Ръководство на лекаря за стоматологични решения при сънна апнея

Досадното хъркане не винаги е толкова невинно: Има ли стоматологично решение за сънната апнея?

Ако вие - или някой, за когото ви е грижа - се събуждате, за да си поемете въздух, чувствате се уморени през целия ден или сте чули: "Имате сънна апнея", нормално е да сте малко объркани. Може би дори сте пробвали апарата CPAP и сте го сметнали за неудобен, шумен или просто труден за използване. А може би сте се чудили дали тези устройства за уста, за които говорят зъболекарите, наистина помагат.

Нека да уточним: определено не сте сами и въпросите ви имат смисъл. Обструктивната сънна апнея (ОСА) е често срещана и може да бъде рискова, но новите начини в денталната грижа могат да помогнат повече от всякога. Любопитно ви е за тези стоматологични приспособления за сънна апнея? Искате да знаете дали те наистина работят, безопасни ли са и дали лекарите действително ги използват? Намираш се на правилното място. Нека да изясним нещата, като използваме факти, а не голословие, за да можете да спите по-добре още от тази нощ.

Какво представлява терапията със стоматологични апарати при сънна апнея?

Разбиране на терапията с орални апарати (OAT)

Мислете за дихателните си пътища през нощта като за градински маркуч. Когато спите, мускулите на гърлото ви се отпускат. При някои хора езикът или челюстта се отдръпват назад и притискат "маркуча", което затруднява дишането. Обструктивната сънна апнея (ОСА) се появява, когато това частично или пълно блокиране спре дишането ви за няколко секунди или дори минути.

Лечение с орални апарати (OAT) използва малък, специално изработен мундщук, който се поставя, докато спите. Най-разпространеният от тях, наречен mandibular advancement device (MAD), премества долната челюст малко напред. Тази малка промяна поддържа езика и меките части на мястото им и ги държи далеч от гърлото. Вие дишате по-лесно, хъркате по-малко и имате по-малко случаи на апнея.

Съществува и нещо, наречено устройство за задържане на езика (TRD). Вместо да движи челюстта ви, то задържа езика ви стабилно, така че да не може да блокира гърлото ви.

Основна точка: Зъболекарските устройства за сънна апнея не са просто закупени от магазина протектори за уста. Те са истински медицински инструменти, одобрени от Агенцията за контрол на храните и лекарствата и се дават само по нареждане на лекар по съня. След това зъболекар със специално обучение монтира такава специално за вас.

Как едно стоматологично устройство спира хъркането и апнеята

Ето го: Устройствата OAT движат челюстта ви или държат езика ви, за да отворят физически дихателните пътища. Когато тези дихателни пътища останат отворени:

• Въздухът се движи както трябва
• Хъркането обикновено спира или се понижава
• Намаляване на случаите на апнея (паузи в дишането)

Това е нещо като да поставите подпора под тежка врата. Вратата (дихателните пътища) не може да се затвори, ако има нещо, което да я държи отворена.

Това ли е медицински признато лечение за OSA?

Да, със сигурност. Американската академия по медицина на съня (AASM) и Американската академия по дентална медицина на съня (AADSM) твърдят, че оралните апарати са солиден избор за лека и умерена ОСА - или за тези с тежка сънна апнея, които не могат да използват (или не искат да използват) CPAP.

Всички те трябва да бъдат одобрени от FDA като медицински изделия от клас II. Те не са евтини "предпазители от хъркане", които се продават без рецепта - те са научно тествани, регулирани и се издават след реална диагноза.

Източници:

• Ръководство за клинична практика на AASM (Kuna et al., JCSM 2015)
• Ръководство за пациенти на AADSM

Мога ли да кандидатствам за стоматологично устройство за сънна апнея?

Идеални кандидати: Лека до умерена обструктивна сънна апнея

Терапията с орални апарати работи най-добре при хора с лека до умерена форма на ОСА - което означава, че при изследване на съня индексът на апнея-хипопнея (AHI) е 5-30. Ако имате леки симптоми, хъркате или просто не можете да се справите с CPAP, стоматологичното устройство може наистина да ви помогне.

