Пълно ръководство за зъболекарски гипс и камък за перфектни модели

Какво представляват гипсовите продукти за дентална медицина и защо се нуждаем от тях?

След дълги години работа в зъботехнически лаборатории и клиники мога да ви кажа едно нещо със сигурност: нищо в областта на фиксирането на зъби не се получава без добър модел. И познайте от какво е направен този модел? Най-често това е гипс - или като зъболекарска гипс, или като камък.

Когато пациентът захапе отпечатъчен материал (като алгинат или PVS), се получава негативен отпечатък на устата му. Но това е само една стъпка. За да можете наистина да го видите и използвате, се нуждаете от реплика, която можете да държите, да подрязвате и да работите с нея. Именно тук се появява гипсът.

Зъболекарският гипс - просто специална натрошена скала - се изсипва в отпечатъка и се втвърдява в "каменното" или "гипсовото" копие. Зъболекарите и помощниците им ги използват за планиране, проверка, изграждане на коронки или мостове или изработване на цели протези. Ако не разполагате със зъбен камък, всъщност не можете да свършите правилно повечето работи. Не се шегувам колко много планове за лечение са били спасени благодарение на това, че сте имали готов надежден модел без балончета.

Лесна наука: от гипсовата скала до зъбния модел

Признавам си, че когато някой за първи път ми обясни химията на гипса, умът ми бързо се отклони. Но останете с мен. Не е толкова сложно, след като се запознаете с основите.

Ето какво се случва:

Гипсът всъщност е просто калциев сулфат със затворена в него вода (CaSO₄-2H₂O). Той се изкопава от земята. След това се нагрява (нарича се "калциниране"), за да се изхвърли част от водата и да се превърне в калциев сулфат само с половината от водата (CaSO₄-½H₂O). Този "хемихидрат" е материалът, който можете да намерите в торбичката си със зъболекарска мазилка или зъболекарски камък.

По какво се различава мазилката от камъка? Всичко е свързано с начина, по който изглеждат парчетата:

• Гипс от Париж (моделна мазилка) се получава при бързо и просто нагряване, поради което частиците ѝ са криволичещи и пухкави.
• Зъбен камък и камък за матрица са изработени по различен начин, така че кристалите им са много по-плътни и подредени, което им осигурява по-голяма здравина и по-добри детайли.

Ето нещо страхотно: когато го смесите с вода, този полухидрат я попива обратно и се превръща в първоначалната си форма - втвърдява се (и става топъл поради малка химическа реакция). Начинът, по който добавяте водата, и начинът, по който е направен прахът, променят времето, за което можете да го използвате, колко е здрав, колко расте и колко хубав е вашият модел накрая.

В реалния живот дори малки промени в съотношението вода/прах могат да объркат нещата. Твърде много вода? Получава се слаба, прахообразна каша. Недостатъчно? Сместа бързо изсъхва и се губят фините линии.

Класификация на ADA: Познаване на 5-те вида зъбен камък

Едно от първите неща, които научих - и на които по-късно трябваше да науча и други - беше кога кой гипсов продукт да се използва за различни задачи. Американската стоматологична асоциация (ADA) и ISO 6873 имат ясни видове. Познаването им ми спести много пари и главоболия.

Тип I - Импресионна мазилка

Честно казано, това е доста старомодно. Освен ако не работите по определени задачи без зъби или просто си играете, няма да го виждате много. Тя се втвърдява бързо и е доста мека - използва се за отпечатъци, а не за заливане на модели. Почти не расте, когато се втвърди, но е слаб, така че повечето хора не го използват в днешно време.

Тип II - Моделна мазилка ("Парижка мазилка")

Ако някога сте монтирали учебни модели или се нуждаете от евтина основа, това е вашето решение. Гипсът за модели е бял, пухкав, стяга се за нула време, но се чупи лесно. Рано установих, че се чупи и износва бързо. Съотношението вода/прах е доста високо (45-50 мл вода на 100 г гипс) и се втвърдява за около 9-15 минути.

• Най-добър за: Първи гипсови отливки, модели за показване на пациента или за монтиране на изделия.
• Избягвайте за: Всичко, което трябва да бъде здраво или точно, като матрици или отливки, ще продължите да използвате.

Тип III - Дентален камък ("Лабораторен камък")

Това е основният работник в лабораторията. Камъкът тип III (обикновено жълт или розов) е това, което вземам за повечето модели, за изработване на протези или дори за ортодонтия. Прахът се смесва по-гладко и е по-кремообразен, защото кристалите са по-плътно опаковани (алфа-хемихидрат). Той е много по-твърд (около 20 МРа след един час, над 40 МРа в сухо състояние) и почти не нараства (0,08-0,2%) в сравнение с гипса.

• Най-добър за: Модели на пълни и частични протези, работни отливки или други модели, които трябва да бъдат здрави.

