Просто ръководство за контрол на заболяванията и безопасност на пациентите в стоматологията: Правила за здравните работници

Ако работите в стоматологична клиника, знаете, че не е лесно да се осигури безопасността на всички. Микробите и инцидентите могат да се случат бързо - понякога преди да успеете да кажете "отворете широко!" В тази статия са дадени реални стъпки, истински истории и важни правила, за да могат зъболекарите и персоналът да спрат проблемите, преди да са започнали. Прочетете, за да разберете защо спазването на тези правила не е просто добра идея - то е закон. Ще ви преведа през това какво работи, какво не и как вашият кабинет може да се превърне в чудесен пример за безопасност за всички.

Въведение: Защо се нуждаем от строг контрол на заболяванията в стоматологията?

Нека започнем с един лесен въпрос. Защо контролът на заболяванията е толкова важен във всеки стоматологичен кабинет? Отговорът е прост. Устата ви е пълна с микроби. Те могат да се разпространяват бързо - от пациент на зъболекар, от зъболекар на помощник и от един пациент на друг.

Сега помислете за това: малка грешка. Може би някой пропуска да си измие ръцете. Може би стерилизаторът не работи, когато трябва. Веднага след това тази малка грешка може да доведе до големи неприятности: инфекции, съдебни дела, хора, които се разболяват наистина, и пациенти, които губят доверие във вашата клиника.

Погледнете фактите - рискът е реален. Свидетели сме на епидемии от инфекции като Mycobacterium abscessus случай в Джорджия, където много деца се разболяха от лоша вода. Или пък драмата с оралната хирургия в Оклахома - хиляди хора са били изложени на риск, защото някой е използвал повторно игли и не е почистил добре инструментите. Това не са просто страшни истории - те наистина са се случили.

Затова зъболекарите и техните екипи трябва да превърнат контрола на заболяванията и безопасността на пациентите в нормален навик. Това е не само умно - това е и закон, благодарение на CDC, OSHA, ADA и държавните правила. Това ръководство ще ви помогне да изградите тази стена на безопасност и да я поддържате здрава всеки ден.

Кой определя правилата? Ключови групи, управляващи контрола на стоматологичните инфекции

Проблем:
Много зъболекари знаят, че микробите са вредни, но се объркват относно чийто правилата са най-важни. Това объркване може да доведе до рисковани преки пътища.

И така, кой отговаря за това на денталната безопасност? Има цял списък:

• Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC): Предоставя правила за контрол на инфекциите в зъболекарските кабинети и актуализира информация за новите рискове.
• Администрация за безопасност и здраве при работа (OSHA): Изготвя и проверява правила (като стандарта за патогени, предавани по кръвен път), за да осигури безопасността на работниците.
• Американска стоматологична асоциация (ADA): Споделя изследвания, помага за уроци и разполага с контролни списъци.
• Световна здравна организация (СЗО): Предоставя съвети за целия свят.
• Държавни зъболекарски бордове (като правилата на Калифорния): Може да отнеме лиценза, ако зъболекарите не спазват правилата!
• Агенция за опазване на околната среда (EPA) и Администрация по храните и лекарствата (FDA): Определете стандартите за водата, боклука и машините за стерилизация.

Ако не сте сигурни какво да правите, доверете се на тези имена. Съветите им са подкрепени от науката и правото, а не просто от "добри идеи". Винаги дръжте под ръка новите им актуализации.

Какво представляват стандартните предпазни мерки и защо са важни?

Някои зъболекари смятат, че микробите се пренасят само от болни хора. Тази грешка води до опасни преки пътища

Микробите невинаги размахват знака: "Вижте, аз съм заразен!" Човек, който няма температура, кашлица и рани, все още може да предава вируси като хепатит В или дори COVID-19.

Ние следваме стандартни предпазни мерки-златните правила, които използваме с всеки пациент, всеки път. CDC твърди, че те са "универсалните основи за всички грижи за пациентите".

Това е лесният списък:

• Хигиена на ръцете: Измийте се или използвайте алкохолна разтривка преди и след докосване на пациенти, ръкавици или мръсни предмети.
• Лични предпазни средства (ЛПС): Когато е необходимо, сложете ръкавици, маски, очила и халати.
• Безопасност на острите предмети: Бъдете внимателни с иглите и остриетата; изхвърляйте ги в специални кутии веднага.
• Безопасни инжекции: Никога не използвайте повторно игли или флакони.
• Почиствайте инструментите и устройствата: Почиствайте и стерилизирайте всеки инструмент, преди да го използвате повторно.
• Почистване и дезинфекция на повърхности: Избършете или покрийте всяка повърхност, която е докосната или напръскана.

