Оптимална подготовка на зъбите за изцяло керамични коронки: Лесно ръководство за специалисти по дентална медицина
Опитвате се да разберете как най-добре да подготвите зъбите за изцяло керамични коронки, като циркониева или e.max? Това ръководство ще ви преведе през всяка стъпка, ще ви даде реални съвети от практиката и ще ви покаже какво не трябва да правите, ако искате здрави и красиви коронки, които да издържат дълго. Продължавайте да четете, за да научите как да постигнете успех с коронките!
Съдържание
Защо изцяло керамичните коронки са специални?
Изцяло керамичните коронки промениха зъболечението към по-добро. За разлика от по-старите коронки от порцелан и метал (PFM), тези коронки не се нуждаят от метал и изглеждат точно като естествените зъби. Магията идва от неща като Цирконий и литиев дисиликат (e.max). Тези материали са здрави, добре изглеждат и са безопасни за всички, които не могат да имат метал в устата си. Пациентите харесват колко реално изглежда усмивката им.
Но ето какво: Изцяло керамичните коронки се нуждаят от различни начини за подготовка на зъба в сравнение с металните.. Всеки избор, който правите - от формата, която изрязвате, до дебелината, която оставяте - трябва да отговаря на нуждите на материала. Направете го правилно и коронката ще пасне добре, ще издържи години и ще поддържа венците щастливи. Сбъркахте ли? Ще видите счупени коронки, грозни резултати или възпалени зъби. Никой зъболекар или пациент не желае това.
Защо подготовката на зъбите е толкова важна?
Дори да имате страхотен зъболекар и най-добрата керамика, ако зъбът не е подготвен правилно, коронката ще се провали. Ето защо:
- Сила на материала: Керамиката не се огъва като метала. Трябва да изрежете достатъчно зъб, за да не се счупи коронката.
- Изглежда: Ако отстраните твърде много, венците могат да потъмнеят или зъбът да се покаже. Ако отстраните твърде малко, коронките изглеждат обемисти и фалшиви.
- Здравни проблеми: Прекаленото рязане може да нарани нерва, да причини болка или да отслаби зъба. Твърде малко и коронките не пасват или се чупят.
- Колко време трае: Добрата подготовка означава, че коронките могат да издържат 10 и повече години.
Правилната подготовка поддържа зъбите, венците и коронките здрави - веднага и в продължение на много години.
Как да запазите структурата на зъба по време на подготовката?
Винаги, когато подготвям зъб за коронка, се придържам към едно правило: запазване на възможно най-голяма част от зъба. Това се казва във всеки учебник по стоматология. Ето как избягвам да режа прекалено много:
- Проверете, преди да започнете: Търся пукнатини, пломби и кариеси. Ако зъбът е слаб, добавям ядро преди предварителната обработка.
- Маркировки за дълбочина: Използвам специални фрези, които ми помагат да премахна само това, което ми е необходимо, а не повече.
- Изглаждане: Малки неравности или остри места могат да нарушат окончателното прилягане. Изглаждам линиите, за да може лабораторията да изгради добре коронката.
Не забравяйте: Загубата на по-малко от един милиметър от зъба може да доведе до проблеми с нервите или слаби коронки. Действайте бавно и зъбът ще остане здрав.
Каква е най-добрата форма на ръба за изцяло керамични коронки?
Дизайнът на ръба е само ръбът, който поставяте върху зъба, за да може коронката да се захваща. За изцяло керамични коронки е необходимо дълбока фаска или заоблено рамо.
- Дълбока фаска: Прилича на меко U, широко около 1,0 mm. Работи добре за Цирконий и e.max. Осигурява опора на коронките, за да не се счупят.
- Заоблено рамо: Дъното е плоско, но ъглите не са остри. Също така 1,0 mm или повече. Най-добри за предните зъби, където външният вид наистина е от значение.
Не използвайте ножове или остри ръбове. Те не осигуряват достатъчна опора на керамиката и могат да доведат до начупване или напукване.
| Вид марж | Най-добра широчина | Добър за | Защо? |
|---|---|---|---|
| Дълбока фаска | 1,0 - 1,2 мм | Цирконий, e.max, Назад | Здрави, лесни за работа в лаборатория |
| Заоблено рамо | 1,0 - 1,5 мм | e.max, Предни зъби | Силен, най-добре изглежда отпред |
Колко зъба трябва да премахнете?