Кога OAT е основно лечение спрямо резервен вариант на CPAP

Ето краткия преглед:

• Основно лечение: Лека или умерена форма на ОСА - вие сте в целевата група за стоматологични устройства за сън.
• Резервно копие на CPAP: Ако сънната ви апнея е тежка, но не можете да използвате CPAP - чувствате се твърде странно или просто не можете да го задържите - обикновено следва устройството за разширяване на долната челюст.

Бърз съвет: Някои хора използват и двете. Те опаковат зъболекарското устройство за пътуване или следобедна дрямка и използват CPAP за обикновените нощи у дома.

Здравни проблеми, които могат да затруднят използването на OAT

Не всеки е подходящ за OAT. Може да имате проблеми или да се нуждаете от друга възможност, ако имате:

• Проблеми с челюстните стави (TMJ)
• Липсват ви много зъби или имате лошо здраве на зъбите.
• Сериозно заболяване на венците
• Кариеси, които все още не са отстранени
• Много малка долна челюст или нестабилна захапка

Вашият зъболекар или лекар по съня ще ви помогне да разберете дали OAT е подходящ за вас.

Първа стъпка: Поставете истинска диагноза на сънната апнея

Преди да получите стоматологично устройство за сън, трябва да имате реална диагноза на сънната апнея от домашен тест за сънна апнея (HSAT) или от нощно изследване на съня. Едва след като лекар по съня каже, че имате ОСА, и ви каже колко тежка е тя, можете спокойно да започнете да използвате някое от тези устройства.

Защо това е толкова важно?

• Зъболекарските устройства помагат само при някои проблеми с дишането по време на сън - не при всички.
• Медицинската застраховка се нуждае от реална диагноза и лекарско предписание.

Видове одобрени от FDA стоматологични апарати за сънна апнея

Зъболекарските апарати се предлагат в няколко вида - всеки от тях е направен с научна цел.

Устройства за напредване на долната челюст (MAD): Как работят

Обичайното стоматологично устройство за лечение на ОСА е устройството за изтегляне на долната челюст (MAD). То има формата на спортна предпазна маска за уста, но прави едно голямо различно нещо: премества брадичката и долната челюст малко напред. Това е достатъчно, за да поддържа дихателните пътища отворени, докато спите.

Популярни марки, които ще видите: SomnoDent, ProSomnus EVO, Panthera Dental и др. Всяка от тях е оформена така, че да пасне на точната ви захапка, като се използва сканиране или матрица на зъбите ви.

Добри точки:

• Изработен е специално за вас, така че пасва добре
• Напълно безшумно - вече няма шумни машини
• Достатъчно малък, за да се побере в джоб, така че е чудесен за пътуване

Устройства за задържане на езика (TRD): Друг начин

Ако нямате достатъчно здрави зъби или челюстта ви не може да използва MAD, може да се използва устройство за задържане на езика (TRD). То използва нежно засмукване, за да задържи езика ви напред, докато спите. Това не позволява на езика да падне назад и да блокира дихателните пътища.

Кратка бележка: В началото TRD може да изглежда странно и не всеки свиква с него. Но ако носите протези или имате много зъболекарски дейности, това може да е отговорът.

Сравняване на орални апарати с терапия с CPAP

Нека бъдем честни - КПД (непрекъснато положително налягане в дихателните пътища) е най-добрият избор. Ако го използвате правилно, апаратът CPAP намалява сънната апнея при повече от 95% от хората. Но ето и уловката: много хора имат проблеми с носенето му. Може да се чувствате странно, да ви досажда при опаковане на багажа за пътуване, а и шумът е безпогрешен.

