Вашето ръководство за уредите на NTI: Как работят, на кого помагат и как да ги използвате в практиката си

Като зъболекар се сблъсквате с често срещан проблем всеки ден. Това е пациентът с досадното сутрешно главоболие. Или пациентът с чувствителни зъби, на който просто не можете да разберете какво представлява. Може би това е пациентът с пломби, които продължават да се чупят без основателна причина. И разбира се, има и класически случай: тежък бруксър. Мускулите на челюстта им са като бетон, а зъбите им стават все по-къси с всяка изминала година.

Знаете, че традиционната шина с пълно покритие е вариант, но да накарате пациентите да я носят може да бъде истинска трудност. Често те са обемисти и неудобни, а някои пациенти просто ги намират за прекалено тежки.

Но какво ще кажете, ако имате друг инструмент, който можете да използвате? По-малък уред, който достига до корена на проблема - самите свръхактивни мускули - вместо просто да предпазва зъбите от увреждане.

Тук се намесва устройството NTI-TSS. Ако сте чували за него, но не сте наясно с подробностите - как работи, за кого е предназначен или как да го добавите в практиката си - сте на правилното място. Написахме това ръководство за вас, зъболекарите на терен. Ще преминем към същината и ще ви дадем пряката практическа информация, от която се нуждаете, за да решите дали терапията с НТИ е подходяща за вашите пациенти и вашия кабинет.

I. Запознаване с уредите на NTI

Нека започнем отначало. Уредът NTI-TSS означава Система за потискане на напрежението в ноцицептивния тригеминален нерв. Това е голяма дума, затова нека просто я наречем НТИ. За разлика от обикновената нощна защита, която покрива всички горни или долни зъби, NTI е малко устройство, изработено по поръчка. То се поставя само върху предните ви зъби, обикновено тези, които са отгоре или отдолу.

A. Как работи: Тригеминалният "прекъсвач"

Истинската магия на NTI не е в неговия размер. Тя е как работи. Основната му задача е да не позволяват на задните зъби (молари и премолари) да се допират.

Помислете за това по следния начин. Най-силните мускули за стискане на зъби на вашия пациент са масетерният и темпоралният. Тези мускули се задействат с невероятна сила, когато задните зъби и кучешките зъби се докоснат. NTI създава само една малка точка на контакт между долните предни зъби и апарата.

Така че, когато челюстта се опитва да се стисне, само предните зъби могат да се докоснат. Това предизвиква нервен рефлекс. По принцип големият нерв, който контролира дъвкателните мускули - тригеминалният нерв - усеща този силен натиск върху предните зъби и си мисли "това е опасно". Като рефлекс той казва на мощните стискащи мускули да се успокоят.

Това е прекъсвач. Не позволявате на задните зъби да се захванат добре и така намалявате интензивността на мускулните контракции. Някои проучвания показват, че намалява мускулното изстрелване с до 80%. Какъв е резултатът? Навикът за интензивно стискане е спрян, а не просто блокиран.

B. По какво НТИ се различават от обикновените нощни охранители

Наистина е важно да разберете следното: NTI не е просто "мини нощна охрана". Те изпълняват различни задачи и работят по напълно различни начини.

II. Клинични показания: Кога трябва да се предпише НТИ?

NTI е специален инструмент, а не универсално решение. Тайната на успеха е да знаете кога да го използвате.

A. Основни употреби

1. Бруксизъм (особено за хората, които стискат зъби) NTI може да промени ситуацията за пациенти, които са тежки стискачи, а не големи странични шлайфисти. Изключвате свръхактивните мускули масетер и темпоралис, така че лекувате източника на силата, а не просто почиствате бъркотията. Това води до невероятна мускулна релаксация и може да премахне болката в челюстта и умората.
2. Предотвратяване на мигрена и тензионно главоболие (FDA Cleared) Това вероятно е най-голямото и уникално приложение на NTI. Устройството NTI-TSS е Разрешен от FDA за предотвратяване на медицински диагностицирани мигрени и тензионни главоболия. Връзката е тригеминалният нерв. Когато някой стиска силно цяла нощ, този нерв се възбужда постоянно и е основен фактор за това как действа мигрената. Като намалите стискането през нощта, можете сериозно да намалите броя и интензивността на тези главоболия. Проучванията в тази област са солидни. Проучванията показват, че 75-80% от хората с мигрена получават много по-малко главоболия.