Всеки зъболекар иска да знае това. Ето какво казват изследванията и производителите:
Предни зъби (фронтални):
- Късащ ръб: 1,5 - 2,0 мм
- Страници: 1,0 - 1,5 мм
Задните зъби (задните):
- Дъвкателна повърхност:
- Цирконий (масивна част): Най-малко 1,0 mm, на места до 1,5-2,0 mm
- e.max: 1,5 - 2,0 мм
- Страници: 1,0 - 1,2 мм
Ако свалите твърде малко, короната ще е слаба или няма да пасне. Ако отрежете твърде много, зъбът ще отслабне или може да се нарани нервът.
| Тип корона | Дъвчене/гризане | Странично намаление |
|---|---|---|
| Цирконий | 1,0 - 2,0 мм | 0,8 - 1,0 мм |
| e.max | 1,5 - 2,0 мм | 1,0 - 1,2 мм |
Съвет: Използвайте фрези за дълбочина, за да сте сигурни, че режете точно.
Как трябва да изглеждат конусът и рисунката?
Когато оформяте зъба, не оформяйте страните му право нагоре и надолу. Необходим е малък ъгъл, наречен ъгъл на сходимост, за да може коронката да се постави и да остане плътна. Той трябва да бъде 4-8 градуса общо (като се добавят двете страни) за най-добро задържане. Ако наклоните прекалено много, короната може да падне. Ако е твърде малко, коронката няма да може да падне.
Как проверявам:
- Поглеждам отгоре, за да видя дали виждам целия зъб - това означава, че има достатъчно рисунка.
- Използвам специален инструмент (ако имам такъв).
- Ако не съм сигурен, отивам малко по-нагоре, не по-малко, но не повече от 20 градуса.
Факт: Ако ъгълът е прекалено голям, короната няма да се задържи добре. Ако е прекалено малък, няма да пасне.
Има ли различни правила за различните видове керамика?
Да! Цирконий е по-трудно. e.max (литиев дисиликат) се нуждае от повече помощ, за да остане силен. Ето какво се случва:
- Цирконий (твърд/монолитен):
- Дъвкателна повърхност: 1,0 мм е достатъчен за областите, които не се удрят, а 1,5 мм - там, където зъбите се допират.
- Страници: 0,8 - 1,0 mm.
- Марж: Дълбока фаска или заоблено рамо.
- Цирконий (слоест):
- Дъвкателна повърхност: 1,5 - 2,0 mm.
- Марж: Същото като по-горе, но малко по-дебело.
- e.max:
- Дъвчене/захапване на ръба: 1,5 - 2,0 мм
- Страници: 1,0 - 1,2 мм
- Марж: Само дълбока фаска или заоблено рамо.
Не се опитвайте да съкращавате по-малко от тези числа. Ако го направите, коронките (особено e.max) могат да се счупят.
Как можете да защитите целулозата и да предотвратите чувствителността?
Никой не иска пациентът да се обажда с възпален зъб след поставяне на коронка. Ето какво правя аз:
- Винаги използвайте водна охлаждаща течност:
Високоскоростните бормашини се нагряват, което може да нарани нерва. Винаги използвайте много вода, особено в близост до нерва. - Запечатване на дентина:
Ако забележите оголен дентин, веднага го запечатайте. Използвайте стъклен йономер или самозалепващо се лепило. - Не прекалявайте с подготовката:
Отрязвайте само това, което ви е необходимо - не повече. Прекалено голямото рязане е рисковано. - Избягвайте издухването на въздуха:
Въздушната струя върху отворения дентин може да го изсуши и да нарани нерва.
Допълнителен съвет: При зъби с коренови канали се уверете, че имате солидна сърцевина, преди да подготвите коронката.
Кои са най-често срещаните грешки и как да ги избегнете?
Дори когато се стараете много, нещата могат да се объркат. Ето най-често срещаните проблеми, за да знаете за какво да внимавате:
Недостатъчно намаление
- Какво се случва: Короната е твърде тънка.
- Защо е лошо: В крайна сметка коронката е обемиста, не изглежда добре или се чупи.
- Как да предотвратите: Използвайте дълбочинни борери, измервайте, не бързайте.
Твърде голямо намаление
- Какво се случва: Отстранявате повече зъби, отколкото е необходимо.