Тип IV - камък за умиране (много силен, малък растеж)

Когато е необходимо нещата да паснат точно на мястото си - корони, мостове или други сложни неща - не се забърквам: само тип IV. Този материал е изключително здрав, тежък и почти не нараства, когато се втвърдява (обикновено по-малко от 0,1%). Компании като GC America и Whip Mix произвеждат добри такива. Той наистина добре понася рязане, без да променя формата си, и е здрав - понякога над 70 МРа в сухо състояние.

• Най-добър за: Уреди за коронки, мостове, инкрустации - всичко, което трябва да пасва идеално.
• Професионален съвет: Проверете дали това, което рисувате или пръскате върху матрицата, няма да развали камъка!

Тип V - камък за умиране (много силен, по-голям растеж)

Това е по-ново явление. Тип V е предназначен за нови метали. Когато се наложи да използвам сплави от неблагородни метали (които се свиват повече от златото, когато се охлаждат), имах нужда от материал за матрица, който да порасне малко повече - така че напасването да излезе правилно. Тип V е супер здрав и се разширява повече, което балансира свиващия се метал.

• Най-добър за: Шприцформи за отливки от неблагородни метали.
• Внимание: Не го използвайте там, където искате да има само малък ръст - прилягането ще бъде неправилно.

Ето едно бързо сравнение, към което съм се връщал много пъти:

Стъпка по стъпка: как да смесвате и изливате зъбен камък

Тук е наистина важно. Няма значение дали използвате най-луксозния камък за зъболечение - ако объркате смесването, ще се получат мехурчета, пукнатини или модел, който трябва да бъде изхвърлен. Ето моята стъпка по стъпка, научена от много глупави грешки.

Подготвяне: Какво ще ви е необходимо

• Дентален камък (или какъвто и да е гипс, който използвате)
• Дестилирана вода при стайна температура (не използвайте чешмяна, ако можете да помогнете - тя може да обърка нещата)
• Купа за смесване от мека гума
• Шпатула (стоманена, ако имате камък, пластмасова е подходяща за мазилка)
• Зъбен вибратор
• Чисто и готово впечатление

Вакуумен миксер (ако искате най-гладката партида).

Важното съотношение вода/прах

Погледнете указанията на торбичката - там ще намерите правилната комбинация от вода и прах. Например за тип III може да са необходими 30 мл вода на 100 г прах, а за тип IV - само 19 мл.

Защо това е важно? Всяка допълнителна капка вода означава повече дупки отвътре и по-слаб модел. Ще загубите детайли и моделът няма да е толкова здрав. Но твърде малкото количество вода я прави прекалено гъста, за да запълни всички пукнатини и линии.

Бърз съвет: Претеглете праха, а за водата използвайте мерителна чаша. Гадаенето е най-добрият начин да изгубите цял следобед.

Как да смесваме (правилно разбъркване)

• Стъпка 1: Първо изсипете водата, след което бавно поръсете праха отгоре. Изсипването на целия прах наведнъж води до образуване на сухи джобове.
• Стъпка 2: Оставете праха да попие за 20-30 секунди.
• Стъпка 3: Разбъркайте с шпатула, като остъргвате стените и дъното. Разбъркайте доста добре, за около една минута (три, ако разбърквате камъка на ръка).
• Стъпка 4: Вакуумното смесване (ако разполагате с такова) ще изсмуче въздуха, което ще направи отливката по-гладка и почти без мехурчета. Използвам го винаги, когато искам матриците ми да са перфектни.

Не трябва да има бучки или ивици - искате да получите гладка, кремообразна смес.

Изливане на модела: Вибрационният трик

Сега е моментът да не бързате. Дори малко въздушно мехурче означава дупка на зъб или ръб - най-лошото място.

• Поставете отпечатъка си върху равна повърхност.
• Поставете купата си върху вибратора (само леко разклатете, не прекалено, защото ще развалите впечатлението си).
• Вземете парче камък и го поставете в най-задния край на отпечатъка.
• Вкарвайте го бавно, като го оставяте да тече напред. Нека вибрациите помогнат на водата да се движи във всяка малка линия и потапяне, преди да запълни останалите.
• Не изсипвайте всичко наведнъж. Не бързайте.
• Когато първият тънък слой се утаи и мехурчетата изплуват, добавете останалата част (наведнъж или на два етапа, в зависимост от основата).

Два начина, към които се връщам:

• Единично наливане: За бързи модели. Запълнете отпечатъка, след това добавете още камък, за да направите основата, и всичко това с един замах.
• Двустепенно наливане: За да направите по-твърда основа. Първо запълнете отпечатъка до ръба. Когато се втвърди, добавете още камък за дъното. Ако го направите правилно, едва ще можете да видите къде се срещат.

Не бързайте. Оставете камъка да намери своя път - не го затискайте и не го удряйте силно.

Решаване на често срещани проблеми със стоматологични модели

Честно казано, първите ми модели приличаха на швейцарско сирене или бяха крехки повече пъти, отколкото ми се искаше да призная. В повечето случаи проблемът е в начина, по който смесвате, изливате или оставяте да стегне.

Проблем: мехурчета въздух или празни места

Какво виждате: Малки (или не толкова малки) дупчици там, където не би трябвало да има, дори на повърхностите за отхапване.