B. Други ползи и употреби

1. Облекчаване на свързаната с мускулите болка в ТМД/ТМЖ При ВМД, при която всичко е свързано с мускулите, NTI може да донесе бързо облекчение. Ако основните симптоми на вашия пациент са болки в мускулите, стегната челюст и болка при натискане на дъвкателните мускули, NTI е чудесна възможност. Важно е да знаете, че при проблеми вътре в самата става (като щракане на челюстта) обикновено по-добрият избор е шина с пълно покритие.
2. Защита на зъболекарската ви работа от луди сили Току-що сте поставили красиви фасети или голям мост с импланти на известен брукльор. Как да защитите работата си и инвестицията? Обикновеният предпазител предпазва от износване, но NTI може да намали действителното сила удари по тези възстановявания. Това може да е от огромно значение за предотвратяване на пукнатини в порцелана, разхлабени винтове и други свързани със силата повреди.
3. Забавяне на износването на зъбите Абфракции и чувствителност Това са класическите признаци на твърде голяма сила на отхапване. Като намалява интензивността на стискането, NTI помага да се спре износването на зъбите. Той също така намалява напрежението, което причинява малките вдлъбнатини на линията на венците (абфракции), и дори може да помогне при чувствителност на зъбите от травми при захапване.

III. Избор на подходящ пациент (и кого да избягваме)

Изписването на рецепта за НТИ изисква добро око. Отличният резултат зависи от избора на вдясно пациент, както и в зависимост от устройството.

A. Как да открием идеалния кандидат

Най-добрият пациент с НТИ често се появява с един или повече от тези признаци:

• Основно оплакване: Чести главоболия с напрежение, диагностицирани като мигрена, или събуждане с болки в челюстните мускули.
• Какво ще видите: Няма голямо износване от скърцане, но има ясни признаци на стискане (като големи пукнатини в челюстните мускули или бяла линия по бузите).
• Здраве на зъбите: Здрави предни зъби с добра костна опора, които не са разклатени.
• Отношение: Те искат решение и са готови да носят малък уред, за да го получат.

Прегледът ви винаги трябва да включва опипване на челюстните мускули, проверка на историята на заболяванията и главоболието и внимателен преглед на захапката.

B. Кога категорично да не се използва НТИ

Има случаи, когато НТИ е грешен избор и дори може да предизвика проблеми.

• Известни проблеми със ставите: Ако пациентът има щракаща челюст, за която напълно покриващата шина помага, като поддържа задните зъби, НТИ може да влоши нещата.
• Лошо заболяване на венците: Поставянето на цялата сила на захапката върху предните зъби, които вече са разхлабени, е рецепта за катастрофа. Рискувате да ги разхлабите още повече.
• Нелекувана сънна апнея: NTI НЕ е средство за лечение на обструктивна сънна апнея (ОСА). Използването му при пациенти с ОСА без разрешение на лекар може да бъде рисковано, тъй като може да промени начина, по който функционират дихателните пътища.
• Наистина лоши ухапвания: Пациентите с тежък свръхзъб (Клас II) или недозъб (Клас III) може да нямат стабилно място, където НТИ да работи правилно.

C. Бъдете внимателни с тези случаи

Това са ситуации, в които трябва да се действа с повишено внимание. Можете да ги направите, но трябва да ги наблюдавате внимателно:

• Отглеждане на деца/тийнейджъри: Използването на NTI, когато задните зъби все още са в процес на пробив, изисква внимателно наблюдение, за да не се създаде постоянна отворена захапка в задната част на зъбите.
• Силен давещ се рефлекс: NTI е малък, но някои хора с много лош рефлекс за давене все пак могат да имат проблеми с него.
• Липса на преден зъб: Ако на пациента му липсва един от предните централни резци, осигуряването на стабилна единична контактна точка може да се окаже трудна задача и може да е необходим специален дизайн.

IV. Клинични стъпки: От впечатлението до доставката

Изработването и монтирането на NTI във вашия офис е бързо и лесно. Това е лесна услуга, която можете да добавите към деня си.