Защо те са важни? Откакто зъболекарите започнаха да използват стандартни предпазни мерки, нито един пациент в САЩ не се е заразил с хепатит В от зъболекарски кабинет! Това показва, че тези неща работят.

Кога стоматологичният персонал трябва да използва предпазни мерки, основани на предаването на инфекцията?

Стандартните предпазни мерки не винаги са достатъчни. Какво да кажем, когато пациентът има грип или друга зараза, която се разпространява лесно?

Помислете за това: пациентът идва с кашлица, температура и обрив, за които знаете, че означават лоши новини. Ако не направите нещата по различен начин, следващият пациент или дори вашият колега може да се разболее.

Ето защо имаме предпазни мерки, основани на предаването. Съществуват три основни вида:

1. Предпазни мерки за контакт (за микроби, които се разпространяват чрез допир, като MRSA): Носете ръкавици, халат и почиствайте стаята им много добре.
2. Предпазни мерки за капчици (за микроби от кихане и кашляне, като грип): Носете маски, дръжте хората настрана.
3. Предпазни мерки при въздушно разпространение (за неща като туберкулоза): Ако можете, използвайте маски N95 и специални помещения.

Използвайте ги, когато знаете или наистина смятате, че някой има определена инфекция. Винаги проверявайте правилата на CDC и питайте, ако не сте сигурни.

Как хигиената на ръцете предпазва пациентите и персонала?

Мръсните ръце са основният начин, по който микробите се разпространяват в стоматологичния кабинет. Много хора забравят или бързат с тази стъпка.

Проучванията показват, че почистването на ръцете в здравеопазването може да бъде едва 40%, ако никой не наблюдава. Това е все едно да хвърлите монета за безопасността на пациентите - или за вашата собствена.

Ръчно почистване не е просто "измийте, ако видите мръсотия". Това е задължително действие, всеки път:

• Използвайте разтривка за ръце на алкохолна основа (ABHR) за повечето работни места. Той е бърз, безопасен и унищожава микробите по-добре от сапуна.
• Измийте със сапун и вода ако виждате мръсотия или след лечение на някои инфекции (като норовирус).
• Направете го: Преди и след като прегледате всеки пациент, след като свалите ръкавиците, след като докоснете вещи, преди хранене, след използване на тоалетната.

Поддържането на ръцете чисти изглежда просто, но е от огромно значение. Поставете ABHR на всяко работно място, за да помогнете на персонала да изгради този навик. Някои стоматологични кабинети дори използват контролни списъци за хигиена на ръцете и обратна връзка за да се уверите, че никой няма да пропусне тази стъпка.

Защо личните предпазни средства (ЛПС) са от съществено значение в стоматологията?

Пръски, спрейове, остри докосвания - в стоматологичния кабинет има много начини микробите да попаднат върху лицето или кожата ви.

Едно невнимателно движение (като докосване на собственото лице с ръкавица или повторно използване на маска) може наистина да навреди. Помислете за неща, които се пренасят по въздуха, като COVID-19, или за кръв, която се разпръсква, ако инструментът се изплъзне.

Лични предпазни средства (ЛПС) е бронята, от която се нуждае всеки зъболекар. Това означава:

• Ръкавици: Превключвайте между пациентите или ако те се разкъсат.
• Маски: Използвайте обикновени маски за нормални грижи, а маски N95 - за работа с много пръски.
• Очила/щитове за лице: За да спрете пръските.
• Рокли: Когато може да се появят пръски или телесни течности.

Поставяне и сваляне на личните предпазни средства в правилния ред ви предпазва. Следвайте указанията, публикувани в офиса ви, и никога не използвайте повторно личните предпазни средства за еднократна употреба. Използването на ЛПС по правилния начин е задължително.

Как острите предмети могат да причинят вреда и какво спира нараняванията?

Зъболекарските инструменти са остри. Иглите, скалпелите и борерите могат да се убодат или да се порежат за секунда. Всяка година някой от работещите в зъболекарски кабинет се убожда - понякога пренасяйки хепатит В, С или ХИВ.

Представете си, че сте се уболили с използвана игла веднага след като сте лекували пациент. Притеснението настъпва бързо: "Току-що ли се разболях?" Отговорът зависи от това как спазвате мерките за безопасност.

Ето как да спрете тези инциденти:

• Инженерен контрол: Винаги изхвърляйте острите предмети в правилните контейнери. Никога не ги пълнете прекалено много. Когато можете, използвайте по-безопасни игли.
• Контрол на работната практика: Използвайте набиване на игла с една ръка-а не с две ръце. Никога не предавайте остри предмети от ръка на ръка.
• Стъпки след експозиция: Ако ви убодат, действайте бързо - измийте се, кажете на шефа си, след това направете нужните изследвания и може би вземете лекарство, за да спрете нова инфекция.

