъщност ще спестите.

Здравни центрове в общността, FQHC, училища по дентална медицина

Ако парите са малко, потърсете здравни клиники в общността, федерално квалифицирани здравни центрове (FQHC) и стоматологични училища.. Често таксите се определят от това, което можете да платите.

Веднъж си записах час в едно зъболекарско училище. Отне ми повече време - те са студенти, така че нещата се случват по-бавно и преподавателите проверяват всичко два пъти. Но цената? Много по-малка от тази в обикновен зъболекарски кабинет.

Зъболекарски обезщетения на VA

Ако сте ветеран, може да получите Зъболекарски грижи VA. Не е за всеки - обикновено трябва да имате проблем с устата, причинен от военна служба, или друга причина, която изброяват. Чичо ми получава грижи от VA, защото е пострадал по време на служба, и те покриват повечето му стоматологични нужди.

Ако не сте сигурни, обадете се в местния офис на VA или потърсете информация на уебсайта им. Никога не предполагайте, че не отговаряте на условията - винаги питайте!

Местни програми за възрастни хора

Не забравяйте за местни благотворителни организации, държавни служби за възрастни хора или групи за възрастни хора.. Веднъж, когато парите не стигаха, намерих местна безвъзмездна помощ, която покриваше почистването на зъбите на възрастни хора, за да ни помогне да останем здрави. Такива неща се появяват и изчезват, така че се обадете или попитайте зъболекаря си какво има.

Реални числа: Колко може да ви струва зъболечението (и как се научих да планирам предварително)

Да поговорим за парите - частта, която ме изнервяше всеки път, когато получавах сметка за зъболекарски услуги. Възрастните хора без застраховка, каквато бях аз, плащат около $1,000 годишно за зъболечение. Ако се нуждаете от коронки или протези, тази цифра се увеличава значително.

Пропускането на редовните грижи заради разходите само влоши нещата за мен. Малката дупчица в зъба ми се увеличи - превърна се в коренов канал. Прекалено дългото оставяне на венците ми на спокойствие означаваше, че се нуждая от дълбоко почистване и още.

Позволете ми да споделя трите най-важни урока, които взех:

1. Винаги спестявайте нещо за зъболекарски сметки

Дори и да имате план, вероятно ще трябва да платите от джоба си за нещо - може би за част от сметката си или за лечение, което планът не покрива. Започнах да заделям малко пари всеки месец само за зъболекарски сметки, подобно на това, което правех за ремонт на колата.

2. Не пропускайте профилактичните прегледи

Пропускането на евтин преглед може да струва много по-скъпо по-късно. Знам - почистване на $100 ме спаси от нуждата от коренов канал за $1000.

3. Търсене на планове и помощ

Помощта за зъболечение - независимо дали става въпрос за Medicare Advantage, Medicaid или нещо друго - често има ограничения или правила. Получете всички подробности, задавайте въпроси и се преориентирайте, ако се появи нещо по-добро за вас.

Някои основни факти:

Ето едно кратко обобщение:

• Около 50% от хората на Medicare нямат никакво зъболекарско покритие.
• 1 от 5 възрастните хора пропускат зъболекаря заради цената.
• Над 60% от хората на възраст над 65 години имат проблеми с венците - те са свързани и със сърдечни заболявания, диабет и др.
• $1,000/година е сумата, която повечето възрастни хора без застраховка харчат от джоба си за зъболечение.

Когато видях тези цифри, ми стана ясно, че трябва да се отнасям сериозно към здравето на устата си и да предприемам действия.

Окончателни мисли: Да се погрижим за здравето на устата си с помощта на Medicare

Сега, когато преминах през перипетиите на зъболекарското осигуряване в Medicare, знам, че трябва да бъдете най-добрият си помощник. Ако имате само оригинална Medicare, планирайте сметките за зъболечение - или потърсете допълнителна помощ, независимо дали става въпрос за Medicare Advantage, Medicaid или местна клиника.

Ето и основните ми изводи:

• Не предполагайте, че зъболекарските услуги са покрити когато получавате Medicare. Обадете се на плана си, прочетете какво пише в него и проверете два пъти, преди да отидете на зъболекар.
• Вземете цялата помощ, която можете да получите от Medicare Advantage или Medicaid, ако отговаряте на условията. Поинтересувайте се от списъците със зъболекари, от това какво ще заплатят и от годишните лимити.
• Не спирайте да търсите възможности. Ако се поразровите малко, ще откриете стоматологични училища, карти за отстъпки, клиники и програми за помощ на възрастни хора.
• Предотвратяване на големи проблеми. Малките стоматологични проблеми не се решават от само себе си и винаги са по-евтини, когато ги откриете рано.

За мен редовната грижа за зъбите не е нещо допълнително - тя е задължителна. Устата ви е входната врата към тялото ви и цялостното ви усещане за здраве.

Затова не чакайте. Независимо дали вече се осигурявате в Medicare или планирате това, действайте сега. Задавайте въпроси, разгледайте възможностите си, осигурете си подкрепа и запазете зъбите си - и здравето си - за години напред.

Имате още въпроси относно Medicare и обезщетенията за зъболекарски услуги? Напишете коментар по-долу - бил съм на ваше място и с удоволствие ще ви помогна с това, което знам.