1. Първи преглед и диагноза: Това е най-важната стъпка. Уверете се, че пациентът е подходящ въз основа на всичко, за което току-що говорихме. Запишете всички свои констатации, като например колко често получава главоболие и колко го болят мускулите, за да установите изходна стойност.
2. Добри впечатления: Необходим ви е висококачествен алгинат или PVS отпечатък. Лабораторният отпечатък трябва да е пределно ясен, че искате апарат от типа NTI-TSS. Можете също така да използвате столовете системи, за да го направите в рамките на едно посещение.
3. Монтиране и регулиране на стола:
   • Подхожда: Уверете се, че уредът е поставен докрай и остава на мястото си. Трябва да е плътно, но не бива да боли.
   • Корекцията: Това е ключът. След като поставите НТИ, накарайте пациента да отхапе. Използвайте артикулационна хартия, за да маркирате местата, където зъбите се допират до уреда. Вашата цел е една малка контактна точка на един или на двата срещуположни предни зъба.
   • Движения от страна в страна: Накарайте пациента да плъзне челюстта си наляво надясно и напред. Малката рампа на НТИ трябва незабавно да отдели всички задни зъби и кучешки зъби. Трябва да има нулево докосване на задните зъби при всяко движение. Регулирайте и полирайте рампата, докато стане гладка като стъкло.
4. Да казвате на пациента какво да прави:
   • Кога да го носите: Кажете им да го носят само когато спят, освен ако не кажете друго за дневното главоболие.
   • Какво да очаквате: Обяснете, че предните им зъби може да са малко болезнени в продължение на няколко дни. Това е нормално. Също така захапката им може да се почувства "разклатена" за няколко минути, след като я извадят сутрин. Това усещане трябва да изчезне бързо.
   • Почистване: Кажете им да я почистват всеки ден с четка за зъби и вода или с препарат за почистване на протези.
   • Последващи действия: Запишете си контролна среща след една или две седмици, за да проверите как се вписва захапката и как се справят.

V. Проследяване на пациентите и отстраняване на проблеми

След като предоставите НТИ, вашата задача е да управлявате пациента и да отстранявате всички възникнали проблеми.

A. График за последващи действия

Добър план е да ги посещавате на 1 седмица, 1 месец и след това на всеки 6 месеца. При всяко посещение трябва да:

• Попитайте какви са симптомите им (главоболие, мускулни болки).
• Почувствайте отново челюстните мускули, за да видите дали са по-малко възпалени.
• Проверете уреда за прилягане и износване.
• Най-важното е да проверите захапката на задните зъби при изваден апарат. Уверете се, че нищо не се променя.

B. Отстраняване на общи проблеми

• "Пада през нощта." Прилягането вероятно е твърде свободно. Често можете да го затегнете в офиса, ако става въпрос за термопластичен материал, или може да се наложи да бъде подплатен или преработен.
• "Предните ми зъби са възпалени." Това е често срещано в началото, но трябва да отмине. Ако продължава да боли, контактната точка може да е твърде остра. Полирайте я отново, за да бъде по-гладка и малко по-широка.
• "Сутрин захапката ми е странна." Усещането, че задните зъби не се допират, се дължи на това, че мускулите са отпуснати и има леки размествания в челюстната става. То трябва да изчезне за по-малко от 30 минути. Ако продължи по-дълго, трябва да го проверите.

C. Най-големият потенциален страничен ефект: Задната отворена захапка

При терапията с НТИ най-голямото опасение е рискът от създаване на задна отворена захапка. Това се случва, ако задните зъби се прозяват прекалено, тъй като дълго време не докосват нищо.

Как да намалите риска:

• Изберете правилните пациенти: Не го използвайте при деца или тийнейджъри, чиито зъби все още не са израснали.
• Наблюдавайте внимателно: Редовните контролни прегледи за проверка на захапката са абсолютно задължителни.
• Обучение на пациента: Кажете на пациента да ви се обади веднага, ако забележи, че захапката му е различна и не се връща към нормалното.

Когато го използвате правилно и следите нещата, вероятността от трайна промяна на захапката е малка. Съобщава се, че е под 10% и повечето проблеми са временни и могат да бъдат отстранени.

VI. Доказателството: Изследвания, които потвърждават НТИ

За зъболекарите, които обичат данните, проучванията зад NTI са доста сериозни.

