Истинското ръководство: 5 ключови стъпки за получаване на зъбни коронки

Правенето на корона понякога изглежда като ежедневна рутина, нали? Подготвяте зъба, вземате калъп и поставяте окончателната коронка. Това е основна част от лечението на зъбите. Но замисляли ли сте се някога какво отличава коронката, която е просто "добра", от тази, която е невероятна?

Истинското умение се крие в тази разлика между достатъчно добро и отлично. То е в малките детайли - онази малка част от зъбната структура, която запазвате, идеално чистия ръб или циментовата линия, която никой не може да види. Достигането на това ниво не е свързано с късмет, а със солиден план за игра, който следвате всеки път. Става дума за това да превърнете една обикновена процедура в нещо специално, което ви дава резултати, на които можете да разчитате. Това е, което прави практиката ви да се отличава, изгражда доверието на пациентите и ви кара да се чувствате отлично в работата си.

Това ръководство не е просто поредният скучен контролен списък. Ще се потопим в петте големи стъпки при правенето на коронка за зъболекари, които искат да бъдат по-добри от средното ниво. Ще разгледаме малките трикове и интелигентните решения, които превръщат стандартната коронка в произведение на изкуството.

Стъпка 1: Внимателно подготвяне на зъбите и правилно оформяне на ръбовете

Окончателната коронка може да бъде толкова добра, колкото е добър зъбът, който подготвяте под нея. Перфектната предварителна подготовка е най-важното нещо за издръжливостта на коронката. Не става въпрос само за пробиване на зъба, а за изграждане на солидна основа, която ще задържи коронката на място и ще я предпази от счупване.

Колко да се подреже и каква форма да се направи

Мислете за подготовката на зъба като за скулптор. Трябва да отстраните достатъчно зъб, за да може лабораторията да направи здрава и добре изглеждаща коронка, но не искате да отстранявате и частица повече, отколкото трябва. Целта винаги е да се запази структурата на зъба.

• Намаляване отгоре и отстрани: Размерът на подрязването зависи от избрания материал. При коронка от масивен цирконий може да е необходимо да се отнеме само 1,0-1,5 мм от горната част, но при коронка от PFM е необходимо да се отнеме повече от 1,5-2,0 мм, за да се освободи място за метала и порцелана. Системата E.max също има свои собствени правила. Ако свалите твърде много, ще отслабите зъба и може да нараните нерва. Ако не махнете достатъчно, лабораторията трябва да направи странно изглеждаща или обемиста коронка, която пациентът ще усеща като висока.
• Конус на стените: Най-подходящият ъгъл на стените е между 6 и 12 градуса. Това е баланс. Ако стените са прекалено прави, ще ви е трудно да поставите короната. Ако са прекалено наклонени, короната няма да има достатъчно сцепление и може да изскочи. Представете си фар - лекият му наклон го прави стабилен. Това е, което искате за вашата подготовка.
• Гладки и заоблени ъгли: Острите вътрешни ъгли са слаби места. Когато пациентът отхапе, цялата сила се насочва към тези остри точки, което е чудесен начин да се счупи коронка, особено порцеланова. Трябва да заоблите всички вътрешни ъгли и да направите цялата подготовка гладка. Гладката подготовка ви дава по-добър отпечатък или сканиране и коронка, която се плъзга перфектно, без да залепва.

Маржът: Вашата финална линия, от която зависи дали ще успеете да се справите или не

Полето е мястото, където коронката се свързва със зъба. Това е критично място. Неясното или грубото поле само си проси неприятности като изтичане на нови кариеси и проблеми с венците. Това са основните причини за неуспех на коронките.

• Фаска срещу рамо: Дизайнът на маржа наистина зависи от материала на короната.
  • Марж на скосяване: Това е вашият избор за коронки от злато и пълен цирконий. Това е плавна извивка, която запазва зъбната структура, но дава на лабораторията ясна линия, която да следва.
  • Марж на рамото: Това е 90-градусов перваз. Той осигурява най-голяма опора за материали, които се нуждаят от допълнителна дебелина, като предната част на PFM коронка или някои изцяло керамични коронки. Тя не е толкова консервативна, но осигурява голяма опора за хубав резултат.
  • Перо-край: Въпреки че при този дизайн се запазва най-много зъбна структура, лабораторията трудно може да я види ясно. Обикновено се използва само в специални случаи, като например изцяло метални коронки в задната част на устата.
• Къде да сложим маржа: Решението за поставяне на марж под линията на венците в областта на венеца или над нея има огромно значение за здравето на венците.
  • Над венците (супрагингивално): Това е най-доброто за венците. Тези ръбове са лесни за подготовка, лесни за вземане на отпечатък и лесни за поддържане на чистота от страна на пациента. Винаги, когато можете, трябва да поставяте полетата си тук.
  • На нивото на венците или под тях (еквигингивално/субигингивално): Понякога е необходимо да отидете под венците. Може би трябва да покриете стара пломба, да скриете тъмен зъб или да получите по-голяма височина, за да може коронката да се задържи. Когато правите това, трябва да сте особено внимателни. Ако отидете твърде дълбоко и навлезете в "биологичната ширина", ще предизвикате постоянно възпаление на венците. Ето защо перфектното управление на венечната тъкан е задължително.