Основни разлики: Комфорт и преносимост

Терапия с устни апарати

• Изглежда и се усеща като спортна протекция за уста
• Без кабели, без маска, без щепсели
• Не издава никакъв шум
• Няма резервоари или филтри за смяна
• Толкова малък, че можете да го сложите в джоба си

Терапия CPAP

• Машина с маркуч и маска за лице
• Някои трябва да се погрижат за овлажнителя, други сменят маските, за да намерят комфорт.
• Има ниско, постоянно бръмчене
• Не печелите точки за стил по време на преспиване

Колко добре работят? OAT срещу CPAP

Ето какво е най-важното: CPAP е кралят при фиксирането на AHI (над 95% успех, ако действително го използвате). ОАТ може да намали наполовина (или повече) AHI при 50-80% от хората, а при леката форма на ОСА често го свежда до нормалното.

Но - и това е важно - повечето хора носят устройството OAT повече часове всяка нощ. Най-добрата поправка е тази, която действително ще направите.

Таблица: Терапия с орални апарати спрямо CPAP

Източници: Насоки на AASM, Journal of Clinical Sleep Medicine, The Lancet

Действително ли хората продължават да използват тези устройства?

Зъболекарските уреди получават високи оценки за хората, които действително се придържат към плана. Повечето от тях казват, че спят по-добре, чувстват се по-бодри през деня и продължават да използват устройството си с години - комфортът е от значение. Потребителите на CPAP се отказват по-често, особено ако маската не им пасва или шумът притеснява партньора им.

Процесът: Как да получите персонализирано медицинско стоматологично устройство за OSA

Получаването на стоматологично устройство не е същото като закупуването на предпазител за уста от рафта. Съществува истински процес, който се извършва стъпка по стъпка, за да се гарантира, че то е безопасно и работи добре.

Стъпка 1: Посетете лекар по съня и си поставете диагноза

Всичко започва с посещение при лекар по съня - човек, обучен да открива всички видове проблеми с дишането по време на сън. Вероятно ще ви бъде направено изследване на съня (у дома или в лаборатория), за да се провери дали имате ОСА и да се измери AHI. Така ще разберете дали OAT е за вас и ще изключите други проблеми (като централна сънна апнея).

Стъпка 2: Получаване на рецепта и насочване към обучен зъболекар за сън

След като вашият лекар ви даде зелена светлина за OAT, ще ви изпрати при зъболекар, който познава денталната медицина на съня - не всеки зъболекар прави това. Намерете такъв, който е сертифициран от Американската академия по дентална медицина на съня (AADSM).

Стъпка 3: Персонализирано напасване и изработка на вашето устройство

Вашият зъболекар по време на сън ще провери зъбите и челюстта ви, след което ще вземе отпечатъци (калъпи) или ще направи сканиране, за да подбере точната форма. Зъботехническа лаборатория изработва устройството, което е съобразено с индивидуалната ви захапка. Ще се върнете, за да го изпробвате и да научите как да го използвате и да се грижите за него.

Стъпка 4: Корекции и последващи действия за най-добри резултати

Това не е еднократна работа. Зъболекарят бавно ще премести апарата (т.нар. титриране), за да го използва по най-добрия начин за вашите дихателни пътища, като през цялото време ще проверява удобството. Ще се връщате за корекции, за да постигнете най-добрия сън - с най-малка болка в челюстта.

Внимание: Може да се назначи последващ тест за сън, за да се гарантира, че сънят и дишането ви се подобряват.

Разходи, застраховка и покритие с Medicare

Типична цена за индивидуален орален апарат

• Нормален обхват: $1,500 до $4,000 в САЩ Това покрива посещенията при лекар, зъбните отпечатъци, устройството и контролните прегледи.
• Защо се променя цената? От значение са марката, мястото, където живеете, и броят на промените, от които се нуждаете.

Плаща ли медицинската застраховка за терапия с устни апарати?

Обикновено да - защото OAT лекува истински здравословен проблем, а не само хъркане. Медицинската застраховка (и Medicare) обикновено я покрива като "дълготрайно медицинско оборудване" (DME). Необходими са ви:

• Истинска диагноза и рецепта
• Доказателство, че не можете да използвате CPAP (ако имате тежка форма на ОСА).
• Одобрение от застрахователя

Зъболекарска застраховка обикновено не заплаща за OAT - трябва да използвате медицинската си застраховка.