• По-малко бруксизъм: Много проучвания с помощта на ЕМГ (която измерва мускулната активност) показват, че NTI може да намали мускулната активност на челюстта по време на сън с 60-80%. Това е категорично доказателство, че устройството действително успокоява стискането.
• По-малко главоболия и мигрени: Ключовото проучване на д-р Шанкланд и Разрешение от FDA 510(k) които последваха, са мощни. Данните показват, че около при 77% от хората с медицински диагностицирана мигрена броят на мигренозните пристъпи е намалял с 82% когато използвате NTI.
• Сравняване на шини: Макар че проучванията се различават, сравненията показват, че НТИ е също толкова добър, а понякога и по-добър от шините с пълно покритие за облекчаване на болката, свързана с мускулите.
• Пациентите действително го носят: Тъй като е толкова малък, пациентите са по-склонни да го носят. Обикновено се съобщава, че процентът на спазване е висок някъде между 70-85%.

VII. Добавяне на апарати NTI към вашата дентална практика

Въвеждането на терапия с NTI в офиса ви може да бъде чудесно за вашите пациенти и за вашия бизнес.

A. Обучение на екипа и обучение на пациентите

Включете целия си екип в проекта. Хигиенистите ви трябва да знаят как да разпознават признаците на стискане и главоболие. Персоналът на рецепцията ви трябва да знае основите, за да може да отговаря на въпроси. Изгответе прости брошури или страница на уебсайта си, която обяснява връзката между стискането на зъби и главоболието с прости думи.

B. Плащане: фактуриране и застраховане

Фактурирането на НТИ може да бъде трудно. Най-често използваният код е D7880 за оклузално ортопедично устройство. Застрахователното покритие е различно. Някои медицински планове могат да го покриват за превенция на мигрена, докато стоматологичните планове могат да го разглеждат като уред за бруксизъм. Често е най-добре да се начисли фиксирана такса за лечението и след това да се предложи помощ на пациента при подаване на заявление за евентуално възстановяване на разходите.

C. Как да говорим за това

Не ви е необходим огромен бюджет за маркетинг. Просто започнете да задавате по-добри въпроси. Добавете въпроса "Имате ли чести главоболия?" към формулярите за нови пациенти. Когато видите абфракции или пукната коронка, вместо просто да кажете "Вие сте зъболекар", можете да кажете:

"Виждам някои признаци, че през нощта упражнявате голяма сила върху зъбите си. Това често може да бъде свързано с главоболие от напрежение или болки в челюстта. Разполагаме с малко удобно устройство, което може да помогне за намаляване на тази сила и може да ви донесе невероятно облекчение. Искате ли да чуете повече за него?"

D. Кратко проучване на случай

Запознайте се със "Сара" - 35-годишна жена, която работи в сферата на маркетинга. Тя идва с хронично главоболие 3-4 пъти седмично и уморена челюст. Задните ѝ зъби изглеждат добре, но челюстните ѝ мускули са възпалени и се чувстват големи. Опитала е пълноценна шина от предишния си зъболекар, но казва, че "не може да спи с това нещо". Сара е идеалният кандидат за НТИ. Изработихме я за нея и след една седмица главоболието ѝ намаля до веднъж на две седмици, а болката в челюстта изчезна. Това е резултат, който променя живота на една проста стоматологична апаратура.

VIII. Заключителни мисли: Ролята на НТИ в съвременната стоматология

Уредът NTI-TSS няма да замени всяка оклузална шина, но е невероятен и специфичен инструмент за определена група от вашите пациенти. Той предлага уникален научно подкрепен начин за лечение на причина на свръхактивните мускули. Това осигурява невероятно облекчение за пациентите, които страдат от тежки главоболия, свързани с напрежение и мигрена.

Като разберете как работи, овладеете клиничните стъпки и подберете внимателно пациентите си, можете да добавите мощно лечение към практиката си. Можете да решите проблеми, с които пациентите са смятали, че трябва да живеят. Ще защитите зъболекарската си работа и най-важното - ще направите огромна промяна в качеството на живот на пациентите си. Това е победа за тях и удовлетворяващ начин да разширите ролята си като доставчик на здравни услуги.