Изграждане на ядрото и невероятният ефект на Ferrule

Но какво да правите, ако в началото нямате достатъчно зъби? Тогава се появяват ядрените надстройки. Използват се материали като композит, за да се възстанови зъбът в правилната форма за коронка.

Но самото натрупване не е достатъчно, особено при зъб, на който е направен коренов канал. Истинската тайна за предотвратяване на счупване по пътя е ефект на накрайника. Ферулата е 360-градусов пръстен от естествения ви зъб (искате да има поне 1,5-2,0 мм от него), около който се увива коронката. над на ръба на натрупването.

Мислете за него като за металните ленти на дървена бъчва. Лентите държат дървените дъски заедно. Накрайникът прави същото нещо; той укрепва зъба срещу дъвкателните сили и прави вероятността да се счупи много по-малка. Стълбчето помага да се задържат натрупванията, но ферулата е тази, която спасява самия зъб. Без добра ферула е много по-вероятно зъбът да се разруши по пътя.

Стъпка 2: Създаване на впечатлението с помощта на матрици или скенери

Перфектно оформеният ви препарат е безполезен, ако не можете да покажете на лабораторията как точно изглежда. Без значение дали използвате старомоден препарат за отпечатъци, или модерен цифров скенер, трябва да сте прецизни.

Ясен оглед на венците

Не можете да си създадете добра представа за нещо, което не можете да видите. Най-важната причина за лошо впечатление е размазано поле, което е скрито от тъкан на венците или кръв.

• Опаковъчен кабел: Това е основно умение, което трябва да овладеете.
  • Техника с един шнур: Подходящи за здрави венци с плитък джоб. Просто натъпчете един шнур, за да избутате тъканта от пътя.
  • Техника на двойния шнур: В повечето случаи това е най-добрият начин. Поставяте малка първа корда (като 000 или 00) дълбоко в джоба на венците, за да спрете изтичането на течност. След това поставяте по-голям втори шнур (като 0 или 1) отгоре, за да изтласкате тъканта. Издърпвате горния шнур точно преди снемането на отпечатъка, като оставяте първия шнур вътре, за да запазите нещата сухи и отворени.
• Контрол на кървенето: Трябва да спрете всяко кървене. Геловете или течностите с алуминиев хлорид или железен сулфат работят добре. Просто бъдете внимателни с тях. Железният сулфат например може да обърка начина, по който PVS отпечатъчният материал се фиксира, и може да оцвети зъба, така че го използвайте разумно.
• Цифрови скенери: CAD/CAM промени играта. Дигиталните отпечатъци са изключително точни, бързи и по-удобни за пациентите. Но правилата са същите. Скенерът не може да вижда през кръвта или тъканта по-добре, отколкото очите ви. Все още се нуждаете от отличен контрол на тъканите, за да получите чисто сканиране на ръба.

Традиционни матрици срещу цифрови сканирания

• Традиционни впечатления (PVS, полиетер): PVS е материалът, който се използва тук, тъй като е стабилен, здрав и улавя невероятни детайли. Използването на добра твърда тава и подходящо лепило е от ключово значение, за да се избегне изкривяване на калъпа. Когато го направите правилно, отпечатъкът от PVS все още е невероятно точен.
• Цифровият начин: Интраоралните скенери премахват много от проблемите, които се наблюдават при традиционните форми - изкривяване на материала в таблата или мехурчета в каменните модели. Процесът е по-бърз, получавате незабавна обратна връзка за подготовката си и е по-лесно да комуникирате с лабораторията. За единични коронки проучванията показват, че цифровите сканирания са също толкова точни, колкото традиционните калъпи, ако не и повече.

Правилна захапка

Лошата регистрация на захапката е рецепта за катастрофа. Тя води до твърде висока коронка, която се нуждае от много шлифоване в стола. Трябва да уловите как зъбите на пациента си пасват идеално. Използвайте добър твърд материал за регистрация на захапката и се уверете, че пациентът се затваря докрай. Да кажете на лаборанта си как точно искате да изглежда захапката е също толкова важно, колкото и самата регистрация.