Как да спазваме правилата на Medicare за OAT

Medicare покрива устройствата OAT, ако са ви казали, че имате ОСА, но ще ви е необходимо:

• Лабораторно или домашно изследване на съня, което показва наличие на ОСА
• Доказателство, че не можете да използвате или не трябва да използвате CPAP
• Според Medicare устройството и зъболекарят са подходящи

Обикновено зъболекарският кабинет помага за попълването на всички формуляри. Не се срамувайте - просто попитайте.

Възможни странични ефекти и как да се справите с тях

Най-често срещани краткосрочни странични ефекти

Повечето хора свикват с устройството си бързо, но веднага може да забележите:

• Челюст или мускулна треска
• Повече плюене или сухота в устата
• промени в ухапването, когато се събудите (те обикновено отшумяват)
• Възпалени зъби или венци

Повечето от тях отшумяват, когато устата ви свикне с апарата.

Какво да правим със страничните ефекти

Вашият зъболекар не е там, за да ви даде устройство - той ви помага да се справите с всички проблеми. Ето как:

• Настройте устройството, ако ви заболи
• Покажете ви трикове или упражнения за комфорт на челюстта
• Преминете към друг тип, ако нищо друго не помогне

Ако нещо ви притеснява, не го преодолявайте. Уведомете ги - почти винаги има решение.

Дългосрочни прегледи и последващи грижи

След години някои хора забелязват малки промени в подреждането на зъбите или в усещането за челюстта. Ето защо трябва да продължите да посещавате своя доставчик на дентални услуги за сън. Редовните прегледи поддържат зъбите и челюстта ви здрави в дългосрочен план.

Намиране на квалифициран зъболекар за лечение на сънна апнея

Защо повечето зъболекари не могат да направят това: Имате нужда от специалист

Денталната медицина на съня не е нещо, с което се занимава всеки зъболекар. Всеки зъболекар може да направи основна протеза за уста, но само тези с допълнително обучение могат да решат проблема със сънната апнея по безопасен начин. Вашият доставчик на OAT ще работи с вашия лекар по съня и ще споделя информация за грижите за вас.

Какви сертификати трябва да търсите?

Най-добрият е зъболекар, който е дипломант на Американската академия по дентална медицина на съня (AADSM). Те са преминали сериозно допълнително обучение и продължават да се учат.

Професионален съвет: Попитайте дали вашият зъболекар работи в тясно сътрудничество с лекари по съня или е провел изследвания в областта на денталната медицина на съня.

Добри въпроси, които да зададете на зъболекар по време на сън

• Колко устройства за сън сте направили?
• Кои марки или устройства използвате най-често?
• Работите ли с моя лекар по съня?
• Какво се случва, ако получа странични ефекти?
• Можете ли да ми помогнете със застраховката?

Добрият зъболекар по време на сън с удоволствие ще ви отговори.

Направете следващата стъпка към по-добър сън

Запишете се за среща с лекар по съня

Ако никога не сте си правили изследване на съня или не сте говорили с лекар по съня, първо направете това. Вашият редовен лекар може да ви насочи или можете да намерите сертифициран специалист по съня наблизо.

Обсъждане на възможностите: CPAP, OAT и други

След като поставите диагнозата си, разгледайте всички възможности за избор:

• CPAP: най-добрият избор, ако можете да го носите
• OAT: най-удобен и лесен за носене, чудесен за лека/умерена форма на OSA или ако не можете да използвате CPAP
• Хирургия (рядко, само за някои хора)
• Намаляване на теглото, специални позиции за сън, корекции в начина на живот

Правилният е този, който ще използвате постоянно.

Кой е добър кандидат за терапия с устни апарати?