На местата, където се прилагат тези стъпки, има по-малко наранявания с остри предмети. Направете докладването лесно и без обвинения, така че хората да се чувстват сигурни да говорят.

Какво представлява обработката на инструментите и защо трябва да ми пука?

Бихте ли яли от немита вилица? Разбира се, че не! Но понякога зъболекарските инструменти се пропускат или почистват неправилно, което крие риск от инфекция.

Ето нещо, което трябва да ви изплаши: При проверка на CDC до 30% от зъболекарските кабинети не са извършвали седмичните си тестове на спори за стерилизатори. Това е хазарт с безопасността на пациентите.

Почистване и стерилизация на инструменти се основава на наука, а не на предположения. Това са следните стъпки:

• Почистване: Изчистете мръсотията и кръвта с ултразвуков почистващ препарат първо.
• Изплакнете и подсушете: Изплакнете добре и подсушете, преди да увиете. Мокрите опаковки не се стерилизират!
• Опаковка: Използвайте опаковки, касети или торбички с химически маркери отвътре и отвън.
• Стерилизирайте: Парна инсталация, суха топлина или химикали - всеки товар трябва да работи за точното време и топлина.
• Тестване: Изпълнете тест за спори поне веднъж седмично, за да докажете, че нещата са наистина чисти.

Не съкращавайте разходите. Спазвайте грижа за стерилизатора. Това е област, в която спазването на правилата наистина спасява животи.

Как трябва да контролираме инфекциите по повърхностите и във въздуха?

Зъболекарски столове, дръжки, рентгенови превключватели - ако ги докоснете или се напръскате, можете да разпространите микроби по този начин. Бормашините и полиращите машини могат да разпръскват микроби във въздуха.

Някои епидемии са започнали, защото повърхностите не са били избърсани - или защото въздухът в стаите е бил пълен с малки плаващи микроби.

Почистване на офиси обхваща както повърхности, така и въздух.

За повърхности:

• Покрийте с бариери (като пластмасови капаци) или използвайте одобрени от EPA почистващи препарати върху контактни повърхности след всеки пациент.
• Clean повърхности за поддържане на чистотата (подове, стени) всеки ден.

За въздух:

• Долен спрей с засмукване с голям обем.
• Помолете пациентите да се изплакнат, преди да започнете.
• Използвайте стоматологична пломба за някои процедури.

Тези навици не просто поддържат чистотата - те осигуряват безопасността на хората.

Каква е историята на стоматологичните водопроводи и биофилма?

Бихте ли пили мръсна вода? Разбира се, че не. Но водопроводите в зъболекарските столове могат да се замърсят с биофилм-перфектно място за прекарване на време за бъгове като Legionella и Mycobacterium.

Спомняте ли си как през 2015 г. много деца в Джорджия получиха инфекции, след като водопроводите на зъболекарски кабинет станаха хлъзгави? Страшно време, но лесно за спиране.

Използвайте тези стъпки за безопасност във водата:

• Промиване на водопроводите всяка сутрин и между пациентите.
• Използвайте обработена вода или бутилирана вода, ако имате нужда.
• Използване на химикали за почистване ("шок") по определен график.
• Тествайте водата за микроби. Запазете резултатите по-долу 500 CFU/mL (това е нивото на EPA за питейна вода).

Не само предполагайте за безопасността на водата. Използвайте специални почистващи препарати и тестери за водни линии от компании като A-dec, Midmark или Dentsply Sirona. Извършването на тази работа сега ви предпазва от последваща катастрофа.

Отвъд микробите: Безопасни ли са лекарствата, рентгеновите лъчи и спешните случаи?

Микробите не са единствената опасност: неправилното лекарство, твърде много рентгенови лъчи или бавната реакция при спешни случаи също могат да навредят на пациентите.

Неправилно лекарство или твърде много рентгенови лъчи? Това води до проблеми. А ако пациентът припадне или спре да диша, бавната помощ превръща уплахата в криза.

1. Безопасност на лекарствата и обезболяващите средства:
   • Проверете Пет права: правилния човек, наркотик, количество, начин и време.
   • Никога не използвайте една бутилка лекарство за различни хора.
   • Съхранявайте лекарствата на сигурно място и проверявайте датите.
2. Рентгенова безопасност и правилото ALARA:
   • Дръжте се на принципа "възможно най-ниско ниво" (As Low As Reasonably Achievable).
   • Използвайте цифрови рентгенови лъчи, покривайте хората с оловни престилки и яки на врата.
   • Запазете добро оборудване (като Planmeca, Vatech America) по форма.
3. Медицински проблеми:
   • Разполагате с комплект за спешни случаи, кислород и AED който е готов за използване.
   • Обучете целия екип в Основна поддръжка на живота използване на AHA стандарти. Упражнявайте тренировки!