Стъпка 3: Изработване и използване на добра временна корона

Временната коронка е един от най-пренебрегваните етапи от целия процес. Добрата временна коронка не е просто заместител; тя е инструмент, който ви помага да постигнете по-добър краен резултат.

Какво представлява временната корона

Големият временно изпълняващ длъжността има няколко важни задачи:

1. Защитава зъба: Той покрива прясно изрязания зъб и го предпазва от чувствителност.
2. Запазва зъбите на място: Тя спира изместването или изместването нагоре на подготвения зъб и съседните му зъби, което гарантира, че окончателната коронка действително ще пасне.
3. Поддържа венците здрави: Добре оформеният темп с гладко запечатан ръб помага на венците да заздравеят на идеалното място, създавайки красива рамка за окончателната коронка. Темперът основно тренира тъканта на венците.
4. Действа като тестово шофиране: Това е като план за окончателната корона. Можете да проверите речта на пациента, външния вид и захапката и да направите промени, преди да бъде направена окончателната.

Материали и начин на изработка

Двата основни материала за темпериране са бизакрил и акрилни смоли (като PMMA).

• Бис-акрил: Това е методът, който повечето зъболекари използват днес. Предлага се в пистолет, лесен е за употреба, не се свива много и не се нагрява много, когато се втвърди (което е добре за нерва на зъба). Тя е здрава и изглежда чудесно.
• Акрилни смоли (PMMA): Това е изборът на старата школа. Тя е здрава и лесна за поправка, но се нагрява повече и се свива повече и има по-силна миризма.

Без значение дали правите темпото в устата или на модел, целта е една и съща: темпо, което пасва идеално.

Как изглежда един страхотен темп

• Запечатани ръбове: Краищата трябва да са напълно запечатани и гладки, без пролуки или издатини. Това предотвратява попадането на боклуци под него.
• Добра форма и контакти: Формата трябва леко да поддържа венците. Контактите между зъбите трябва да са плътни (проверете ги с конец за зъби), за да не залепва храна и да не се движат зъбите.
• Перфектна хапка: Температурата трябва да е перфектна и да няма високи точки. Така пациентът се чувства комфортно и се предпазват останалите зъби.

Ако температурите продължават да се нарушават или да падат, това обикновено се дължи на грешка в едно от тези неща. Отделянето на допълнителни пет минути за подобряване на температурата ще ви спести много проблеми по-късно.

Стъпка 4: Залепване на окончателната корона по правилния начин

Това е моментът на истината. Цялата ви упорита работа се свежда до тази последна стъпка, която не можете да отмените. Перфектното циментиране гарантира, че ръбовете са запечатани, че коронката остава на мястото си, а зъбът под нея е защитен от нови кариеси.

Проверка и регулиране на окончателната корона

Преди да се докоснете до цимента, трябва да направите внимателна проба. Направете това преди изтръпвате пациента, за да можете да получите реална обратна връзка за захапката.

1. Вътрешно прилягане: Използвайте спрей или паста за проверка на прилягането, за да проверите дали вътре има високи места, които пречат на коронката да застане докрай.
2. Проверете ръбовете: Използвайте зъбните си лупи и прокарайте остър изследователски инструмент по целия ръб. Той трябва да е напълно гладък, без пропуски или нацепвания.
3. Проверете контактите: Контактите трябва да са точно толкова, колкото трябва. Използвайте конци за зъби - трябва да се промушат, но да не са прекалено стегнати. Ако е необходимо да се коригира, използвайте фин диамантен фрезов инструмент и след това го полирайте до гладкост.
4. Проверете захапката: Използвайте тънка артикулационна хартия, за да откриете високите места, когато пациентът хапе и се озърта. Високата точка може да причини болезнена пукнатина на порцелана или дори да предизвика проблеми с ВЧД.
5. Цвят и вид: Накрая получете одобрението на пациента. Дайте му огледало и се уверете, че е доволен от начина, по който изглежда, преди да го залепите окончателно.

Избор на подходящ цимент

Не съществува универсален цимент, който да пасва на всички. Изборът ви трябва да зависи от материала на коронката и от това колко добре се захваща коронката.

• смолни цименти: Те са най-подходящи за залепване на изцяло керамични коронки като E.max и цирконий.
  • Самозалепващ се смолист цимент: Това е вашият избор за предпазни средства, които имат добър захват. Те са лесни за използване и се свързват добре както със зъба, така и с циркония.
  • Лепила за ецване и изплакване/универсални лепила: За препарати, които не са толкова лесни за хващане, или за фасети ви е необходима най-силната връзка, която можете да получите. Това означава използване на многоетапна система за залепване.
• Стъклено-йономерни (GIC) / модифицирани със смола стъклено-йономерни (RMGI) цименти: Те са чудесен избор за PFM и пълнометални коронки, особено за препарирани зъби с добра ретенция. Те са лесни за използване, освобождават флуорид и са щадящи за нерва на зъба.