- Защо е лошо: Боли нервът, зъбът боли, зъбът е твърде слаб.
- Как да предотвратите: Помислете, преди да режете - по-малко е по-добре.
Лоши маржове
- Какво се случва: Краищата са остри, вълнообразни или не са гладки.
- Защо е лошо: Коронките протичат или се разпадат по-бързо.
- Как да предотвратите: Упражнявайте се да правите гладки и ясни полета.
Недостатъчен ъгъл (конус/чертеж)
- Какво се случва: Короната не се поставя правилно.
- Защо е лошо: Разочаровате се или се налага да го повторите.
- Как да предотвратите: Проверявайте всички ъгли, използвайте огледала, не се страхувайте да коригирате.
Увреждане на венците или съседните зъби
- Какво се случва: Докосвате венците или близките зъби.
- Как да предотвратите: Използвайте щитове, движете се бавно и внимавайте за бурите си.
Какви инструменти и трикове улесняват подготовката?
Правилната подготовка е много по-лесна с подходящите продукти. Ето какво използвам аз:
- Диамантени боркорони: Средни за по-голямата част от рязането, фини за гладкото завършване.
- Фрези за дълбочина: За равномерни жлебове и точното количество изчезнали зъби.
- Ръкохватка с вода: Поддържа нещата хладни, спасява нервите.
- Лупи или скенери: Помага ви да видите детайли, които бихте пропуснали само с очите си.
- Матрични ленти: Щитове за предпазване на близките зъби.
Модерна идея: Цифровото сканиране ви позволява веднага да откриете неравности по ръбовете или подрези. Коронките от дигитални отпечатъци пасват по-добре и издържат по-дълго. Все пак дори компютрите не могат да поправят лошата подготовка.
ЧЕСТО ЗАДАВАНИ ВЪПРОСИ: Бързи отговори на въпросите ви за подготовката за короната
В: Каква е най-тънката корона от цирконий върху дъвкателната повърхност?
О: За масивен цирконий е необходимо да е поне 1,0 мм.
В: Мога ли да използвам ръбове с ножове за керамични коронки?
О: Не. Короната ще се счупи или счупи. Използвайте дълбока фаска или заоблено рамо.
В: Как да спра чувствителността след предварителна обработка на зъба?
О: Винаги режете с пръскане на вода, запечатвайте всеки дентин, който видите, и режете само това, което е необходимо.
В: Цифровото сканиране по-добро ли е от обикновените отпечатъци?
О: Цифровият формат е чудесен - ако подготовката е гладка и ръбовете са ясни. Ако подготовката е груба, ще видите всеки проблем.
В: Какво да правя, ако пациентът ми скърца със зъби през нощта?
О: Опитайте с коронка от масивен цирконий - тя е здрава. Направете горната част малко по-дебела.
Основни точки, които трябва да запомните
- Изберете правилното поле-Дълбоката фаска или заобленото рамо са най-подходящи за изцяло керамични коронки.
- Следвайте правилното намаление-не режете прекалено много или прекалено малко.
- Винаги използвайте вода и запечатвайте открития дентин така че нервът да остане в безопасност.
- Поддържайте полетата гладки и ясни така че коронката да пасва по-добре и да издържа по-дълго.
- Проверете ъгъла сиНай-подходящо е температурата да е -4-8 градуса.
- Използвайте добри инструменти като дълбочинни борери и лупи.
- Цифровите отпечатъци се нуждаят от гладка подготовка-няма как да го заобиколите.
- Модифициране на подготовката за специални зъби-като например тези с коренови канали или шлифовъчни машини, може да се нуждаете от повече редукция или натрупване.
- Бъдете в крак с новостите-винаги се появяват нови материали и трикове.
Препратки
- Клинични насоки за изготвяне на изцяло керамични коронки, Списание за стоматологични материали.
- Най-добри дизайни на маржове за здравина и естетика, Journal of Prosthodontics.
- Степен на преживяемост на циркониеви и литиево-дисиликатни коронки: Систематичен преглед, Journal of Prosthetic Dentistry.
- Биомеханичен анализ на ъглите на линиите в зъбните възстановявания, Изследвания в областта на стоматологията.
- Намаляване на чувствителността след препарация на корона, Доклади за случаи в клиничната стоматология.