Добрите навици тук са нещо повече от удобство - те спасяват човешки животи и поддържат офиса ви отворен.

Как да изградим трайна култура на безопасност?

Ако само един човек се грижи за безопасността, всички останали могат да се откажат от нея. Много стоматологични кабинети не се обучават достатъчно или не проверяват дали наистина се използват мерки за безопасност.

Небрежните навици, пропуснатите обучения и скритите грешки носят вреда. Неизпълнението на предписанията на OSHA или CDC също може да доведе до големи глоби или съдебни дела.

Направете безопасността звездата на вашето шоу:

• Изберете един координатор по контрол на инфекциите-Това е човекът, който държи екипа в течение.
• Разполагате с годишно обучение по OSHA за микроби, пренасяни по кръвен път за целия персонал.
• Използвайте контролни списъци и прегледи за да проверите дали всички спазват правилата.
• Отстранявайте проблемите бързо: съобщавайте за тях, разглеждайте ги и се учете, за да не се повтарят грешките.
• Съхраняване и използване Информационни листове за безопасност (SDS) за всички химикали като Правило за комуникация при опасност казва.

Силната култура на безопасност означава, че всеки може да говори, да задава въпроси и да се подобрява. Вашият офис остава здрав, надежден и отворен.

Заключение: Какъв е изводът от всичко това?

Контролът на стоматологичните заболявания и безопасността на пациентите не са просто неща, които трябва да се отбележат в списък. Те са част от работата, основана на правила, реални рискове и реални хора. Цената на една грешка може да бъде огромна - загубено доверие, затворени клиники, болни служители или по-лошо.

Но ако всеки път следвате правилните стъпки, ще осигурите спокойствие на всеки пациент и сътрудник. Правете тези неща така, сякаш работата ви зависи от това - защото зависи!

Основни факти и цифри

Най-важните неща, които трябва да запомните

• Микробите не чакат: Използвайте стандартни и специални правила всеки път.
• Мийте често ръцете си: Използвайте алкохолна разтривка или сапун и вода.
• Носете екипировката си правилно: Ръкавици, маска, очила, престилка - не пропускайте.
• Острите предмети са опасни: Изхвърляйте ги бързо, използвайте по-безопасни инструменти.
• Почиствайте по правилния начин: Опаковане, измиване, автоклавиране и проверка на машините.
• Брой повърхности и въздух: Покрийте, почистете и контролирайте пръскането.
• Наблюдавайте водата: Обработвайте и тествайте водопроводите, за да спрете появата на тиня.
• Медицина, рентгенови снимки, спешни случаи: Действайте внимателно, проверете плана си.
• Обучение и проверка: Използвайте списъци, обучение и един началник по безопасността.
• Спазвайте закона: CDC, OSHA, ADA, EPA, FDA и вашия зъболекарски съвет.
• Културата на безопасност спасява животи: Направете го сърдечен ритъм на вашия офис.

ЧЕСТО ЗАДАВАНИ ВЪПРОСИ

В: Защо има толкова много правила за контрол на инфекциите в денталната медицина?
О: Защото микробите могат да навредят на пациентите и персонала всеки ден. Строгите правила, създадени от умни хора, предпазват от големи здравословни и правни проблеми.

В: Наистина ли трябва да проверяваме водопроводите през цялото време?
О: Да. Бактериите обичат да се развиват във водопроводите, а пропускането на тестове или третиране е довело до истински епидемии.

В: Достатъчна ли е маската за защита при всяка стоматологична работа?
О: Не. За някои работни места е необходима само обикновена маска, а за други - N95. Винаги проверявайте правилата на CDC и на вашата клиника.

В: Какво всъщност означава "стандартни предпазни мерки"?
О: Отнасяйте се с всеки пациент и с всяко нещо, което докосвате, така, сякаш е заразено с микроби - дори ако нищо не изглежда или не се усеща нередно.

Въпрос: Кой трябва да бъде началникът на контрола на инфекциите?
О: Някой обучен, внимателен и добър в напомнянето - често дентален хигиенист или офис мениджър.

Бъдете сигурни, бъдете умни и продължавайте да се усмихвате, защото всяка ваша стъпка е от значение за контрола на заболяванията и безопасността на пациентите в денталната медицина.

Препратки:

1. CDC, Насоки за контрол на инфекциите в стоматологичните кабинети - 2003 г.
2. OSHA: 29 CFR 1910.1030
3. Американска стоматологична асоциация (ADA)
4. CDC Седмичен доклад за заболеваемостта и смъртността (MMWR)
5. JADA
6. Американско списание за контрол на инфекциите
7. СЗО
8. The Journal of Dental Hygiene
9. Министерството на здравеопазването на Оклахома
10. Закон за стоматологичната практика в Калифорния