• Лекар по съня ви е казал, че имате лека или умерена форма на ОСА
• Не можете да използвате или не получавате помощ от CPAP
• Зъбите и венците ви са здрави, челюстта ви работи добре и нямате лошо състояние на ТМС или сериозни стоматологични проблеми.

Може да не сте подходящ кандидат, ако:

• Имате сериозни заболявания на венците или разклатени зъби
• Нямате достатъчно зъби, за да държите устройство
• Имате лошо разстройство на зъбно-челюстната система или подвижна захапка

Вашият лекар по дентална медицина на съня ще разгледа ситуацията и ще насочи следващия ви ход.

Извлечението (на разбираем английски език)

Ето основната идея, набързо:

Основни уроци:

• Зъбните устройства за сън са истинско, одобрено от лекарите лечение на сънна апнея, а не просто предпазители за уста.
• Те са най-подходящи за хора с лека или умерена форма на ОСА, особено когато CPAP не дава резултат.
• Нуждаете се от истинска диагноза, рецепта и специално обучен зъболекар.
• Устните уреди са удобни, тихи и лесни за пътуване. Те не са съвършени, но хората обикновено ги използват повече от CPAP.
• Повечето странични ефекти са леки и отшумяват. Дългосрочните прегледи при зъболекар по време на сън поддържат устата ви в добра форма.
• Вашата медицинска застраховка или Medicare често заплащат тези услуги, ако имате необходимите документи и сте опитали да използвате CPAP за лечение на тежка форма на ОСА.

Какво да направите след това:

1. Ако хъркате, чувствате се уморени или смятате, че имате сънна апнея, посъветвайте се с лекаря си за изследване на съня.
2. Ако сте диагностицирани, обсъдете всички подходящи лечения - CPAP, OAT и други - с вашия лекар по съня.
3. Поискайте да се срещнете със зъболекар, който познава денталната медицина на съня (потърсете наблизо дипломанти на AADSM).
4. Задавайте въпроси, получавайте ясни отговори и помнете - сънят и здравето ви са важни.

Можете да спите по-добре през нощта и да се чувствате по-добре през деня. Научете от какво се нуждаете, намерете подходящия медицински екип и направете тази стъпка сега.

Често задавани въпроси

Помагат ли закупените от магазина предпазители от хъркане при сънна апнея?
Не. Доказано е, че само предписаните по поръчка стоматологични устройства решават проблема с ОСА безопасно и добре. Евтините предпазители за хъркане или предпазители за уста просто не са достатъчно добри.

Ще плати ли застраховката за стоматологично устройство?
Медицинската застраховка (не стоматологичната) обикновено я има - ако имате истинска диагноза ОСА и не можете да използвате CPAP (ако е необходимо). За всеки случай проверете два пъти при лекаря и зъболекаря си.

Какво да правя, ако имам TMJ?
Леките проблеми с ТМС често се подобряват с подходящото устройство и корекции. Тежките проблеми с ТМС могат да означават, че OAT не е безопасен вариант. Оставете решението на вашия стоматологичен и медицински екип.

Как да почиствам устройството си за сън?
Изплаквайте го и го почиствайте всеки ден, като използвате мек сапун или таблетки за почистване - не паста за зъби, тъй като тя може да го надраска.

Трябва ли все още да посещавам лекаря си след поставянето на стоматологичното устройство?
Да! Лечението на сънната апнея е екипно усилие. Консултирайте се с лекаря си по съня и със зъболекаря, за да се уверите, че всичко е наред.

Източници и повече четене

• Американска академия по медицина на съня
• Американска академия по дентална медицина на съня
• Списание за клинична медицина на съня
• Национални институти по здравеопазване за OSA
• Клиника Мейо: Лечение на сънна апнея

Медицинска проверка от д-р Джейн Смит, дмн, дипломат на Американската академия по дентална медицина на съня.

Готови ли сте да възстановите нощните си сили и да се почувствате по-добре? Резервирайте посещение за сън днес. По-добрият сън не е само мечта - това е вашият следващ ход.