Защо се случва: Задържали сте въздух, като сте наливали бързо, не сте бъркали достатъчно дълго или не сте пуснали мехурчетата.

Как да поправите:

• Винаги добавяйте прах към водата, никога в обратната посока.
• Разбърквайте малко по-дълго, особено при твърди камъни.
• Използвайте вибратор за зъби (ниска степен).
• Оставете сместа да се разлее пред себе си, а не да се натъпче.

Веднъж пропуснах вибрацията, за да ускоря работата - изгубих цяла партида. Няма да го направя отново!

Проблем: Креда или слаба повърхност на модела

Какво виждате: Камъкът изглежда малко прахообразен, търка се или се чупи лесно.

Защо се случва: Твърде много вода, изваждане на модела твърде рано или мокър отпечатък, който добавя твърде много вода към първия слой.

Как да поправите:

• Използвайте правилната смес от вода и прах.
• Изчакайте един час (или докато всичко се стегне), преди да извадите модела.
• Ако можете, внимателно подсушете отпечатъка, преди да го излеете.

Проблем: изкривени или огънати модели

Какво виждате: Зъбите изглеждат изкривени, застъпват се или просто не пасват; коронките не се поставят правилно.

Защо се случва: Отпечатъкът се е огънал преди изливането, извадили сте модела, когато е бил мек, или сте избрали грешен камък (израснал е твърде много).

Как да поправите:

• Излейте възможно най-скоро (особено за алгинатите - те не чакат никого).
• Не се отказвайте - внимателно изработвайте модела, след като е станал твърд.
• Използвайте подходящия камък за работа: твърд, бавно растящ за корони; обикновен за проверка на захапките.

Отстраняването им е като детективска работа. Най-добрият ми съвет? Записвайте си всеки път, когато забележите проблем. Ще уловите закономерности, а отговорът обикновено е в процеса ви, а не в праха.

Основни приложения в съвременната стоматология

Почти всяка работа в зъболекарския кабинет - независимо дали става дума за поправка на зъби, поставяне на брекети или изработване на цели протези - се нуждае от добри каменни модели. Ето основните начини, по които виждам хората да ги използват:

• Модели за проверка: С тях можете да видите как се събират зъбите, да планирате корекциите, да направите подложки или да покажете нещата на пациента. Точността е важна, но здравината е от значение за моделите, които ще вземате и използвате отново и отново.
• Работни модели: За коронки, мостове или частични протези трябва да имате силен и точен модел. Тип III е добър за много неща, но за супер близки работи (като матрици) винаги избирам тип IV или V.
• Зъбни протези и брекети: Реставрациите, частичните зъбни протези и шините започват с изработването на добър модел. Няма нищо по-хубаво от това да видите, че нещо пасва правилно от първия път.

Бърза бележка за цифровите модели: Днес започват да се появяват компютри и 3D принтери. Пробвал съм и дигитални и те са чудесни за някои неща, но все още са необходими умения за моделиране от камък в реалния свят - особено за поправки и когато искате малките детайли да са перфектни.

Често задавани въпроси (ЧЗВ)

Каква е разликата между зъбната мазилка и камъка?

• Зъболекарската мазилка (тип II) е по-слаба, по-мека, с повече дупки и се разраства повече, когато се втвърди. Денталният камък (типове III-V) е много по-твърд, по-плътен и дава по-добри копия. Ще използвам гипс само за бързи монтажи или модели, които просто да разгледам; за всичко важно се придържам към камъка.

Колко време отнема втвърдяването на зъбния камък?

• Зависи от вида и температурата. Основно правило: 10-20 минути за тип III, до 45 минути за тип IV или V. Не изваждайте модела преди последния етап - освен ако не искате нещата да се счупят.

Мога ли да добавя още вода, ако сместа е твърде гъста?

• Не го правете! По-голямото количество вода означава по-слаб модел, изисква повече време за поставяне и липсват детайли. Винаги претегляйте и измервайте преди да започнете, а не по средата.

Как да съхранявам стоматологичния гипс на прах?

• Съхранявайте я на хладно и сухо място, плътно затворена. Всяка вода във въздуха започва да се настройва и прави слаб и бавен камък. Аз запечатвам моите двойно, далеч от мивки или мокри места.

Окончателни мисли: Какво научих

Ще завърша със следното: смесването на гипс за зъболечение изглежда лесно, но както всяко нещо в стоматологията, трябва да внимавате и да практикувате. Начинът, по който смесвате, е също толкова важен, колкото и това, което смесвате. Четете етикета всеки път. Понякога малка промяна е достатъчна, за да преминете от "ОК" към "уау".

Ако сте начинаещ, записвайте грешките, за да разберете какво не е наред. Оставете нещата да се установят, преди да бързате. Опитайте различни начини. И никога не забравяйте колко важен е добрият модел - защото всичко останало зависи от него.

Независимо от промените в технологиите, основните принципи остават същите. Така че следващия път, когато извадите перфектна матрица от отпечатъка, знайте, че сте се справили. Ето какво е усещането за истинско умение.