Подготовка на повърхностите за залепване

За да се получи здрава връзка, трябва да подготвите както зъба, така и вътрешната страна на коронката.

• За E.max: Трябва да ецнете вътрешността на короната с флуороводородна киселина (HF) и след това да нанесете силиканов свързващ агент. Така се създава изключително силно физическо и химическо заключване.
• За цирконий: Не можете да ецвате цирконий с HF. Вместо това трябва да опесъчите вътрешността и след това да използвате специален циркониев грунд, който съдържа MDP, който се свързва химически с циркония.
• За зъба: Просто следвайте инструкциите за системата за залепване, която използвате, независимо дали става въпрос за самозалепваща се система или за система за ецване и изплакване.

Стъпки на циментиране: Няма място за грешки

1. Пазете го на сухо: Трябва да поддържате зъба напълно сух. Няма изключения. Най-добре е да сложите гумена пломба. Ако не можете да използвате такава, използвайте памучни ролки Изолит или каквото ви е необходимо, за да запазите мястото без слюнка.
2. Място за короната: Поставете тънък равномерен слой цимент в короната. Поставете я с бавен силен натиск, като оставите излишния цимент да се изтласка.
3. Почистване: Това е важен момент. За смолистите цименти можете да направите бързо "втвърдяване на прилепване" за 1-2 секунди. Това превръща цимента в гел, така че можете лесно да отлепите допълнителното вещество. Бъдете особено внимателни тук - всеки цимент, оставен под венците, ще предизвика сериозно възпаление. След като почистите всичко, използвайте конец за зъби и направете окончателното втвърдяване.

Стъпка 5: Последващи грижи за дълготрайна корона

Работата ви не е приключила, когато циментът е твърд. За да сте сигурни, че коронката ще издържи години наред, трябва да кажете на пациента какво да прави и да имате план за проследяване. Перфектната коронка все още може да се повреди, ако пациентът не я почиства правилно или има навик за шлифоване.

Какво да кажете на пациентите си веднага след

Дайте на пациента си ясни и прости инструкции, за да знае какво да очаква.

• Чувствителност: Уведомете ги, че временната чувствителност към студ или ухапване е нормална и трябва да отмине. Ако тя се влоши или не отмине, това може да означава, че ухапването е силно и те трябва да ви се обадят.
• Инструкции за почистване: Това е вашият шанс да бъдете страхотен учител. Покажете им как точно да почистват зъбите си и да използват конец за зъби около новата коронка. Уверете се, че знаят, че трябва да почистват точно на ръба, където коронката се свързва със зъба.
• Какво да ядете: Уведомете ги, че през първите 24 часа не трябва да консумират твърди или лепкави храни, за да може циментът да достигне пълната си сила.

Справяне с проблеми и осигуряване на дълготрайност

Една коронка може лесно да издържи 10-15 години, а при златните коронки - дори повече. Но това се случва само при добра поддръжка.

• Скърцане и стискане: За пациентите, които скърцат със зъби, нощната защита не е препоръка - тя е задължителна. Тя предпазва новата коронка и всички останали зъби от силните въздействия, които могат да причинят фрактури.
• Редовни прегледи: Редовните почиствания са от ключово значение за проверка на ръбовете на коронката за наличие на стружки и за гарантиране на здравината на венците около нея.
• Бъдете откровени с пациентите: Продължителността на живота на короната зависи от три неща: качеството на вашата работа, използвания материал и това колко добре се грижат за нея (тяхната част).

Когато следвате тези стъпки, се справяте с най-големите причини за неуспех на коронките. Спирате появата на нови кариеси с перфектни граници, избягвате нервни проблеми с внимателна подготовка и намалявате риска от фрактура с правилната редукция и перфектна захапка.

Заключение: Превръщане на работата ви с короната от добра в отлична

Постигането на перфектни коронки е пътуване, а не еднократна работа. Става дума за това винаги да се опитвате да овладеете тези пет ключови области: внимателна подготовка прецизни отпечатъци интелигентни температури отлична циментация и отлична дългосрочна грижа.

Като се фокусирате върху тези стъпки, вече не просто "поправяте" зъб. Създавате коронки, които са надеждни, функционални, красиви и издръжливи. Изграждате си репутация на човек, който върши страхотна работа, която пациентите могат да видят и усетят. Наградата не е само щастлив пациент със здрава усмивка; това е доброто чувство, което получавате, знаейки, че сте свършили абсолютно най-добрата си работа. Именно това е смисълът на това да си истински професионалист.